מאת אליסון אוסמונד, MD FRCPC
ינואר 8, 2024
קרצינומה של תאי בסיס (BCC) היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן העור. זה מתחיל מ תאי בסיס נמצא בדרך כלל ליד החלק התחתון של האפידרמיס, שכבה דקה של רקמה על פני העור. רוב הגידולים מתרחשים אצל מבוגרים על עור חשוף לשמש.
מאמר זה יעזור לך להבין את דוח האבחון והפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של תאי בסיס של העור.
חשיפה ממושכת ומוגזמת לקרינת UV מהשמש היא הסיבה השכיחה ביותר לקרצינומה של תאי בסיס. מכיוון שהם מתחלקים כל הזמן, תאי הבסיס רגישים יותר לנזקי DNA הנגרמים מחשיפה ארוכת טווח לקרינת UV מהשמש.
התאים הסרטניים בקרצינומה של תאי בסיס לעיתים רחוקות גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה או אתרים מרוחקים כמו הריאות.
האבחנה נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימת רקמה קטנה בהליך הנקרא a ביופסיה. האבחנה יכולה להתבצע גם לאחר הסרת הגידול כולו בהליך הנקרא an כְּרִיתָה. אם האבחנה נעשית לאחר ביופסיה, הרופא שלך כנראה ימליץ על הליך כירורגי שני להסרת שאר הגידול.
המידע שנמצא בדוח הפתולוגי שלך עבור קרצינומה של תאי בסיס ממלא תפקיד חשוב בטיפול הרפואי שלך. בנוסף לאבחון, רוב הדיווחים יכללו את תת-הסוג יחד עם מידע על עובי הגידול, נוכחות או היעדר פלישה פרינוראלית ופלישה לימפווסקולרית והערכת השוליים. אלמנטים אלה מתוארים בפירוט רב יותר בסעיפים להלן.
פתולוגים מחלקים את קרצינומה של תאי בסיס לסוגים היסטולוגיים על סמך האופן שבו התאים הסרטניים נצמדים זה לזה והצורות שהם יוצרים כשהגידול גדל. ניתן לקבוע את הסוג רק לאחר שהגידול נבדק במיקרוסקופ על ידי פתולוג. גידול עשוי להיות מורכב מסוג אחד או מכמה סוגים של קרצינומה של תאי בסיס.
הסתננות היא סוג בסיכון גבוה של קרצינומה של תאי בסיס. זה נקרא "הסתננות" מכיוון שהגידול מורכב מקבוצות קטנות של תאים סרטניים הצומחים עמוק לתוך חלק של העור הנקרא הדרמיס. הדפוס העמוק הזה של פלישה מקשה על מנתחים להסיר את הגידול במלואו. כתוצאה מכך, סוג זה נוטה לצמוח מחדש לאחר ניתוח בהשוואה לסוגים בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס.
Micronodular הוא סוג בסיכון גבוה של קרצינומה של תאי בסיס. סוג זה של סרטן נקרא "מיקרונודולרי" מכיוון שהגידול מורכב מקבוצות קטנות מאוד ("מיקרו") של תאים סרטניים הנקראים גושים. הגושים של תאים סרטניים בדרך כלל מתפשטים עמוק לתוך חלק של העור הנקרא הדרמיס. הדפוס העמוק הזה של פלישה מקשה על מנתחים להסיר את הגידול במלואו. כתוצאה מכך, הסוג המיקרונודולרי צפוי לצמוח מחדש לאחר הניתוח בהשוואה לסוגים בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס.
נודולאר הוא הסוג הנפוץ ביותר של קרצינומה של תאי בסיס. סוג זה של סרטן נקרא "נודולרי" מכיוון שתאי הגידול מתחברים ליצירת קבוצות גדולות הנקראות "נודולות" בשכבת העור הנקראת דרמיס. זה נחשב לסוג בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס.
פיגמנט הוא סוג בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס. סוג זה של סרטן נקרא "פיגמנט" מכיוון שפיגמנט בשם מלנין נמצא בכל הגידול. פיגמנט המלנין הוא שנותן לגידול את צבעו הכהה.
טרשת (נקראת גם מורפואית) היא סוג בסיכון גבוה של קרצינומה של תאי בסיס. סוג זה של סרטן נקרא "טרשת" מכיוון שהגידול מורכב מקבוצות קטנות מאוד של תאים סרטניים המוקפים ברקמת חיבור צפופה הנקראת קולגן שפתולוגים מתארים כ"טרשתיים". קבוצות התאים הסרטניים מתפשטות בדרך כלל עמוק לתוך חלק של העור הנקרא הדרמיס. הדפוס העמוק הזה של פלישה מקשה על מנתחים להסיר את הגידול במלואו. כתוצאה מכך, הסוג הטרשתי צפוי לצמוח מחדש לאחר הניתוח בהשוואה לסוגים בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס.
שטחי הוא סוג שכיח יחסית של קרצינומה של תאי בסיס. סוג זה של סרטן נקרא "שטחי" מכיוון שרוב הגידול נמצא במפגש בין האפידרמיס לדרמיס, ליד פני העור. זה נחשב לסוג בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס.
קרצינומה של תאי בסיס של העור מתחילה בשכבה דקה של רקמה על פני העור הנקראת האפידרמיס. עובי הגידול הוא מדידה של כמה רחוק התפשטו תאי הגידול מהחלק העליון של האפידרמיס לשכבות הרקמה שמתחת (הדרמיס והרקמה התת עורית). עובי הגידול דומה אך שונה מעומק הפלישה שהוא מדידה של כמה רחוק התפשטו תאי הגידול מתחתית האפידרמיס לרמה העמוקה ביותר של פלישה.
פתולוגים משתמשים במונח "פלישה פרינוראלית" כדי לתאר מצב שבו תאים סרטניים מתחברים או פולשים לעצב. "פלישה תוך עצבית" הוא מונח קשור המתייחס ספציפית לתאים סרטניים שנמצאים בתוך עצב. עצבים, הדומים לחוטים ארוכים, מורכבים מקבוצות תאים המכונות נוירונים. עצבים אלו, הנמצאים בכל הגוף, מעבירים מידע כגון טמפרטורה, לחץ וכאב בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאים סרטניים לנוע לאורך העצב לתוך איברים ורקמות סמוכים, מה שמעלה את הסיכון לחזרת הגידול לאחר הניתוח.
פלישה לימפה וכלי דם מתרחשת כאשר תאים סרטניים פולשים לכלי דם או לתעלת לימפה. כלי דם, צינורות דקים המובילים דם בכל הגוף, מנוגדים לתעלות הלימפה, הנושאות נוזל הנקרא לימפה במקום דם. תעלות לימפה אלו מתחברות לאיברים חיסוניים קטנים הידועים בשם בלוטות לימפה, מפוזר בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שהיא מפזרת תאי סרטן לאברי גוף אחרים, כולל בלוטות הלימפה או הריאות, דרך הדם או כלי הלימפה.
בפתולוגיה, שוליים מתייחסים לקצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח הגידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.
פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים בעקבות הליך כירורגי כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמטרתו להסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.
פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים. הסוגים המיקרונודולריים והמסתננים של קרצינומה של תאי בסיס קשורים בסיכון גבוה יותר לשוליים חיוביים מכיוון שאין גבול ברור בין קצה הגידול לרקמה הנורמלית הסמוכה.
כריתה מלאה פירושה שכל הגידול הוסר בהצלחה על ידי ההליך הניתוחי שבוצע. פתולוגים קובעים אם גידול נכרת לחלוטין על ידי בחינת שולי של הרקמה (ראה לעיל למידע נוסף על השוליים).
כריתה לא מלאה פירושה שרק חלק מהגידול הוסר בהליך הניתוחי שבוצע. פתולוגים מתארים גידול כמי שנכרת בצורה לא מלאה כאשר רואים תאי גידול ב שולים או לחתוך את הקצה של הרקמה (ראה לעיל למידע נוסף על השוליים).
זה נורמלי שגידול נכרת בצורה לא מלאה לאחר הליך קטן כמו א ביופסיה כי הליכים אלה בדרך כלל אינם מבוצעים כדי להסיר את כל הגידול. עם זאת, הליכים גדולים יותר כגון כריתות ו כריתות מבוצעות בדרך כלל כדי להסיר את כל הגידול. אם גידול נכרת בצורה לא מלאה, הרופא שלך עשוי להמליץ על הליך אחר להסרת שאר הגידול.