מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
במרץ 22, 2023
קרצינומה של תאי Hurtle פולשנית נרחבת היא סוג של סרטן בלוטת התריס. הגידול נקרא "פולשני נרחב" מכיוון שקבוצות של תאים סרטניים נמצאות בכל בלוטת התריס התקינה. שם נוסף לסוג זה של סרטן הוא קרצינומה אונקוציטית פולשנית נרחבת.
האבחנה של קרצינומה של תאי Hurthle פולשנית רחבה יכולה להתבצע רק לאחר הסרת הגידול כולו ושליחה לפתולוג לבדיקה. זה בדרך כלל כרוך בהסרה כירורגית של אונה אחת של בלוטת התריס, אם כי לפעמים כל בלוטת התריס מוסרת. לא ניתן לבצע את האבחנה לאחר הליך פחות פולשני הנקרא א ביופסיית שאיבת מחט עדינה (FNAB).
כאשר נבדק במיקרוסקופ הגידול מורכב מתאי ורודים גדולים שפתולוגים מכנים אותם תאי הורטה. השם הזה הוא מבחינה טכנית כינוי שגוי מכיוון שאלו לא היו "תאי ההרטלה" המקוריים שתוארו על ידי קארל הארת'ל. התאים שאנו מכנים היום תאי Hurthle נראים ורודים בגלל ה ציטופלזמה (גוף התא) מלא בחלק תאי הנקרא מיטוכונדריה. גם לתאי Hurthle יש סיבוב גדול גרעין (החלק בתא שמחזיק את החומר הגנטי) ומרכז בולט גרעין (גוש של חומר גנטי באמצע הגרעין). תאי ההרת'ל יכולים להתחבר יחד ליצירת מבנים עגולים קטנים הנקראים זקיקים או שהם עשויים להיות בקבוצות גדולות שפתולוגים מתארים כ'דפוס מוצק'.
קרצינומה של תאי Hurthle נקראת "פולשנית נרחבת" כאשר התאים הסרטניים התפשטו ברחבי בלוטת התריס הרגילה. לעומת זאת, התאים הסרטניים בסוג קשור של סרטן נקראים קרצינומה זעיר פולשנית של תאי Hurthle מופרדים בעיקר מבלוטת התריס הרגילה על ידי שכבה דקה של רקמה הנקראת a קפסולת גידול.
לאחר הסרת הגידול כולו, הוא יימדד וגודל הגידול ייכלל בדוח הפתולוגיה שלך. גודל הגידול חשוב מכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT) ומכיוון שגידולים גדולים יותר נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.
Angioinvasion (פלישה לכלי דם) פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם אחד לפחות. זה נפוץ מאוד למצוא אנגיופלישה בקרצינומה של תאי Hurthle פולשנית נרחבת. פלישת אנגיו חשובה מכיוון שתאי סרטן שחדרו לכלי דם מסוגלים להתפשט לחלקים אחרים בגוף כמו הריאות או העצמות.
פלישה לימפתית פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי לימפה. כלי לימפה הם תעלות דקות קטנות המאפשרות לפסולת, נוזל נוסף ותאים לעזוב רקמה. לימפה נמצאות בכל הגוף. פלישה לימפתית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו ב- בלוטת לימפה. פלישה לימפתית אינה נראית בדרך כלל בקרצינומה של תאי Hurthle פולשנית נרחבת.
הרחבה חוץ של בלוטת התריס פירושה שתאי סרטן התפשטו מעבר לבלוטת התריס ואל הרקמות שמסביב. תאים סרטניים שנעים מספיק רחוק מבלוטת התריס עלולים לבוא במגע עם איברים אחרים כגון שרירים, הוושט או קנה הנשימה.
ישנם שני סוגים של הארכת בלוטת התריס:
הרחבה מקרוסקופית (ברוטו) חוץ בלוטת התריס חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול הפתולוגי (pT) וקשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה. לעומת זאת, הארכה מיקרוסקופית מחוץ לבלוטת התריס אינה משנה את שלב הגידול ואינה קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר.
א שולים היא כל רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח על מנת להסיר את בלוטת התריס מגופך. מרווח נחשב חיובי כאשר ישנם תאים סרטניים בקצה הרקמה החתוכה. שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה.
בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.
בלוטות הלימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לבלוטת התריס בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר ממוספרות 1 עד 7. דוח הפתולוגיה שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.
אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").
בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.
פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".
פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".
השלב הפתולוגי של קרצינומה של תאי Hurthle פולשנית נרחבת מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.
קרצינומה של תאי Hurthle פולשנית רחבה מקבלת שלב גידולי בין 1 ל-4 בהתבסס על גודל הגידול ונוכחות של תאים סרטניים מחוץ לבלוטת התריס.
קרצינומה של תאי Hurtle פולשנית רחבה ניתנת לשלב צמתים של 0 או 1 על סמך נוכחות או היעדר תאים סרטניים ב בלוטת לימפה והמיקום של בלוטות הלימפה המעורבות.
קרצינומה של תאי Hurthle פולשנית רחבה ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 על בסיס נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו נשלחת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.