דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של תאי אצין

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
31 ביולי 2025

קרצינומה של תאי אסין הוא סוג של סרטן שמתחיל בבלוטות הרוק. אלו הן הבלוטות המייצרות רוק וכוללות את בלוטות הפרוטיד (הממוקמות מול האוזניים), בלוטות תת-לסת (הממוקמות מתחת ללסת) ובלוטות תת-לשוניות (הממוקמות מתחת ללשון), יחד עם בלוטות רוק קטנות רבות הפזורות ברחבי הפה והגרון. למרות שקרצינומה של תאי אצין יכולה להתפתח בכל אחת מהבלוטות הללו, היא נמצאת לרוב בבלוטת הפרוטיד. גידול זה בדרך כלל גדל לאט ועשוי לא לגרום לתסמינים מיד. עם זאת, במקרים מסוימים, הוא יכול להתפשט (גרורות) כדי בלוטות לימפה או חלקים אחרים בגוף.

מה גורם לקרצינומה של תאי אסין?

הסיבה המדויקת לקרצינומה של תאי אציני אינה ידועה. עם זאת, רוב הגידולים מראים שינוי גנטי ספציפי שבו חלק מאשכול הגנים SCPP מתקרב באופן חריג לגן NR4A3 (הנקרא גם NOR-1). סידור מחדש עשוי לעזור לגידול לגדול, אם כי מה גורם לשינוי זה עדיין לא ברור.

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי אסין?

קרצינומה של תאי אצין גורמת לעיתים קרובות לגוש שגדל לאט וללא כאבים בבלוטה הפגועה. אם הגידול נוצר באזור גלוי או נגיש, כמו בלוטת הפרוטיד, ניתן לראות או לחוש אותו מתחת לעור. כאשר הגידול מתפתח בבלוטה קטנה של הרוק, הוא עשוי להופיע כגוש בתוך הפה.

במקרים נדירים, הגידול יכול לגדול במהירות ולגרום לכאב, במיוחד אם הוא לוחץ או פולש לעצבים סמוכים. זה נפוץ יותר בגידולים המראים טרנספורמציה בדרגה גבוהה, שינוי שהופך את הסרטן לאגרסיבי יותר (ראה להלן).

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה של קרצינומה של תאים אציניים מתבצעת בדרך כלל לאחר נטילת דגימה מהגידול ובדיקתה תחת מיקרוסקופ על ידי רופא. פתולוג.

ניתן ליטול את דגימת הרקמה על ידי:

• ביופסיית שאיבת מחט עדינה (FNAB) או מחט ליבה ביופסיה, אשר מסיר חלק קטן מהגידול

• כריתה או כריתה כירורגית, אשר מסירה את הגידול כולו

לאחר מכן הרקמה עוברת עיבוד ונחקרת כדי לאשר את האבחון ולהעריך את התנהגות הגידול.

כיצד נראית קרצינומה של תאים אציניים תחת מיקרוסקופ?

כאשר בוחנים אותם תחת מיקרוסקופ, תאי הגידול בקרצינומה של תאי אצינריה נראים דומים לתאים אצינריים רגילים, שהם התאים שבדרך כלל מייצרים אנזימים בבלוטות הרוק. תאי גידול אלה מכילים לעתים קרובות מבנים קטנים ועגולים הנקראים גרגירי זימוגן, אותם ניתן לראות באמצעות בדיקות שגרתיות. הוא צביעה או עם כתמים מיוחדים כמו לא ו PAS-D.

תאי הגידול עשויים להיות מסודרים ב:

• יריעות (קבוצות של תאים צפופות זו בזו).

• ציסטות או זקיקים (מבנים עגולים מלאי נוזלים).

במקרים רבים, הגידול מוקף גם בתאי חיסון, במיוחד לימפוציטיםזה נקרא התפשטות לימפואידים הקשורה לגידול (TALP) והוא מאפיין נפוץ של קרצינומה של תאים אציניים.

מהי טרנספורמציה בדרגה גבוהה?

טרנספורמציה בדרגה גבוהה פירושה שחלק מהגידול השתנה לצורה אגרסיבית יותר של סרטן. באזורים אלה, תאי הגידול כבר לא נראים כמו תאים אצינריים רגילים. במקום זאת, הם עשויים להיראות לֹא טִיפּוּסִי (לא תקין) או פלאומורפי (מראה שונות רחבה בצורה ובגודל).

מאפיינים נוספים של טרנספורמציה ברמה גבוהה כוללים:

• מספר גדל של דמות מיטוטיתs, שהם תאי גידול המתחלקים.

• אזורים של נֶמֶק, סוג של מוות תאי שנראה לעתים קרובות בגידולים הגדלים במהירות.

טרנספורמציה זו חשובה משום שהיא מעלה את הסיכוי שהסרטן יתפשט אל בלוטות לימפה או הריאות, וזה עשוי להשפיע על תוכנית הטיפול והפרוגנוזה.

הרחבה חוץ פרנכימלית

התפשטות חוץ-פרנכימלית פירושה שהגידול התפשט אל מחוץ לבלוטת הרוק אל הרקמות הסובבות, כגון שומן, שריר או עור. ממצא זה מדווח רק עבור גידולים שמתחילים באחת משלוש בלוטות הרוק העיקריות - בלוטת הפרוטידס, בלוטת הסובמניבולרס או בלוטת הסובלשונית.

נוכחות של התפשטות חוץ-פרנכימלית חשובה משום שהיא מרמזת על כך שהגידול אגרסיבי יותר וייתכן שקשה יותר להסירו לחלוטין. גידולים שגדלו מעבר לבלוטת הרוק מקבלים שלב פתולוגי גבוה יותר (pT), מה שעוזר לצוות הרפואי להעריך את הסיכון להישנות ולהחליט אם יש צורך בטיפול נוסף לאחר הניתוח.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית פירושה שתאי סרטן חדרו לכלי דם קטנים או כלי לימפה ליד הגידול. כלי הדם נושאים דם בכל הגוף, בעוד שכלי הלימפה נושאים נוזל הנקרא לימפה לבלוטות הלימפה.

ממצא זה חשוב משום שכלי דם אלה יכולים לפעול ככבישים מהירים, ולאפשר לתאי סרטן להתפשט לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף, כמו הריאות. אם נצפית פלישה לימפו-וסקולרית תחת מיקרוסקופ, הדבר מצביע על סיכון גבוה יותר לגרורות ועשוי להשפיע על החלטות לגבי טיפול המשך.

פלישה פריניורלית

פלישה פרינאורלית פירושה שתאי סרטן גדלים סביב או לאורך עצב. לעיתים זה יכול לגרום לכאב או נימול, תלוי באיזה עצב מושפע. פלישה פרינאורלית חשובה משום שהיא מספקת נתיב נוסף להתפשטות הגידול לרקמות סמוכות או למבנים עמוקים יותר, כולל עצם או שריר.

אם בדוח הפתולוגיה שלך נראה פלישה פרינאורלית, הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפול נוסף, כגון טיפול בקרינה, כדי להפחית את הסיכון לחזרת הסרטן.

השוליים

שוליים הם קצה הרקמה שנחתך במהלך ניתוח להסרת גידול. לאחר הניתוח, הפתולוג בוחן את השוליים תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם קיימים תאי סרטן בקצה הרקמה שהוסרה.

• שוליים שליליים פירושם שלא נראו תאי סרטן בקצה, מה שמרמז על כך שהגידול הוסר לחלוטין.

• מרווח חיובי פירושו שתאי סרטן נוכחים בקצה, מה שמעלה חשש שאולי נותר גידול כלשהו מאחור.

הדו"ח שלך עשוי לתאר גם את המרחק בין הגידול לשוליים הקרובים ביותר, במיוחד אם כל השוליים שליליים. מידע זה עוזר לרופאים שלך להחליט האם יש צורך בניתוח נוסף או בטיפול בקרינה.

שוליים מוערכים רק לאחר הסרת הגידול כולו בהליך כגון כריתה או כריתה. הם בדרך כלל אינם מוערכים לאחר ביופסיה.

בלוטות לימפה

בלוטות הלימפה הן איברים קטנים של מערכת החיסון, הממוקמים בכל הגוף. תאי סרטן מקרצינומה של תאי אצין יכולים להתפשט מהגידול לבלוטות הלימפה הסמוכות דרך כלי לימפה זעירים.

במהלך הניתוח, ייתכן שיוסרו בלוטות לימפה ליד הגידול - במיוחד באזור הצוואר - ויישלחו לפתולוג לבדיקת תאי סרטן.

• בלוטת לימפה שלילית פירושה שלא נמצאו תאי סרטן.

• בלוטת לימפה חיובית פירושה שנמצאו תאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה.

אם נמצא סרטן בבלוטה לימפה, הדו"ח שלך עשוי לתאר גם את גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאי סרטן והאם הם התפשטו מעבר לשכבה החיצונית של הבלוטת אל הרקמה הסובבת, מאפיין הנקרא התפשטות חוץ-נודלית.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משום שהיא מסייעת לקבוע את שלב הפתולוגיה של בלוטות הלימפה (pN) ומספקת מידע על הסיכון להישנות או להתפשטות. זה עוזר לצוות הרפואי שלך להחליט אם יש צורך בטיפול נוסף, כגון קרינה או כימותרפיה, לאחר הניתוח.

שלב פתולוגי

בימוי פתולוגי הוא מערכת שרופאים משתמשים בהם כדי לתאר את גודלו והתפשטותו של הגידול. זה עוזר לקבוע עד כמה הסרטן מתקדם ומנחה החלטות טיפוליות. השלב הפתולוגי נקבע בדרך כלל לאחר הסרת הגידול ונבדק על ידי פתולוג, המנתח את הרקמה במיקרוסקופ. עבור קרצינומה של תאי אסין, השלב מבוסס על מערכת "TNM", כאשר "T" מייצג את הגודל וההיקף של הגידול הראשוני, "N" מתייחס למעורבות של בלוטות הלימפה, ו-"M" מציין אם הסרטן התפשט ל- חלקים אחרים בגוף.

שלב הגידול (pT)

שלב הגידול מתאר את גודל הגידול בבלוטת הרוק והאם הוא התפשט לרקמות סמוכות.

• T0 אומר שאין עדות לגידול ראשוני בבלוטת הרוק.
• TIS מתייחס לקרצינומה "במקום", כלומר התאים הסרטניים מוגבלים למקום שבו התחילו ולא פלשו לרקמות עמוקות יותר.
• T1 פירושו שהגידול הוא 2 ס"מ ומטה ולא התפשט מעבר לבלוטת הרוק.
• T2 מתייחס לגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-4 ס"מ, עדיין מוגבל לבלוטת הרוק.
• T3 פירושו שהגידול גדול מ-4 ס"מ או התפשט לרקמות רכות סמוכות.
• T4 מתאר גידולים מתקדמים יותר. T4a פירושו שהגידול התפשט אל העור, עצם הלסת, תעלת האוזן או עצב הפנים. T4b מצביע על סרטן מתקדם מאוד שהתפשט לבסיס הגולגולת, לעצמות סמוכות או לכלי דם ראשיים.

שלב צמתים (pN)

שלב הצמתים מציין אם הסרטן התפשט ל- בלוטות לימפה, שהן בלוטות קטנות המסייעות לגוף להילחם בזיהום. מעורבות בלוטות הלימפה יכולה להגביר את הסיכון להתפשטות נוספת של הסרטן.

• N0 פירושו שאין התפשטות לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• N1 מציין שהסרטן התפשט לבלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר, בגודל של 3 ס"מ ומטה.
• N2 מתאר מעורבות נרחבת יותר של בלוטות הלימפה:
  • N2a: בלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר מושפעת, בגודל של עד 6 ס"מ, או בלוטות קטנות יותר המראות סימני סרטן מחוץ לצומת.
  • N2b: בלוטות לימפה מרובות באותו צד של הצוואר נפגעות, אף אחת לא גדולה מ-6 ס"מ.
  • N2c: הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה משני צידי הצוואר או בצד הנגדי, אף אחד לא גדול מ-6 ס"מ.
• N3 מצביע על מעורבות מתקדמת יותר של בלוטות הלימפה. N3a פירושו שצומת גדול מ-6 ס"מ מושפע. N3b כולל מספר צמתים או כל צמתים שבהם הסרטן התפשט מחוץ לבלוטת הלימפה לרקמות סמוכות.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• באיזה שלב נמצאת קרצינומה של תאי אצין?

• האם נצפו מאפיינים בדרגה גבוהה או טרנספורמציה בדרגה גבוהה בגידול שלי?

• האם השוליים הניתוחיים היו שליליים?

• האם בלוטות הלימפה היו חיוביות לסרטן?

• איזה טיפול המשך, אם בכלל, אתה ממליץ?