קרצינומה של תאי אסין

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוקטובר 26, 2022


מהי קרצינומה של תאי אסין?

קרצינומה של תאי אסין היא סוג של סרטן בלוטות הרוק. גידול זה נמצא לרוב בבלוטת הפרוטיד; עם זאת, ניתן למצוא אותו בכל אחת מבלוטות הרוק הגדולות או הקטנות הממוקמות ברחבי הראש והצוואר. ניתן למצוא גידול דומה גם בשד. הגידול מורכב מתאי אצינר שנמצאים בדרך כלל בבלוטות הרוק.

מה גורם לקרצינומה של תאי אסין?

כיום, הרופאים אינם יודעים מה גורם לקרצינומה של תאי אסין. עם זאת, רוב הגידולים מכילים שינוי גנטי הממקם חלק ממקבץ הגנים של SCPP קרוב לגן NR4A3/NOR-1. מה גורם לשינוי הגנטי הזה להתרחש עדיין לא ידוע.

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי אסין?

רוב הקרצינומות של תאי אסין צומחות לאט וללא כאבים. בהתאם למיקום הגידול, הגידול עשוי להיראות כגוש מתחת לעור או פני השטח הפנימיים של הגידול. חלל פה. גידולים המראים טרנספורמציה בדרגה גבוהה (ראה להלן) נוטים לגדול מהר יותר ועלולים לגרום לכאב כאשר הגידול גדל לתוך העצבים הסובבים.

האם קרצינומה של תאי אסין מתפשטת?

רוב קרצינומות התא האציני לא יעשו זאת גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה או חלקים אחרים בגוף ונרפאים בניתוח בלבד. עם זאת, כמחצית מכל הגידולים שמראים טרנספורמציה בדרגה גבוהה (ראה להלן) קשורים לבלוטות לימפה או גרורות מרוחקות.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה של תאי אסין?

האבחנה של קרצינומה של תאי אסין יכולה להיעשות לאחר הסרת דגימה קטנה של הגידול באחד מהשניים ביופסיית מחט ליבה or ביופסיית שאיבת מחט עדינה (FNAB). האבחנה יכולה להתבצע גם לאחר הסרת כולו ב- an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה. הרקמה שהוסרה נשלחת לאחר מכן לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.

איך נראית קרצינומה של תאי אסין מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקים תחת המיקרוסקופ, תאי הגידול ברוב קרצינומות תאי האסין נראים דומים מאוד לתאי האצינר הנמצאים בדרך כלל בבלוטות הרוק. כמו תאים אצינריים רגילים, תאי הגידול מכילים מבנים עגולים קטנים הנקראים גרגירי זימוגן שניתן לראות בשגרה הוא שקופית מוכתמת וכאשר כתמים מיוחדים כגון לא ו PAS-D מבוצעות. תאי הגידול מסודרים לרוב בקבוצות הנקראות סדינים או במבנים עגולים הנקראים ציסטות או זקיקים. במקרים רבים, תאי הגידול מוקפים בתאי חיסון הנקראים לימפוציטים. פתולוגים מתארים זאת כ"התרבות לימפואידית הקשורה לגידול" (TALP).

קרצינומה של תאי אסין
קרצינומה של תאי אסין. בתמונה זו, תאי הגידול דומים לתאי אסינר רגילים ומוקפים בלימפוציטים.

מה זה אומר אם קרצינומה של תאי אסין מראה טרנספורמציה בדרגה גבוהה?

טרנספורמציה בדרגה גבוהה בקרצינומה של תאי אסין פירושה שהגידול החל להשתנות באופן שגורם להתנהגות אגרסיבית יותר. כאשר נבדקו תחת המיקרוסקופ, גידולים עם טרנספורמציה בדרגה גבוהה איבדו חלק מהמאפיינים הנראים בדרך כלל בקרצינומה של תאי אסין. בפרט, תאי הגידול כבר לא ייראו כמו תאים אצינריים רגילים. תאים אלה עשויים להיות מתוארים כהוויה לֹא טִיפּוּסִי or פלאומורפי. בנוסף, לגידולים עם טרנספורמציה בדרגה גבוהה יש לעתים קרובות יותר דמויות מיטוטיות (תאי גידול מתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים) וסוג של מוות תאי הנקרא נֶמֶק ניתן לראות גם. טרנספורמציה בדרגה גבוהה חשובה כי יש סיכוי גבוה יותר לגידולים אלה גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה והריאות.

מהי פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות. אם נראית פלישה לימפה וכלי דם, היא תיכלל בדוח שלך. עם זאת, נדיר למצוא פלישה לימפווסקולרית בקרצינומה של תאי אסין.

פלישה לימפווסקולרית

מהי פלישה פרינוראלית ולמה היא חשובה?

פלישה פרינוראלית היא מונח שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר תאים סרטניים המחוברים לעצב או בתוכו. מונח דומה, פלישה תוך עצבית, משמש לתיאור תאים סרטניים בתוך עצב. עצבים הם כמו חוטים ארוכים המורכבים מקבוצות תאים הנקראות נוירונים. עצבים נמצאים בכל הגוף והם אחראים על שליחת מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שתאי הסרטן יכולים להשתמש בעצב כדי להתפשט לאיברים ולרקמות שמסביב. זה מגביר את הסיכון שהגידול יצמח מחדש לאחר הניתוח. אם נראית פלישה פרינורית, היא תיכלל בדוח שלך. עם זאת, נדיר למצוא פלישה פרינוראלית בקרצינומה של תאי אסין.

פלישה פריניורלית

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. התאים הסרטניים בקרצינומה של תאי אסין בדרך כלל אינם מתפשטים לבלוטות הלימפה ומסיבה זו, בלוטות הלימפה לא תמיד מוסרות במקביל לגידול. עם זאת, כאשר בלוטות לימפה מוסרות, הן ייבדקו במיקרוסקופ והתוצאות יתוארו בדוח שלך.

בלוטת לימפה

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילים תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"מיקוד" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית?

כל בלוטות הלימפה מוקפות בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית פירושה שתאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה מחוץ לבלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שהגידול יצמח מחדש באותו מקום לאחר הניתוח. עבור סוגים מסוימים של סרטן, הרחבה חוץ-נודלית היא גם סיבה לשקול טיפול נוסף כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה.

מה זה שוליים?

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה הנחתך בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה במטרה להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, השוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר הליך הנקרא א ביופסיה מבוצעת במטרה להסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים המתוארים בדוח פתולוגי תלוי בסוגי הרקמות שהוסרו ובמיקום הגידול. גודל השוליים (כמות הרקמה התקינה בין הגידול לקצה החתוך) תלוי גם בסוג הגידול המוסר ובמיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, חלק מהדוחות הפתולוגיים יספקו גם מדידה של תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים שיש להם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים. ההחלטה להציע טיפול נוסף וסוג אפשרויות הטיפול המוצעות יהיו תלויות במגוון גורמים לרבות סוג הגידול שהוסר ואזור הגוף המעורב. לדוגמה, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול נוסף עבור סוג שפיר (לא סרטני) של גידול, אך עשוי להיות מומלץ בחום עבור גידול מסוג ממאיר (סרטני).

שולים

A+ A A-