פגיעה חריפה בריאה

מאת Katherina Baranova MD ומתיו J. Cecchini MD PhD FRCPC
יוני 2, 2023

מהי פגיעה ריאות חריפה?

פגיעה ריאות חריפה היא מצב מסכן חיים הקשור לדלקת בריאות. פתולוגים מחלקים פגיעה ריאות חריפה לשני דפוסי פציעה: ארגון דלקת ריאות ונזק מפוזר במכתשית (DAD). שני הדפוסים הללו שונים בחומרת הפציעה ובתסמינים הנלווים.

ארגון דלקת ריאות

מהם התסמינים של דלקת ריאות מאורגנת?

תסמינים של ארגון דלקת ריאות יכולים לכלול שיעול יבש, קשיי נשימה, חום וירידה במשקל.

מה גורם לדלקת ריאות מאורגנת?

ארגון דלקת ריאות הוא דפוס של פגיעה ריאות חריפה שיש לה סיבות רבות. הגורמים השכיחים ביותר לארגון דלקת ריאות כוללים זיהומים בחיידקים, וירוסים, פטריות וטפילים, תרופות, קרינה לחזה, הפרעות ברקמת החיבור והפרעות דלקתיות ושאיבת תוכן הקיבה לריאות.

הרופא שלך ישקול את התסמינים שלך, ההיסטוריה הרפואית, הנסיעות האחרונות והתרופות שנלקחו כדי לקבוע את הגורם לארגון דלקת ריאות. אם לא ניתן למצוא סיבה, מתבצעת אבחנה של "דלקת ריאות מארגנת קריפטוגנית". דלקת ריאות מארגנת קריפטוגנית קשורה בדרך כלל למוצר פּרוֹגנוֹזָה ומגיב היטב לקורטיקוסטרואידים, כגון פרדניזון.

איך נראית דלקת ריאות מאורגנת מתחת למיקרוסקופ?

כאשר רקמת ריאה עם דלקת ריאות מאורגנת נבדקת תחת המיקרוסקופ, ניתן לראות אוסף של תאים מיוחדים הנקראים פיברובלסטים בתוך חללי האוויר. מתמחה תאים דלקתיים כמו לימפוציטים ניתן לראות גם בדפנות המכתשית.

ארגון דלקת ריאות משפיע לרוב רק על חלקים של הריאה בעוד שחלקים אחרים נשארים תקינים ובריאים. קבוצות של פיברובלסטים באזורים הפגועים של הריאה מונעות מהאוויר למלא את המכתשים. כתוצאה מכך, חולים עם דלקת ריאות מארגנת יכולים להרגיש קוצר נשימה. דוחות רדיולוגיה מתארים לעתים קרובות אזורים אלה של הריאה כאטימות זכוכית טחונה.

נזק מפוזר במכתשית

מהם התסמינים של נזק מפוזר במכתשית?

חולים עם פגיעה במכתשית מפוזרת יכולים להיות חולים מאוד ועלולים להתקבל ליחידה לטיפול נמרץ. ביחידה לטיפול נמרץ, המטרה היא לתמוך בנשימה מכיוון שהמטופלים עלולים להיאבק כדי לקבל מספיק חמצן. זה מצריך לפעמים אינטובציה, הכוללת החדרת צינור לקנה הנשימה כדי לדחוף יותר אוויר לריאות. נזק מלוכלך מפוזר (DAD) נראה בתסמונת מצוקה נשימתית חריפה (ARDS), שהוא מונח קליני המשמש לתיאור אנשים עם קוצר נשימה חמור, רמות נמוכות של חמצן בדם ונוזלים בחללי האוויר של הריאות.

מה גורם לנזק מפוזר במכתשית?

DAD הוא דפוס של פגיעה ריאות חריפה שיש לו סיבות רבות. הגורמים הנפוצים ביותר ל-DAD כוללים זיהומים המובילים דלקת ריאות; זיהום חמור בזרם הדם (אלח דם); כמעט טביעה; פציעות בשאיפה, כגון שאיפת גז רעיל, פגיעה בריאות הנגרמת באידוי או עשן; תגובות לתרופות; שאיבת תוכן קיבה או חומר זר אחר; צורות אחרות של הלם, כגון כוויות קשות; וטראומה לחזה או לריאות.

הרופא שלך ישקול את הסימפטומים, ההיסטוריה הרפואית, הנסיעות האחרונות והתרופות שנלקחו כדי לקבוע את הגורם ל-DAD. אם לא ניתן למצוא סיבה, מתבצעת אבחנה של "דלקת ריאות אינטרסטיציאלית חריפה". הפרוגנוזה לחולים עם דלקת ריאות אינטרסטיציאלית חריפה היא גרועה ואין טיפולים ספציפיים זמינים כיום.

איך נראה נזק מלוכלרי מפוזר מתחת למיקרוסקופ?

כאשר דגימה של רקמת ריאה נבדקת תחת המיקרוסקופ, השינויים הקשורים לנזק מכתש מפוזר כוללים היווצרות קרום היאליני, החלפת פנאומוציטים מסוג 1 בפנאומוציטים מסוג 2 ודפנות מכתשית מעובות.

שינויים אלה מונעים מהריאות לתפקד כרגיל על ידי מניעת חילוף יעיל של חמצן ופחמן דו חמצני במככיות. זה יכול לגרום לקוצר נשימה חמור וכשל נשימתי.

אילו בדיקות ניתן לבצע כדי לקבוע את הגורם לפגיעה ריאות חריפה?

אם הרופא שלך חושד שיש לך פציעת ריאות חריפה, הוא עשוי לבצע הליך שנקרא א ביופסיה שמוציאה דגימת רקמה קטנה לבדיקה אצל פתולוג. הפתולוג שלך יסתכל על דגימת הרקמה מתחת למיקרוסקופ וייתכן שיזמין בדיקות נוספות כדי לעזור לקבוע את הסיבה.

בדיקות נוספות אלו עשויות לכלול א כתם מיוחד נקרא כתם כסף מתנמין של גרוקוט (נקרא גם GMS) כדי לחפש מיקרואורגניזמים פטרייתיים אימונוהיסטוכימיה לחפש סוגים ספציפיים של וירוסים. אם לא ניתן למצוא סיבה ספציפית, הפתולוג שלך יתאר את השינויים שנראו בביופסיה שלך ויציע לרופא שלך לשקול את השינויים הללו יחד עם מידע אחר עליך על מנת לבצע אבחנה סופית. שילוב זה של מידע נקרא מתאם קליני.