דוח הפתולוגיה שלך עבור לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL)

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ואלכסנדרה Paliga MD FRCPC
אוגוסט

לוקמיה לימפובלסטית חריפה (ALL) הוא סוג של סרטן דם שמתחיל במח העצם, הרקמה הספוגית בתוך העצמות שבה נוצרים תאי דם. ב-ALL, מח העצם מייצר מספר רב של תאי דם לבנים לא בשלים הנקראים לימפובלסטים או בלסטים לויקמיים. תאים לא תקינים אלה גדלים במהירות ודוחקים את תאי הדם הרגילים, מה שמונע ממח העצם לייצר מספיק תאי דם בריאים. תאי דם אדומים, תאי דם לבנים, וטסיות דם.

למרות ש-ALL מאובחנת לרוב אצל ילדים, היא יכולה להופיע גם אצל מבוגרים. כאשר אותו סוג של סרטן מתפתח מחוץ למח העצם והדם, זה נקרא לימפומה לימפובלסטית.

מהם סוגי לוקמיה לימפובלסטית חריפה?

ALL מסווג לפי סוג תאי הדם הלבנים, הנקראים לימפוציט, מושפע.

ישנם שני סוגים עיקריים של ALL:

לוקמיה לימפובלסטית חריפה של תאי B (B-ALL): סוג זה מתחיל מבגרות לימפוציטים B, סוג של תא דם לבן שבדרך כלל מסייע להילחם בזיהום על ידי ייצור נוגדנים. B-ALL הוא הסוג הנפוץ ביותר של ALL, במיוחד אצל ילדים. למידע נוסף על דוח הפתולוגיה שלך עבור B-ALL.

לוקמיה לימפובלסטית חריפה של תאי T (T-ALL): סוג זה מתחיל מבגרות לימפוציטים T, תאי דם לבנים שבדרך כלל מסייעים לשלוט בתגובה החיסונית ולהילחם בווירוסים. T-ALL פחות שכיח מ-B-ALL ונוטה להופיע בתדירות גבוהה יותר אצל ילדים גדולים יותר, בני נוער ומבוגרים צעירים. למידע נוסף על דוח הפתולוגיה שלך עבור T-ALL.

מי חולה בלוקמיה לימפובלסטית חריפה?

ALL יכולה להופיע בכל גיל, אך היא מאובחנת לרוב אצל ילדים בגילאי שנתיים עד חמש. ישנו שיא נוסף, קטן יותר, בקרב מבוגרים מעל גיל 2. בסך הכל, המחלה שכיחה מעט יותר אצל גברים מאשר אצל נשים. קבוצות מסוימות, כולל אנשים מרקע היספני ולבן, נמצאות בסיכון גבוה יותר לפתח ALL.

מהם התסמינים של לוקמיה לימפובלסטית חריפה?

התסמינים של ALL נובעים בעיקר מחוסר יכולת של מח העצם לייצר מספיק תאי דם תקינים. זה קורה מכיוון שהלימפובלסטים הלא תקינים תופסים את רוב המקום במח העצם.

תסמינים נפוצים של ALL כוללים:

• עייפות וחולשה הנגרמות כתוצאה מרמות נמוכות של תאי דם אדומים (אנמיה).

• חום וזיהומים תכופים הנגרמים מרמות נמוכות של תאי דם לבנים הנלחמים בזיהומים (נויטרופניה).

• חבורות או דימום קלים הנגרמים מספירת טסיות נמוכה (טרומבוציטופניה).

• כאבי עצמות ומפרקים עקב הצטברות של תאים לא תקינים בתוך העצמות.

• נפיחות בבלוטות לימפה, כבד או טחול הנגרמות כתוצאה מהתפשטות תאי לוקמיה.

• ירידה בלתי מוסברת במשקל או אובדן תיאבון.

מכיוון שתסמינים אלה יכולים להיגרם גם ממצבים אחרים, יש צורך בבדיקות דם ובדיקת מח עצם כדי לבצע את האבחון.

מה גורם ללוקמיה לימפובלסטית חריפה?

הסיבה המדויקת ל-ALL אינה מובנת במלואה, אך מספר גורמים יכולים להגביר את הסיכון לפתח מחלה זו:

• מצבים גנטיים: מצבים תורשתיים מסוימים, כמו תסמונת דאון, קשורים לסיכון גבוה יותר ל-ALL.

• חשיפות סביבתיות: טיפול קודם בכימותרפיה או בקרינה, ואולי חשיפה לכימיקלים מסוימים, יכולים להגביר את הסיכון.

• מוטציות גנטיות אקראיות: במקרים רבים, ALL מתרחש כאשר מתרחשים שינויים אקראיים ב-DNA של תאי מח עצם. שינויים אלה אינם עוברים בתורשה אלא מתרחשים במקרה.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

ניתן לאבחן ALL רק לאחר בדיקת דגימות דם ומח עצם. ספירת דם מלאה (CBC) היא בדרך כלל הבדיקה הראשונה המבוצעת. בדיקה זו מודדת את מספר תאי הדם האדומים, תאי הדם הלבנים וטסיות הדם בדם. אצל אנשים עם ALL, ספירת תאי הדם הלבנים עשויה להיות גבוהה מאוד או נמוכה מאוד, ותאים לא בשלים הנקראים לימפובלסטים ניתן לראות זאת במחזור הדם.

מכיוון שבתאי דם יכולים לפעמים להיראות דומים לתאים נורמליים לא בשלים, בדרך כלל נדרשת ביופסיה של מח עצם כדי לאשר את האבחנה. בהליך זה, כמות קטנה של מח עצם מוסרת, לרוב מעצם הירך, ונבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג. ב-ALL, מח העצם מראה מספר גבוה באופן חריג של בתאי דם אשר דוחקים את תאי הדם המתפתחים הנורמליים.

בדיקות נוספות מבוצעות לעיתים קרובות כדי לסווג טוב יותר את הלוקמיה. צביעה מיוחדת ו אימונוהיסטוכימיה (בדיקות המשתמשות בנוגדנים כדי לחפש חלבונים ספציפיים על גבי הבלסטים) יכולות לקבוע האם הבלסטים הם ממקור תאי B או תאי T. ציטומטריית זרימה, בדיקת מעבדה המנתחת תאים כשהם עוברים דרך קרן לייזר, מספקת מידע מפורט על הסמנים על פני השטח של הפיצוצים. בדיקות מולקולריות ניתן לבצע גם כדי לזהות גן ספציפי מוטציות או שינויים כרומוזומליים, אשר חשובים להכוונת הטיפול ולניבוי פרוגנוזה.

שאלות לשאול את הרופא שלך

אם אובחנתם עם לוקמיה לימפובלסטית חריפה, ייתכן שתמצאו מועיל לשאול את הרופא את השאלות הבאות:

• איזה סוג של לוקמיה לימפובלסטית חריפה יש לי (תאי B או תאי T)?

• אילו בדיקות בוצעו כדי לאשר את האבחנה, ומה הן הראו?

• האם הלוקמיה התפשטה מחוץ למח העצם או לדם שלי?

• אילו טיפולים מומלצים לי, ומהן תופעות הלוואי האפשריות שלהם?

• כיצד תבוצע מעקב אחר תגובתי לטיפול לאורך זמן?

• אילו גורמים משפיעים על הפרוגנוזה (תחזית) שלי במקרה שלי?

• האם ישנם ניסויים קליניים או טיפולים חדשים יותר שעליי לשקול?