דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה אדנוסקוומסית של הריאה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
יוני 17, 2025

---

קרצינומה אדנוסקוומסית היא סוג של סרטן ריאות המכיל שני סוגים שונים של תאי סרטן: תאי בלוטות ו תאי קשקשתאי בלוטה מייצרים בדרך כלל ריר וחומרים אחרים המסייעים לשמור על לחות דרכי הנשימה, בעוד שתאי קשקש בדרך כלל מרפדים את המשטח הפנימי של דרכי הנשימה. בשל שילוב זה, קרצינומה אדנוסקוומסית מציגה מאפיינים של שני סוגים אחרים של סרטן ריאות: אדנוקרצינומה (נגזר מתאי בלוטה) ו קרצינומה של תאי קשקש (נגזר מתאי קשקש). גידול זה ידוע בהתנהגותו האגרסיבית ובסיכון גבוה יותר להתפשטות.

מהם התסמינים של קרצינומה אדנוסקוומוסית של הריאה?

תסמינים שכיחים כוללים:

• שיעול מתמשך שמחמיר עם הזמן.

• להשתעל דם.

• קוצר נשימה.

• כאב בחזה.

אם הגידול התפשט לחלקים אחרים בגוף, עשויים להופיע תסמינים נוספים בהתאם למיקום. לדוגמה, אם הגידול מתפשט לעצמות, הוא עלול לגרום לכאבי עצמות או להחליש את העצם, מה שמגדיל את הסיכון לשבר (הנקרא שבר פתולוגי).

מה גורם לקרצינומה אדנוסקמומית של הריאה?

הגורמים המדויקים לקרצינומה אדנוסקוומסית של הריאה אינם מובנים במלואם, אך מספר גורמי סיכון ידועים מגבירים את הסבירות לפתח סרטן זה:

• עישון טבק: זהו הגורם הנפוץ ביותר לכל סוגי סרטן הריאות.

• חשיפה לרדון: גז רדיואקטיבי שנמצא בבתים מסוימים.

• חשיפה לאסבסט: לעתים קרובות מקושר למקצועות כמו בנייה, כרייה או בניית ספינות.

• חומרים מזיקים אחרים: כימיקלים ומזהמים תעשייתיים.

• גורמים גנטיים: היסטוריה משפחתית ומחלות תורשתיות עלולים גם הם להגביר את הסיכון.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחון קרצינומה אדנוסקוומסית מתחיל בדרך כלל בבדיקות הדמיה, כגון צילום רנטגן של בית החזה או סריקת CT, ולאחר מכן לקיחת דגימה קטנה של רקמת ריאה באמצעות ביופסיה או שאיבת מחט עדינה (FNA). דגימת הרקמה נבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג (רופא המתמחה באבחון מחלות על ידי התבוננות בדגימות רקמה).

אם הביופסיה מאשרת שהגידול הוא קרצינומה אדנוסקוומסית, ניתן לבצע ניתוח להסרת הגידול כולו. סוג הניתוח תלוי בגודל ובמיקום הגידול בריאה:

• כריתת טריז: הסרת גידולים קטנים ליד הקצה החיצוני של הריאה.

• כריתת אונה: הסרת אונה של הריאה עבור גידולים גדולים יותר.

• כריתת ריאות: כריתת ריאה שלמה עבור גידולים קרובים למרכז או גידולים גדולים.

כיצד נראית קרצינומה אדנוסקוומסית תחת מיקרוסקופ?

תחת מיקרוסקופ, קרצינומה אדנוסקוומסית מכילה תערובת של שני סוגי תאים סרטניים שונים:

• תאי בלוטה: לעיתים קרובות מסודרים במבנים בלוטיים (בדומה לבלוטות) או בקבוצות מוצקות. תאים אלה לעיתים מרפדים את הנאדיות (שקיות האוויר) בתבנית הנקראת לפידית.

• תאי קשקש: בדרך כלל יוצרים קבוצות גדולות, וניתן לתאר אותן כ:

  • קרטיניזציה: כאשר תאים מייצרים כמות גדולה של קרטין (חלבון שגורם לתאים להיראות ורודים תחת מיקרוסקופ).

  • לא מקרניזציה: כאשר תאים אינם מייצרים הרבה קרטין (מה שגורם להם להיראות כחולים יותר תחת מיקרוסקופ).

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי להשתמש בבדיקות מיוחדות הנקראות אימונוהיסטוכימיה (IHC) כדי לסייע באישור האבחנה ובהבחנה בין קרצינומה אדנוסקוומסית לבין סוגים אחרים של סרטן ריאות. אימונוהיסטוכימיה מסייעת בזיהוי חלבונים ספציפיים המיוצרים על ידי תאי סרטן. עבור קרצינומה אדנוסקוומסית, תוצאות אופייניות כוללות:

• TTF-1: חיובי בתאי בלוטה.

• p40 ו-CK5: חיובי בתאי קשקש.

• כרומוגרנין וסינפטופיזין: בדרך כלל שלילי הן בתאי הבלוטה והן בתאי הקשקש.

התפשטות דרך חללי אוויר (STAS)

התפשטות דרך חללי אוויר (STAS) מתארת ​​דפוס של גדילת סרטן ריאות שבו תאי סרטן מתפשטים לחללים אוויריים סמוכים בריאה. נוכחות של STAS משמעותה לעיתים קרובות סיכון גבוה יותר לחזרת הסרטן (הישנות) ובדרך כלל מצביעה על פרוגנוזה גרועה יותר, במיוחד עבור גידולים בשלב מוקדם.

פתולוגים בוחנים את רקמת הריאה המקיפה את הגידול תחת מיקרוסקופ כדי לקבוע אם תאי הסרטן צפים בחופשיות או מחוברים בנפרד לדפנות האלוואולריות, הרחק ממסת הגידול העיקרית.

גידולים מרובים בריאה

ייתכן שיש יותר מגידול אחד בריאה. כאשר מתגלים מספר גידולים, דוח הפתולוגיה שלך יתאר כל גידול בנפרד.

ישנן שתי סיבות להופעת גידולים מרובים:

• התפשטות מגידול אחד: סביר להניח אם כל הגידולים הם מאותו סוג (כגון שכולם קרצינומות אדנוסקוומסיות). גידולים קטנים יותר נקראים גושים אם הם נמצאים באותו צד של הריאה, וגרורות אם הם נמצאים בריאה הנגדית.

• גידולים נפרדים: אם הגידולים הם מסוגים שונים (לדוגמה, קרצינומה אדנוסקוומסית אחת וקרצינומה של תאי קשקש אחת), סביר להניח שהם התפתחו בנפרד. גידולים אלה נחשבים לסוגי סרטן ראשוניים נפרדים.

פלישת פלאורל

הפלאורה היא רירית דקה המקיפה את הריאות ואת פנים דופן בית החזה. כאשר תאי סרטן מתפשטים אל הפלאורה, זה מכונה פלישה פלאורלית. פלישה פלאורלית חשובה משום שהיא בדרך כלל משמעותה:

• שלב גידול גבוה יותר: סרטן שפולש לפלאורה נחשב מתקדם יותר.

• פרוגנוזה גרועה יותר: פלישה פלאורלית מובילה לעיתים קרובות לסיבוכים, כגון הצטברות נוזלים (תפיכה פלאורלית), אשר עלולה לגרום לקוצר נשימה, כאבים בחזה ושיעול.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית פירושה שתאי סרטן חדרו לכלי דם קטנים (כלי דם או תעלות לימפה) בתוך רקמת הריאה. זה חשוב מכיוון שתאי סרטן בכלי דם אלה יכולים לנוע לבלוטות לימפה או לחלקים מרוחקים בגוף, מה שמוביל להמשך התפשטות גרורות.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים מתייחסים לקצה הרקמה שהוסרה במהלך ניתוח להסרת גידול. לאחר ניתוח ריאות, פתולוגים בוחנים בקפידה את כל קצוות הרקמה הללו תחת מיקרוסקופ כדי לקבוע אם הגידול הוסר לחלוטין.

מרווחי ההערכה בניתוחי סרטן ריאות כוללים בדרך כלל:

• שולי הסימפונות – כאן המנתח חותך את דרכי הנשימה.

• שוליים וסקולריים – אלו הם האזורים שבהם נחתכים כלי דם גדולים ליד הגידול.

• שולי פרנכימה – שוליים אלה כוללים את קצה רקמת הריאה סביב הגידול.

• שולי פלאורלי – הפלאורה היא רירית דקה המקיפה את הריאה, ושוליים אלה נבדקים כדי לקבוע אם הגידול גדל קרוב לרירית זו או דרכה.

ניתן לתאר שוליים בשתי דרכים:

• מרווח שלילי – לא נראים תאי סרטן באף קצה חיתוך. משמעות הדבר היא שהגידול כנראה הוסר לחלוטין, וזוהי מטרת הניתוח.

• מרווח חיובי – תאי סרטן נראים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים פירושם שייתכן שעדיין נותרו תאי גידול בגוף. חולים עם שוליים חיוביים עשויים להזדקק לטיפולים נוספים, כגון ניתוח שני או טיפול בקרינה, כדי להסיר את תאי הגידול שנותרו ולהפחית את הסיכון להישנות.

מצב השוליים עוזר לרופא לקבוע את הצורך בטיפול נוסף וממלא תפקיד חשוב בניבוי הסבירות לצמיחה חוזרת של הגידול.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים קטנים בצורת שעועית, אשר ממלאים תפקיד חיוני במערכת החיסון. הם מחוברים בכל הגוף באמצעות תעלות קטנות הנקראות כלי לימפה. תאי סרטן יכולים להתפשט מגידול דרך כלי הלימפה הללו אל בלוטות הלימפה הסמוכות - תהליך הנקרא גרורות בבלוטות הלימפה.

בלוטות הלימפה בריאות ובחזה מקובצות לאזורים ספציפיים, המכונים תחנות בלוטות לימפה. ישנן 14 תחנות שונות של בלוטות לימפה, שלכל אחת מהן מיקום ספציפי:

• תחנה 1: בלוטות לימפה צוואריות תחתונות, סופרא-בריחיות ובלוטות לימפה sternal.

• תחנה 2: בלוטות לימפה פאראטרכיאליות עליונות.

• תחנה 3: בלוטות לימפה פרה-וסקולריות ורטרוטרכאליות.

• תחנה 4: בלוטות לימפה פארא-טרכאליות תחתונות.

• תחנה 5: בלוטות לימפה תת-אאורטליות (חלון אבי העורקים-ריאתי).

• תחנה 6: בלוטות לימפה פארא-אאורטליות (ליד אבי העורקים העולה או עצב הסרעפת).

• תחנה 7: בלוטות לימפה תת-קרניליות (מתחת לקרינה, שם קנה הנשימה מתפצל לסמפונות).

• תחנה 8: בלוטות לימפה פארא-ושטיות (לצד הוושט מתחת לקרינה).

• תחנה 9: בלוטות הלימפה של הרצועה הריאתית.

• תחנה 10: בלוטות לימפה הילריות (בהילום הריאה, שם דרכי הנשימה נכנסות לריאה).

• תחנה 11: בלוטות לימפה בין-אונתיות (בין אונות הריאה).

• תחנה 12: בלוטות לימפה אוניות (בתוך אונות הריאה).

• תחנה 13: בלוטות לימפה מקטעיות (בתוך מקטעי הריאה).

• תחנה 14: בלוטות לימפה תת-מקטעיות (בתוך תת-מקטעי ריאה קטנים יותר).

אם בלוטות הלימפה מוסרות במהלך הניתוח, פתולוג בודק אותן בקפידה תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם הן מכילות תאי סרטן. דוח הפתולוגיה כולל בדרך כלל:

• המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו.

• המיקומים (תחנות) של בלוטות הלימפה שנבדקו.

• מספר בלוטות הלימפה המכילות תאי סרטן.

• גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאי סרטן (הנקראת לעתים קרובות "מוקד" או "משקע").

בדיקת בלוטות הלימפה מספקת מידע חשוב המסייע לרופא לקבוע את שלב הפתולוגיה של הסרטן (pN). היא גם מסייעת לחזות את הסבירות שתאי הסרטן התפשטו לחלקים אחרים בגוף, ומנחה החלטות לגבי טיפולים נוספים כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

סמנים ביולוגיים לקרצינומה אדנוסקוומסית של הריאה

סמנים ביולוגיים הם מולקולות ספציפיות הנמצאות בתוך תאי גידול. מולקולות אלו עוזרות לרופאים להבין כיצד הגידול מתנהג וכיצד הוא עשוי להגיב לטיפולים שונים. בדיקת סמנים ביולוגיים חשובה בסרטן ריאות מכיוון שחלק מהגידולים מכילים שינויים גנטיים או שינויים שגורמים להם להגיב היטב לטיפולים ממוקדים. טיפולים ממוקדים הם תרופות שנועדו במיוחד לתקוף תאי סרטן באמצעות שינויים גנטיים אלו. זיהוי סמנים ביולוגיים אלו עוזר לרופאים לבחור את אפשרויות הטיפול היעילות ביותר.

פתולוגים מחפשים סמנים ביולוגיים באמצעות בדיקות מעבדה מיוחדות.

שתי בדיקות נפוצות כוללות:

• רצף הדור הבא (NGS) – בדיקה זו בוחנת גנים רבים בו זמנית כדי למצוא מוטציות (שינויים בחומר הגנטי של תאי הגידול). NGS יכולה לזהות במהירות סמנים ביולוגיים מרובים מדגימת רקמה אחת.

• אימונוהיסטוכימיה (IHC) – בדיקה זו משתמשת בצבעים מיוחדים הנצמדים לחלבונים ספציפיים המיוצרים על ידי תאי סרטן. כאשר חלבונים אלה נוכחים, תאי הגידול משנים את צבעם תחת המיקרוסקופ. IHC מסייע לאשר האם קיימים סמנים ביולוגיים מסוימים בגידול.

סמנים ביולוגיים נפוצים שנבדקו בקרצינומה אדנוסקוומסית של הריאה

דוח הפתולוגיה שלך עשוי לכלול מידע על הסמנים הביולוגיים הבאים. כל סמן ביולוגי יכול לסייע בהכוונת הטיפול שלך ולספק מידע חשוב על הגידול שלך.

• EGFR: מוטציות (שינויים) בגן EGFR שכיחים בסרטן ריאות, במיוחד אצל אנשים שמעולם לא עישנו, נשים ואלו ממוצא מזרח אסייתי. גידולים עם מוטציות EGFR מגיבים לעיתים קרובות היטב לטיפולים ממוקדים הנקראים מעכבי EGFR. הדו"ח שלך יתאר את הגידול כחיובי ל-EGFR אם נמצאה מוטציה. אם לא נמצאה מוטציה, הוא ייקרא שלילי ל-EGFR.

• ALK: שינויים בגן ALK, המכונים סידורים מחדש או איחויים של ALK, מובילים לגדילת גידולים ונמצאים לעתים קרובות אצל חולים צעירים יותר או לא מעשנים. גידולים עם סידורים מחדש של גן ALK בדרך כלל מגיבים היטב לתרופות הנקראות מעכבי ALK. הדו"ח שלך יציין שהגידול שלך חיובי ל-ALK אם שינוי זה קיים. אם הוא לא קיים, הגידול שלך יהיה שלילי ל-ALK.

• ROS1: סידורים מחדש (איחויים) של ROS1 גורמים לתאי סרטן לגדול במהירות. גידולים חיוביים ל-ROS1 בדרך כלל מגיבים היטב לטיפולים ממוקדים של מעכבי ROS1. אם לגידול שלך יש סידור מחדש של ROS1, הוא יתואר כחיובי ל-ROS1. אם לא יימצא סידור מחדש, הוא יתואר כשלילי ל-ROS1.

• BRAF: מוטציות מסוימות בגן BRAF עלולות לגרום לתאי גידול לגדול במהירות. גידולים עם מוטציות BRAF ספציפיות, ובמיוחד מוטציית V600E, ניתנים לטיפול באמצעות מעכבי BRAF. אם נמצאה מוטציה ב-BRAF, הגידול יתואר כחיובי ל-BRAF. אם לא נמצאה מוטציה, הוא ייקרא BRAF שלילי.

• נפגש: מוטציות בגן MET, במיוחד מוטציות המובילות ל"דילוג על אקסון 14 של MET", גורמות לגדילה מוגברת של הגידול. גידולים חיוביים ל-MET מגיבים לעיתים קרובות לטיפולים ממוקדים המכונים מעכבי MET. דוח הפתולוגיה שלך יתאר את הגידול שלך כ-MET חיובי אם מוטציה זו קיימת. אם לא נמצאה מוטציה, הגידול שלך יהיה MET שלילי.

• לְהַשְׁרוֹת: סידורים מחדש או איחויים של RET גורמים לגדילה בלתי מבוקרת של הגידול. גידולים עם איחויי RET בדרך כלל מגיבים היטב למעכבי RET. הדו"ח שלך יציין כי הגידול שלך הוא RET חיובי אם נמצא איחוי. אם לא נמצא איחוי, הוא יתואר כ-RET שלילי.

• NTRK1-3: איחויי גנים של NTRK הם נדירים אך יכולים לעודד מאוד צמיחת גידולים. גידולים עם איחויי NTRK מגיבים בדרך כלל לתרופות ממוקדות המכונות מעכבי TRK. אם מתגלה איחוי NTRK, הגידול שלך יתואר כ-NTRK חיובי. אם לא, הוא יתואר כ-NTRK שלילי.

• KRAS: מוטציות ב-KRAS שכיחות בסרטן ריאות, במיוחד בקרב מעשנים. מבחינה היסטורית, גידולים חיוביים ל-KRAS היו קשים לטיפול, אך תרופות חדשות המכוונות למוטציה ספציפית של KRAS (KRAS G12C) הראו תוצאות מבטיחות. אם קיימת מוטציה ב-KRAS, הגידול שלך יתואר כחיובי ל-KRAS. אם לא מתגלה מוטציה, הגידול שלך שלילי ל-KRAS.

• ERBB2 (HER2): מוטציות ERBB2 (הידועות גם כמוטציות HER2) יכולות להניע גדילה של גידולים, במיוחד אצל לא מעשנים. גידולים עם מוטציות HER2 עשויים להגיב לטיפולים ממוקדים הנמצאים כעת בחקירה או זמינים במרכזים ייעודיים. אם לגידול שלך יש מוטציה ERBB2, הוא יתואר כחיובי ל-ERBB2. אם לא תימצא מוטציה, הוא יהיה שלילי ל-ERBB2.

• NRAS: מוטציות בגן NRAS מתרחשות לרוב בגידולים של אנשים שעישנו. נכון לעכשיו, טיפולים ממוקדים ספציפיים למוטציות NRAS מוגבלים; עם זאת, זיהוי מוטציה זו עדיין יכול לסייע בהבנת התנהגות הגידול. הגידול שלך יתואר כחיובי ל-NRAS אם נמצאה מוטציה או שלילי ל-NRAS אם לא קיימת מוטציה.

• MAP2K1 (MEK1): מוטציות MAP2K1 שכיחות יותר בקרב מעשנים וקשורות לגדילה מוגברת של גידולים. נכון לעכשיו, טיפולים המכוונים ספציפית למוטציות MAP2K1 עדיין נחקרים. דוח הפתולוגיה שלך יציין אם קיימת מוטציה ב-MAP2K1 (חיובית ל-MAP2K1) או לא (שלילית ל-MAP2K1).

• NRG1: סידורים מחדש של גנים מסוג NRG1 הם נדירים אך משמעותיים משום שהם יכולים לקדם צמיחה מהירה של גידולים. חוקרים חוקרים באופן פעיל טיפולים ממוקדים לגידולים עם סידורים מחדש של NRG1. הגידול שלך יתואר כחיובי ל-NRG1 אם יימצא סידור מחדש זה. אם לא יימצא, הוא יהיה שלילי ל-NRG1.

מדוע בדיקות ביומרקרים חשובות לטיפול?

זיהוי סמנים ביולוגיים אלה בגידול שלך חיוני משום שהם עוזרים לרופאים לבחור את הטיפולים היעילים ביותר. חלק מהסמנים הביולוגיים תואמים תרופות ספציפיות המכוונות ישירות לתאי הגידול. טיפולים אלה לרוב עובדים טוב יותר ויש להם פחות תופעות לוואי מאשר כימותרפיה מסורתית.

אם לגידול שלך אין סמנים ביולוגיים התואמים לטיפולים ממוקדים זמינים, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על אפשרויות אחרות, כגון כימותרפיה או אימונותרפיה. הצוות הרפואי שלך יעזור לך להבין את תוצאות הבדיקה שלך ואת אפשרויות הטיפול הטובות ביותר הזמינות עבורך.

שלב פתולוגי (pTNM)

דירוג פתולוגי מתאר עד כמה הסרטן התפשט על סמך מערכת TNM. מערכת זו מספקת מידע חשוב על פרוגנוזה והחלטות טיפול.

שלב הגידול (pT)

שלב הגידול הפתולוגי מתאר את גודלו והיקף גידול הריאה הראשוני. הוא נע בין 1 ל-4 ומסייע בקביעת הפרוגנוזה ואת גישת הטיפול הטובה ביותר.

• T1: הגידול אינו גדול מ-3 סנטימטרים והוא מוגבל לריאה, ללא פגיעה במבנים סמוכים.

• T2: הגידול גדול מ-3 סנטימטרים אך לא גדול מ-5 סנטימטרים, או שהוא פולש לפלאורה הוויסצרלית (כיסוי הריאה), או שהוא חוסם חלקית את דרכי הנשימה (הברונכוס), אך אינו קרוב להילום הריאה.

• T3: הגידול גדול מ-5 סנטימטרים אך לא גדול מ-7 סנטימטרים, או שהוא פלש ישירות למבנים סמוכים כמו דופן בית החזה, קרום הלב (כיסוי הלב), הסרעפת, או שיש לו גושים סרטניים נפרדים באותה אונת הריאה.

• T4: הגידול גדול מ-7 סנטימטרים, או שהוא פלש למבנים חיוניים כמו הלב, כלי הדם העיקריים, קנה הנשימה, הוושט, עמוד השדרה, או שיש לו גושים סרטניים נפרדים באונה שונה של אותה ריאה.

שלב צמתים (pN)

שלב הפתולוגיה של בלוטות הלימפה מבוסס על מספר בלוטות הלימפה המכילות תאים סרטניים ומיקום בלוטות הלימפה המעורבות.

• NX: לא הוגשו בלוטות לימפה.

• N0: אין תאי סרטן בבלוטות הלימפה.

• N1: תאי סרטן בבלוטות הלימפה הקרובות לגידול (תחנות 10-14).

• N2: תאי סרטן בבלוטות הלימפה במרכז בית החזה (תחנות 7-9).

• N3: תאי סרטן בבלוטות לימפה הרחק מהגידול או בצד הנגדי של בית החזה (תחנות 1-6).

אפקט טיפול

אם עברת כימותרפיה או טיפול בקרינה לפני הניתוח, אפקט הטיפול מתאר את מידת היעילות של הגידול. פתולוגים מודדים את כמות רקמת הגידול החיה שנותרה לאחר הטיפול, מבוטאת באחוזים. אחוז נמוך יותר של גידול חי מצביע על תגובה טובה יותר לטיפול.

פרוגנוזה של קרצינומה אדנוסקוומסית של הריאה

לקרצינומה אדנוסקוומסית יש לעיתים קרובות פרוגנוזה גרועה יותר בהשוואה לסוגי סרטן ריאות אחרים בשל אופייה האגרסיבי והנטייה להתפשט מוקדם. עם זאת, הפרוגנוזה תלויה במידה רבה בשלב בו מתבצעת האבחון. לגידולים בשלב מוקדם יש בדרך כלל תחזית טובה יותר מאשר לגידולים בשלב מתקדם.

שאלות לשאול את הרופא שלך

אם אובחנת עם קרצינומה אדנוסקוומסית, שקול לשאול:

• מהו שלב הגידול שלי, ומה המשמעות שלו?

• האם השוליים הניתוחיים היו נקיים (שליליים)?

• האם בלוטות הלימפה היו מעורבות?

• האם אצטרך טיפול נוסף כמו כימותרפיה או הקרנות?

• האם כדאי לי לעבור בדיקות גנטיות כדי להנחות את הטיפול?

• באיזו תדירות עליי להיות במעקב לצורך ניטור?

• האם קיימים ניסויים קליניים זמינים למצבי?