דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של האדרנוקורטיקלית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
במרץ 6, 2023

קרצינומה של האדרנוקורטיקלית היא סוג של סרטן בלוטת יותרת הכליה. הגידול מתחיל מהתאים שנמצאים בדרך כלל בקליפת המוח (השכבה החיצונית) של בלוטת יותרת הכליה. למרות קרצינומה של האדרנוקורטיקלית היא גידול נדיר, זהו הסוג הנפוץ ביותר של סרטן בלוטת יותרת הכליה.

מהם התסמינים של קרצינומה של האדרנוקורטיקלית?

הסימפטומים של קרצינומה של האדרנוקורטיקלית תלויים בסוגי ההורמונים המיוצרים על ידי תאי הגידול. גידולים המייצרים הורמוני מין כמו אנדרוגנים יכולים לגרום לנשים לפתח מאפיינים גבריים משניים. גידולים המייצרים קורטיזול קשורים לנפיחות של הפנים והבטן, חולשת שרירים, לחץ דם גבוה ועלייה ברמות הסוכר בדם. חלק מהגידולים אינם גורמים לתסמינים כלשהם והגידול נמצא במקרה כאשר מבוצעות בדיקות הדמיה מסיבות אחרות.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

נדרש שילוב של הדמיית בטן (סריקת MRI או CT), בדיקות דם וניתוח פתולוגי כדי לבצע אבחנה של קרצינומה של האדרנוקורטיקלית. לאחר זיהוי הגידול, מבוצעות בדיקות דם כדי לקבוע אם הגידול מייצר הורמונים כלשהם. לאחר מכן מוצע לרוב החולים ניתוח להסרת הגידול. עבור חלק מהמטופלים, הליך כירורגי הנקרא א ביופסיה ניתן לבצע לפני הסרת הגידול לחלוטין.

מאפיינים מיקרוסקופיים של הגידול

כאשר נבדק במיקרוסקופ הגידול מורכב מתאי אדרנוקורטיקליים בעלי מראה לא תקין. התאים הם בדרך כלל גדולים וה ציטופלזמה (גוף התא) עשוי להיראות ברור או אאוזינופילי (ורוד). דמויות מיטוטיות (תאי גידול מתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים) נפוצים. בנוסף, אזורים של נֶמֶק (תאי גידול מתים או גוססים) נראים גם הם בדרך כלל.

הגידול עשוי להיות מוקף בשכבה דקה של רקמה הנקראת a קפסולת גידול וכמוסה זו עשויה להפריד את הגידול מכל בלוטת יותרת הכליה התקינה שנותרה. קרצינומה של האדרנוקורטיקלית היא פולשנית גידול שפירושו שהוא מתפשט לרקמה רגילה. פלישה דרך קפסולת הגידול נקראת פלישה קפסולה. סוגים אחרים של פלישה שנראים בדרך כלל כוללים פלישה לכלי דם ופלישה לימפתית. סוגים אלה של פלישה מתוארים ביתר פירוט בסעיפים להלן.

פלישת קפסולת גידול

רוב קרצינומות האדרנוקורטיקליות מוקפות בשכבה דקה של רקמה הנקראת a קפסולת גידול. פלישת קפסולת הגידול פירושה שתאי הסרטן פרצו דרך קפסולת הגידול והתפשטו לבלוטת יותרת הכליה הרגילה שמסביב או לרקמה מחוץ לבלוטת יותרת הכליה.

פלישה לכלי דם

פלישה לכלי דם פירושה שתאים סרטניים נמצאו בכלי דם, בדרך כלל וריד, מחוץ לגידול. כאשר נמצא בקשר עם קרצינומה של האדרנוקורטיקלית, פלישה לכלי דם חשובה מאוד משתי סיבות. ראשית, זה תומך באבחנה ועוזר להבדיל את הגידול הזה מהמראה הדומה אך לא סרטני אדנומה בקליפת האדרנל. שנית, זה קשור לגרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה מכיוון שפלישה לכלי הדם מאפשרת לתאים סרטניים להתפשט לחלקים מרוחקים של הגוף כמו הריאות.

פלישה לימפתית

פלישה לימפתית פירושה שתאים סרטניים נמצאו בתוך כלי לימפה. כלי לימפה הם תעלות קטנות מאוד המאפשרות לפסולת, נוזל נוסף ותאים להתנקז מתוך הרקמה. פלישה לימפתית חשובה מכיוון שהיא קשורה לסיכון מוגבר שתאים סרטניים יתפשטו בלוטות לימפה.

אינדקס תיוג Ki-67

קי 67 הוא חלבון שנמצא בתאים שנמצאים בתהליך של חלוקה ליצירת תאים חדשים. פתולוגים משתמשים בבדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה לראות תאים שמייצרים Ki-67. ה אינדקס תיוג Ki-67 הוא מספר התאים הסרטניים המייצרים Ki-67 חלקי המספר הכולל של תאים סרטניים. המדד מוצג בדרך כלל כאחוז. לדוגמה, אינדקס תיוג Ki-67 של 25% פירושו ש-25% מהתאים הסרטניים באזור אחד של הגידול עשו Ki-67 ובתהליך של חלוקה ליצירת תאים סרטניים חדשים. מדד התיוג Ki-67 חשוב מאוד מכיוון שלקרצינומות האדרנוקורטיקליות יש בדרך כלל אינדקס של מעל 5% ואילו מדד התיוג בקרב דומה אך לא סרטני אדנומה בקליפת האדרנל הוא בדרך כלל פחות מ-5%. אינדקס התיוג Ki-67 גם עוזר לרופאים להחליט מתי להציע תרופות כגון מיטוטן.

ציון וייס

ציון וייס היא מערכת שפותחה כדי לעזור לפתולוגים לקבוע אם גידול יותרת הכליה הוא גידול סרטני כגון קרצינומה של האדרנוקורטיקלית או סוג לא סרטני של גידול הנקרא אדנומה בקליפת האדרנל. ציון וייס כולל 9 מאפיינים שפתולוגים מחפשים כשהם בוחנים את הגידול במיקרוסקופ. לכל תכונה מיקרוסקופית ניתנת נקודה אחת. ציון כולל של 1 או יותר מצביע על כך שהגידול עשוי להתנהג כמו סרטן ויש לקרוא לו קרצינומה של האדרנוקורטיקלית. לעומת זאת, ציון כולל של פחות מ-3 ומעלה מצביע על כך שהגידול נוטה יותר להתנהג בצורה לא סרטנית ויש לקרוא אדנומה בקליפת האדרנל.

להלן 9 התכונות המשמשות לקביעת ציון וייס:

• דרגה גרעינית גבוהה.
• יותר מאשר דמויות מיטוטיות (התחלקות של תאי גידול) 5 לכל 10 מ"מ.
• דמויות מיטוטיות לא טיפוסיות.
• נמק (מוות תאי גידול).
• ארכיטקטורה מפוזרת (תאי גידול הגדלים בקבוצות גדולות).
• תאים שקופים מהווים פחות מ-25% מהגידול.
• פלישת קפסולת גידול.
• פלישה לכלי דם.
• פלישה לימפתית.