גידול קרצינואיד לא טיפוסי של הריאה

מאת Katherina Baranova MD ומאט Cecchini MD FRCPC
מאי 26, 2022


מהו גידול קרצינואיד לא טיפוסי?

גידול קרצינואיד לא טיפוסי הוא סוג של סרטן ריאות המורכב ממנו תאים נוירואנדוקריניים. בריאה, גידול זה מתחיל מהתאים הנוירואנדוקריניים המצויים בדרך כלל בדפנות דרכי הנשימה ולעתים קרובות ממוקם בחלק המרכזי של הריאה ליד הלב. מכיוון שהוא קשור באופן הדוק לדרכי הנשימה, הוא יכול לחסום ולהוביל לקריסת הריאה. זה יכול גם לפלוש לדרכי הנשימה מה שעלול להוביל לשיעול דם.

האם גידול קרצינואיד לא טיפוסי יכול להתפשט לחלקים אחרים בגוף?

בהשוואה לסוגים אחרים של סרטן ריאות, גידולים קרצינואידים לא טיפוסיים גדלים לאט אך הם עדיין יכולים להתפשט מהריאות לחלקים אחרים בגוף. התנועה של תאים סרטניים לחלק אחר בגוף נקראת גרורות.

מהי תסמונת קרצינואידית?

אל האני תאים נוירואנדוקריניים בגידול קרצינואיד לא טיפוסי יכול ליצור ולשחרר הורמונים כגון סרוטונין. הסרוטונין הנוסף עלול לגרום לתסמינים כמו הסמקה ושלשולים. רופאים מתארים תסמינים אלה כתסמונת קרצינואידית. תסמינים אלה מתרחשים באופן לא טיפוסי רק אם הגידול התפשט לכבד.

כיצד מאבחנים גידול קרצינואיד לא טיפוסי?

האבחנה של קרצינואיד לא טיפוסי נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה מהריאה בהליך הנקרא ביופסיה או שאיבת מחט עדינה (FNA). עם זאת, הדמיה יכולה גם לגרום לרופא לחשוד בקרצינואיד.

כאשר נבדקים במיקרוסקופ, גידולים קרצינואידים לא טיפוסיים מורכבים מתאי שכולם נראים דומים מאוד. פתולוגים מתארים לעתים קרובות את גרעין של התא כ"מלח ופלפל" כי כרומטין או חומר גנטי נראה כמו נקודות כהות קטנות על רקע לבן.

על מנת לבצע אבחנה של גידול קרצינואיד לא טיפוסי, הפתולוגים שלך יספרו את מספר דמויות מיטוטיות (תאי גידול מתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים). האבחנה של גידול קרצינואיד לא טיפוסי בריאה דורשת בין 2 ל-10 דמויות מיטוטיות על פני שטח של 2 מילימטרים רבועים או 10 שדות הגדלה בעלי עוצמה גבוהה. הפתולוג שלך יחפש גם סוג של מוות תאי שנקרא נֶמֶק.

תכונות אלו חשובות מכיוון שגידולים עם פחות מ-2 דמויות מיטוטיות וללא נמק מסווגים כ גידולים קרצינואידים טיפוסיים. הפתולוג שלך יעשה את ההבחנה הזו מכיוון שלגידולים קרצינואידים לא טיפוסיים יש סיכון גבוה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגופך או לצמוח בחזרה לריאה לאחר הטיפול.

אילו סוגי בדיקות נוספים ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. התוצאות יתוארו כחיוביות (תגובתיות) או שליליות (לא תגובתיות).

גידולים קרצינואידים לא טיפוסיים מראים בדרך כלל את התוצאות הבאות:

סמן תוֹצָאָה
כרומוגרנין חיובי (תגובתי)
סינפטופיסין חיובי (תגובתי)
CD56 חיובי (תגובתי)
TTF-1 בדרך כלל חיובי (תגובתי) אבל יכול להיות שלילי (לא תגובתי)

 

בדיקות אלו משמשות לאשר את האבחנה של גידול קרצינואיד לא טיפוסי. ייתכן שהדוח שלך לא יכלול את כל התוצאות המוצגות למעלה. בנוסף, מכיוון שגידולים קרצינואידים לא טיפוסיים מראים קצב איטי של חלוקת תאים, ה קי 67 אינדקס התפשטות (סוג של אימונוהיסטוכימיה המדגיש תאים מתחלקים) מדווח לעתים קרובות כנמוך.

מה זה שוליים?

כדי להסיר גידול מהריאה, יש לחתוך רקמת ריאה תקינה, כלי דם ודרכי הנשימה. כל רקמה שנחתכת בעת הסרת גידול נקראת a שולים וכל השוליים נבדקים מקרוב עבור כל עדות מיקרוסקופית לגידול.

אם לא נראים תאי גידול באף אחד מהקצוות החתוכים של הרקמה, השוליים נקראים שליליים. שוליים נחשבים חיוביים כאשר יש תאי גידול בקצה הרקמה החתוכה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח מחדש (הישנות מקומית) באותו מקום לאחר הטיפול.

שולים

 

מהן בלוטות לימפה?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים לעבור מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול. התנועה של תאי הגידול מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

ניתן להסיר בלוטות לימפה מהצוואר, החזה והריאות במקביל לגידול. בלוטות הלימפה הללו מחולקות לאזורים הנקראים תחנות. ישנן 14 תחנות שונות בצוואר, בחזה ובריאות. דוח הפתולוגיה שלך יתאר את מספר בלוטות הלימפה שנבדקו מכל תחנה.

תחנות בלוטות לימפה

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל אחד מהם בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאי גידול כלשהן נקראות שליליות. אם נמצאו תאי גידול בבלוטת לימפה, התחנה של בלוטת הלימפה החיובית תתואר בדוח שלך.

מציאת תאי גידול בבלוטת לימפה מגבירה את שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן) וקשורה למצב גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה. שלב הצמתים שנבחר יהיה תלוי במקום שבו נמצאה בלוטת הלימפה עם תאי הגידול (התחנה).

כיצד קובעים פתולוגים את השלב הפתולוגי לגידול קרצינואידי לא טיפוסי של הריאה?

גידולים קרצינואידים לא טיפוסיים מבוימים באמצעות מערכת TNM. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות הלימפה (N) ומחלה גרורתית מרוחקת (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר ופרוגנוזה גרועה יותר.

השלב הפתולוגי יתואר בדוח שלך רק לאחר הסרת הגידול כולו. זה לא ייכלל לאחר ביופסיה.

שלב הגידול (pT) לגידול קרצינואיד לא טיפוסי

לקרצינואיד לא טיפוסי ניתן שלב גידולי בין 1 ל-4 בהתאם לגודל הגידול, מספר הגידולים שנמצאו ברקמה הנבדקת והאם הגידול פרץ דרך הצדר או התפשט לאיברים סביב הריאות.

בימוי ריאות

שלב נודאלי (pN) לגידול קרצינואיד לא טיפוסי

קרצינואיד לא טיפוסי מקבל שלב צמתים בין 0 ל-3 בהתבסס על נוכחות או היעדר תאים סרטניים ב בלוטת לימפה ומיקום בלוטות הלימפה המכילות תאים סרטניים.

  • NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
  • N0 - לא נמצאו תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו
  • N1 - תאים סרטניים נמצאו לפחות בלוטת לימפה אחת מתוך הריאה או מסביב לדרכי הנשימה הגדולות המובילות אל הריאה. שלב זה כולל תחנות 10 עד 14.
  • N2 -תאי סרטן נמצאו לפחות בלוטת לימפה אחת מהרקמה באמצע החזה ומסביב לדרכי הנשימה הגדולות. שלב זה כולל תחנות 7 עד 9.
  • N3 - נמצאו תאי סרטן בצוואר או בבלוטות לימפה כלשהן בצד הגוף המנוגד (קונטרלטרלי) לגידול. שלב זה כולל תחנות 1 עד 6.
שלב גרורתי (pM) לגידול קרצינואיד לא טיפוסי

קרצינואיד לא טיפוסי ניתן א גרורתי שלב של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים בריאה בצד הנגדי של הגוף או באתר גוף מרוחק (למשל המוח). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מהריאה הנגדי או מהאתר המרוחק נשלחת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-pMX.

A+ A A-