דוח הפתולוגיה שלך עבור גידול ליפומטי אטיפי (ALT)

מאת Bibianna Purgina, MD FRCPC
23 ביולי 2024

רקע:

גידול ליפומטי לא טיפוסי (ALT) הוא סוג של סרטן המורכב ממנו העובר. ALTs יכולים להתחיל בכל מקום בגוף אך המיקום הנפוץ ביותר לגידול זה הוא הבטן. שם אחר ל-ALT הוא ליפוסרקומה מובחנת היטב.

האם גידול ליפומטי לא טיפוסי הוא סוג של סרטן?

כן, ALT הוא סוג של סרטן. עם זאת, בהשוואה לסוגים אחרים של סרטן, ALT הוא גידול איטי מאוד שמתפשט לעיתים רחוקות לחלקים אחרים בגוף.

מה ההבדל בין גידול ליפומטי לא טיפוסי לליפוסרקומה מובחנת היטב?

ALT ו ליפוסרקומה מובחנת היטב הם שני שמות שניתנו לאותו גידול. רופאים משתמשים במונח ALT כאשר הם מתארים גידולים שמתחילים בחלק שטחי של הגוף, כגון הזרוע או הרגל, ושם ניתן להסיר את הגידול במלואו בניתוח. המונח ליפוסרקומה מובחנת היטב משמש לגידולים המתחילים במיקומים עמוקים יותר כגון החלק האחורי של הבטן ולכאלו שלא ניתן להסירם במלואם בניתוח בלבד.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה של ALT היא בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של הגידול בהליך הנקרא a ביופסיה. רקמת הביופסיה נשלחת לאחר מכן לפתולוג, אשר בוחן אותה במיקרוסקופ. האבחנה יכולה להיעשות גם לאחר הסרת הגידול כולו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה דוּגמָה.

מאפיינים מיקרוסקופיים של גידול זה

כאשר נבדק תחת המיקרוסקופ, ALT מורכב מתאים גדולים הנקראים אדיפוציטים או תאי שומן. לעתים קרובות, הגידול יכול להיראות מאוד כמו שומן רגיל. עם זאת, בניגוד לשומן רגיל, הגידול מכיל אדיפוציטים של תאים בעלי מראה לא נורמלי, הידועים בשם ליפובלסטים.

כיתה FNCLCC

פתולוגים מחלקים ATLs לשלוש דרגות המבוססות על מערכת שנוצרה על ידי הפדרציה הצרפתית של מרכזי סרטן Sarcoma Group (FNCLCCC). מערכת זו משתמשת בשלוש תכונות מיקרוסקופיות כדי לקבוע את דרגת הגידול: בידול, ספירה מיטוטית ונמק. תכונות אלה מוסברות ביתר פירוט להלן. ניתן לקבוע את הציון רק לאחר שדגימת גידול נבדקה במיקרוסקופ.

נקודות (מ-0 עד 3) מוקצות לכל אחת מהתכונות המיקרוסקופיות (0 עד 3), והמספר הכולל של הנקודות קובע את הציון הסופי של הגידול. על פי מערכת זו, גידולים ליפומטיים לא טיפוסיים עשויים להיות גידולים בדרגה נמוכה או גבוהה. דרגת הגידול חשובה מכיוון שגידולים בדרגה גבוהה (דרגות 2 ו-3) אגרסיביות יותר וקשורים למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה.

נקודות הקשורות לכל ציון:

• הכיתה 1 - 2 או 3 נקודות.
• הכיתה 2 - 4 או 5 נקודות.
• הכיתה 3 - 6 עד 8 נקודות.

תכונות מיקרוסקופיות המשמשות לקביעת הציון:

1. בידול גידולים - התמיינות גידולית מתארת ​​עד כמה תאי הגידול נראים כמו תאי שומן רגילים. גידולים שנראים דומים מאוד לתאי שומן רגילים מקבלים נקודה אחת בעוד לאלו שנראים שונה מאוד מתאי שומן רגילים ניתנות 1 או 2 נקודות. כל ה-ALTs מקבלים נקודה אחת עבור התמיינות גידול.
2. ספירה מיטוטית – תא שנמצא בתהליך של חלוקה ליצירת שני תאים חדשים נקרא a דמות מיטוטית. גידולים שגדלים מהר נוטים להיות בעלי נתונים מיטוטיים יותר מאשר גידולים שגדלים לאט. הפתולוג שלך יקבע את הספירה המיטוטית על ידי ספירת מספר הדמויות המיטוטיות בעשרה אזורים של הגידול תוך הסתכלות דרך המיקרוסקופ. גידולים ללא דמויות מיטוטיות או מעט מאוד דמויות מיטוטיות מקבלים נקודה אחת, בעוד לאלו עם 1 עד 10 דמויות מיטוטיות ניתנות 20 נקודות, ולאלה עם יותר מ-2 דמויות מיטוטיות 20 נקודות.
3. נימק - נימק הוא סוג של מוות של תאים. גידולים שגדלים מהר נוטים לסבול יותר נמק מאשר גידולים שגדלים לאט. אם הפתולוג שלך לא רואה נמק, הגידול יקבל 0 נקודות. הגידול יקבל נקודה אחת אם נראה נמק אך מהווה פחות מ-1% מהגידול או 50 נקודות אם הנמק מהווה יותר מ-2% מהגידול.

MDM2

MDM2 הוא גן המקדם חלוקת תאים (יצירת תאים חדשים). לתאים נורמליים ולאלו בגידולים שאינם סרטניים יש שני עותקים של הגן MDM2. לעומת זאת, ל-ALT יש יותר משני עותקים של הגן MDM2 המסייע לתאי הגידול להתחלק מהר יותר מאשר תאים רגילים. מבחן שנקרא פלואורסצנטי הכלאה באתרו (FISH) משמש בדרך כלל לספירת מספר הגנים MDM2 בתא. מספר מוגבר של גנים (יותר משניים) נקרא הגברה ותומך באבחנה של ALT.

דה-דיפרנציאציה בגידול ליפומטי לא טיפוסי

חלק מה-ALTs ישתנו עם הזמן כך שחלק מהתאים כבר לא נראים כמו שומן רגיל. תהליך זה נקרא דה-דיפרנציאציה. מציאת דה-דיפרנציאציה ב-ALT משנה את האבחנה ל ליפוסרקומה מנותקת. שינוי זה חשוב מכיוון שליפוסרקומה מובדלת היא סרטן אגרסיבי יותר שסביר יותר לצמוח בחזרה לאחר הניתוח ולהתפשט לחלקים אחרים בגוף.

גודל הגידול

גודל הגידול חשוב מכיוון שגידולים בגודל של פחות מ-5 ס"מ נוטים פחות להתפשט לאברי גוף אחרים וקשורים למחלה טובה יותר. פּרוֹגנוֹזָה. גודל הגידול משמש גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

השוליים

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים לאחר הליך כירורגי, כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

שלב פתולוגי (pTNM)

השלב הפתולוגי של ALT מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) לגידול ליפומטי לא טיפוסי

שלב הגידול עבור ALT משתנה בהתאם לחלק הגוף המעורב. לדוגמה, גידול באורך 5 סנטימטר שמתחיל בצוואר יקבל שלב גידול שונה מגידול שמתחיל עמוק בחלק האחורי של הבטן (הרטרופריטוניאום). עם זאת, ברוב אתרי הגוף, שלב הגידול כולל את גודל הגידול והאם הגידול גדל לתוך חלקי הגוף הסובבים אותו.

ראש וצוואר

• T1 - גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ.
• T2 - גודל הגידול בין 2 ל-4 סנטימטרים.
• T3 - גודל הגידול גדול מ-4 סנטימטרים.
• T4 - הגידול גדל לתוך רקמות מסביב כמו עצמות הפנים או הגולגולת, העין, כלי הדם הגדולים יותר בצוואר או המוח.

חזה, גב או בטן והידיים או הרגליים (גזע וגפיים)

• T1 - גודל הגידול אינו עולה על 5 ס"מ.
• T2 - גודל הגידול בין 5 ל-10 סנטימטרים.
• T3 - גודל הגידול בין 10 ל-15 סנטימטרים.
• T4 - גודל הגידול גדול מ-15 סנטימטרים.

בטן ואיברים בתוך החזה (איברים קרביים חזה)

• T1 - הגידול נראה רק באיבר אחד.
• T2 - הגידול גדל לתוך רקמת החיבור המקיפה את האיבר שממנו התחיל.
• T3 - הגידול גדל לאיבר אחד לפחות.
• T4 - נמצאו מספר גידולים.

Retroperitoneum (החלל בחלק האחורי של חלל הבטן)

• T1 - גודל הגידול אינו עולה על 5 ס"מ.
• T2 - גודל הגידול בין 5 ל-10 סנטימטרים.
• T3 - גודל הגידול בין 10 ל-15 סנטימטרים.
• T4 - גודל הגידול גדול מ-15 סנטימטרים.

רקמה סביב העין (מסלול)

• T1 - גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ.
• T2 - הגידול גדול מ-2 סנטימטרים אך לא צמח לתוך העצמות המקיפות את העין.
• T3 - הגידול גדל לתוך העצמות המקיפות את העין או עצמות אחרות של הגולגולת.
• T4 - הגידול גדל לתוך העין (הכדור) או הרקמות שמסביב כמו העפעפיים, הסינוסים או המוח.

שלב נודאלי (pN) לגידול ליפומטי לא טיפוסי

ל-ALT ניתן שלב צמתים של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים בבלוטת לימפה. אם לא נראים תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו, שלב הצמתים הוא N0. אם נראים תאים סרטניים בכל אחת מבלוטות הלימפה הנבדקות, שלב הצמתים הופך ל-N1.

על מאמר זה

רופאים כתבו מאמר זה כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את דו"ח הפתולוגיה שלך. אם יש לך שאלות נוספות, צור קשר.

משאבים מועילים אחרים

אטלס של פתולוגיה