דוח הפתולוגיה שלך עבור אדנוקרצינומה של תאי בסיס של בלוטות הרוק

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
31 ביולי 2025

אדנוקרצינומה של תאי בסיס הוא סוג נדיר של סרטן שמתחיל בבלוטות הרוק, האחראיות על ייצור רוק בפה ובגרון. הוא נקרא "תאי בסיס" מכיוון שהגידול מורכב מתאים הדומים ל... תאי בסיס נמצא בדרך כלל ברקמת בלוטת הרוק.

אדנוקרצינומה של תאי בסיס היא בדרך כלל בעלת צמיחה איטית, אך היא עדיין נחשבת לסרטן מכיוון שתאי הגידול יכולים לפלוש לרקמות סמוכות, ובמקרים מסוימים להתפשט (גרורות) לחלקים אחרים בגוף, כגון בלוטות לימפה או ריאות. אבחון מוקדם והסרה כירורגית מלאה חשובים כדי לסייע בהפחתת הסיכון להישנות או להתפשטות.

סוג זה של סרטן מתחיל לרוב בבלוטת הפרוטידים, בלוטת הרוק הגדולה ביותר הממוקמת מול האוזן. עם זאת, הוא יכול להתפתח גם בבלוטות התת-לסתיות והתת-לשוניות, כמו גם בבלוטות הרוק הקטנות הממוקמות ברחבי הפה והגרון.

מהם התסמינים של אדנוקרצינומה של תאי בסיס?

אדנוקרצינומה של תאי בסיס מתבטאת לעיתים קרובות כגוש ללא כאבים בלסת, בלחי או מתחת לסנטר, בהתאם לבלוטה המעורבת. תסמינים אפשריים נוספים כוללים:

• נפיחות או מלאות בפנים או בצוואר.

• אי נוחות או לחץ אם הגידול לוחץ על עצבים או רקמות סמוכים.

• קהות, עקצוץ או כאב קל באזור הפגוע.

• אסימטריה בפנים או שינויים בתנועת הפנים (פחות שכיחים).

מכיוון שהגידול גדל לאט, הוא עלול לא לגרום לתסמינים בשלבים המוקדמים.

מה גורם לאדנוקרצינומה של תאי בסיס?

ברוב המקרים, הגורם לאדנוקרצינומה של תאי בסיס אינו ידוע. עם זאת, מספר קטן של גידולים (פחות מ-15%) מתפתחים אצל אנשים עם מצב גנטי נדיר הנקרא צילינדרומטוזיס משפחתי או תסמונת ברוק-שפיגלר, אשר מגביר את הסיכון לפתח גידולי עור ובלוטה מסוימים. עבור רוב האנשים, הגידול מופיע באופן ספורדי, כלומר ללא סיבה תורשתית או סביבתית ברורה.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחון אדנוקרצינומה של תאי בסיס מתחיל בדרך כלל בבדיקות הדמיה, כגון אולטרסאונד, CT או MRI, כדי להעריך את גודל ומיקום הגידול. אם נמצא גוש חשוד, ביופסיה מבוצעת על מנת להוציא דגימה קטנה של רקמה לבדיקה תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.

לאחר מכן, הפתולוג בודק את דגימת הביופסיה כדי לחפש מאפיינים של אדנוקרצינומה של תאי בסיס ולשלול סוגים אחרים של גידולים בבלוטות הרוק. במקרים מסוימים, האבחנה מאושרת לאחר הסרת הגידול כולו בניתוח ובדיקה יסודית יותר.

כיצד נראית אדנוקרצינומה של תאי בסיס תחת מיקרוסקופ?

בבדיקה תחת מיקרוסקופ, אדנוקרצינומה של תאי בסיס מורכבת מתאי גידול בעלי צבע כהה המסודרים באשכולות (קינים). קינים אלה מראים לעתים קרובות דפוס הנקרא palisading, שבו התאים מסתדרים בשורות לאורך קצה הקן. בתוך הקינים, ייתכנו תאים בעלי צבע בהיר יותר וצינורות קטנים או מבנים צינוריים.

הגידול עשוי להראות גם אזורים מוצקים, שבהם התאים גדלים ביריעות, או תבניות טרבקולריות, שבהן הם יוצרים מבנים מוארכים. במקרים מסוימים, הגידול עשוי לכלול תאי קשקש או תאי חלב.

חומר עבה ורוד דמוי קרום בסיס עוטף לעתים קרובות את קיני הגידול. לתאים יש גרעינים שקופים או שלפוחיים, מה שאומר שהחלק המרכזי של התא נראה פתוח או ריק כשהוא צבוע.

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

כדי לסייע באישור האבחנה, הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקות מיוחדות כגון אימונוהיסטוכימיה (IHC) או ריצוף הדור הבא (NGS). בדיקות אלו מחפשות חלבונים ספציפיים או שינויים גנטיים הנפוצים באדנוקרצינומה של תאי בסיס ועוזרות לשלול גידולים אחרים שעשויים להיראות דומים.

כאשר מבוצעת IHC, תאי הגידול באדנוקרצינומה של תאי בסיס חיוביים בדרך כלל לסמנים הבאים:

• ציטוקרטין 5.

• P40.

• S100.

• SOX-10.

ממצאים אלה תומכים באבחון ועוזרים להבחין בין אדנוקרצינומה של תאי בסיס לבין גידולים אחרים של בלוטות הרוק.

מה המשמעות של טרנספורמציה בדרגה גבוהה באדנוקרצינומה של תאי בסיס?

טרנספורמציה בדרגה גבוהה פירושה שחלק מהגידול השתנה והפך לאגרסיבי יותר. שינוי זה חשוב משום שהוא מגביר את הסיכון שהסרטן יתפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון בלוטות לימפה או ריאות.

כאשר בוחנים אותם תחת מיקרוסקופ, אזורים של טרנספורמציה גבוהה נראים שונים משאר הגידול. תאי הסרטן עשויים לא להידמות עוד לתאי בלוטת רוק רגילים, ובמקום זאת להיראות גדולים יותר, לא סדירים יותר, או חריגים יותר. פתולוגים עשויים לתאר תאים אלה כאטיפיים (יוצאי דופן) או פלאומורפיים (משתנים בצורתם ובגודלם). אזורים אלה נוטים גם להראות פעילות מיטוטית מוגברת, מה שאומר שתאי הסרטן מתחלקים מהר יותר. במקרים מסוימים, ניתן לראות גם סוג של מוות תאי הנקרא נמק.

טרנספורמציה בדרגה גבוהה היא ממצא חשוב בדוח פתולוגיה משום שהיא מצביעה על סיכון גבוה יותר להישנות או להתפשטות. הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפול נוסף - כגון טיפול בקרינה או מעקב צמוד יותר - בהתבסס על מאפיין זה.

הרחבה חוץ פרנכימלית

התפשטות חוץ-פרנכימלית פירושה שהגידול התפשט אל מחוץ לבלוטת הרוק אל הרקמות הסובבות, כגון שומן, שריר או עור. ממצא זה מדווח רק עבור גידולים שמתחילים באחת משלוש בלוטות הרוק העיקריות - בלוטת הפרוטידס, בלוטת הסובמניבולרס או בלוטת הסובלשונית.

נוכחות של התפשטות חוץ-פרנכימלית חשובה משום שהיא מרמזת על כך שהגידול אגרסיבי יותר וייתכן שקשה יותר להסירו לחלוטין. גידולים שגדלו מעבר לבלוטת הרוק מקבלים שלב פתולוגי גבוה יותר (pT), מה שעוזר לצוות הרפואי להעריך את הסיכון להישנות ולהחליט אם יש צורך בטיפול נוסף לאחר הניתוח.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית פירושה שתאי סרטן חדרו לכלי דם קטנים או כלי לימפה ליד הגידול. כלי הדם נושאים דם בכל הגוף, בעוד שכלי הלימפה נושאים נוזל הנקרא לימפה לבלוטות הלימפה.

ממצא זה חשוב משום שכלי דם אלה יכולים לפעול ככבישים מהירים, ולאפשר לתאי סרטן להתפשט לבלוטות הלימפה או לחלקים אחרים בגוף, כמו הריאות. אם נצפית פלישה לימפו-וסקולרית תחת מיקרוסקופ, הדבר מצביע על סיכון גבוה יותר לגרורות ועשוי להשפיע על החלטות לגבי טיפול המשך.

פלישה פריניורלית

פלישה פרינאורלית פירושה שתאי סרטן גדלים סביב או לאורך עצב. לעיתים זה יכול לגרום לכאב או נימול, תלוי באיזה עצב מושפע. פלישה פרינאורלית חשובה משום שהיא מספקת נתיב נוסף להתפשטות הגידול לרקמות סמוכות או למבנים עמוקים יותר, כולל עצם או שריר.

אם בדוח הפתולוגיה שלך נראה פלישה פרינאורלית, הרופא שלך עשוי להמליץ על טיפול נוסף, כגון טיפול בקרינה, כדי להפחית את הסיכון לחזרת הסרטן.

השוליים

שוליים הם קצה הרקמה שנחתך במהלך ניתוח להסרת גידול. לאחר הניתוח, הפתולוג בוחן את השוליים תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם קיימים תאי סרטן בקצה הרקמה שהוסרה.

• שוליים שליליים פירושם שלא נראו תאי סרטן בקצה, מה שמרמז על כך שהגידול הוסר לחלוטין.

• מרווח חיובי פירושו שתאי סרטן נוכחים בקצה, מה שמעלה חשש שאולי נותר גידול כלשהו מאחור.

הדו"ח שלך עשוי לתאר גם את המרחק בין הגידול לשוליים הקרובים ביותר, במיוחד אם כל השוליים שליליים. מידע זה עוזר לרופאים שלך להחליט האם יש צורך בניתוח נוסף או בטיפול בקרינה.

שוליים מוערכים רק לאחר הסרת הגידול כולו בהליך כגון כריתה או כריתה. הם בדרך כלל אינם מוערכים לאחר ביופסיה.

בלוטות לימפה

בלוטות הלימפה הן איברים קטנים של מערכת החיסון הממוקמים בכל הגוף. תאי סרטן מאדנוקרצינומה של תאי בסיס יכולים להתפשט מהגידול לבלוטות הלימפה הסמוכות דרך כלי לימפה זעירים.

במהלך הניתוח, ייתכן שיוסרו בלוטות לימפה ליד הגידול - במיוחד באזור הצוואר - ויישלחו לפתולוג לבדיקת תאי סרטן.

• בלוטת לימפה שלילית פירושה שלא נמצאו תאי סרטן.

• בלוטת לימפה חיובית פירושה שנמצאו תאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה.

אם נמצא סרטן בבלוטה לימפה, הדו"ח שלך עשוי לתאר גם את גודל הקבוצה הגדולה ביותר של תאי סרטן והאם הם התפשטו מעבר לשכבה החיצונית של הבלוטת אל הרקמה הסובבת, מאפיין הנקרא התפשטות חוץ-נודלית.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משום שהיא מסייעת לקבוע את שלב הפתולוגיה של בלוטות הלימפה (pN) ומספקת מידע על הסיכון להישנות או להתפשטות. זה עוזר לצוות הרפואי שלך להחליט אם יש צורך בטיפול נוסף, כגון קרינה או כימותרפיה, לאחר הניתוח.

שלב פתולוגי

בימוי פתולוגי הוא מערכת שרופאים משתמשים בהם כדי לתאר את גודלו והתפשטותו של הגידול. זה עוזר לקבוע עד כמה הסרטן מתקדם ומנחה החלטות טיפוליות. השלב הפתולוגי נקבע בדרך כלל לאחר הסרת הגידול ונבדק על ידי פתולוג, המנתח את הרקמה במיקרוסקופ. עבור אדנוקרצינומה של תאי הבסיס, השלב מבוסס על מערכת "TNM", כאשר "T" מייצג את הגודל וההיקף של הגידול הראשוני, "N" מתייחס למעורבות של בלוטות הלימפה, ו-"M" מציין אם הסרטן התפשט ל חלקים אחרים בגוף.

שלב הגידול (pT)

שלב הגידול מתאר את גודל הגידול בבלוטת הרוק והאם הוא התפשט לרקמות סמוכות.

• T0 אומר שאין עדות לגידול ראשוני בבלוטת הרוק.
• TIS מתייחס לקרצינומה "במקום", כלומר התאים הסרטניים מוגבלים למקום שבו התחילו ולא פלשו לרקמות עמוקות יותר.
• T1 פירושו שהגידול הוא 2 ס"מ ומטה ולא התפשט מעבר לבלוטת הרוק.
• T2 מתייחס לגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-4 ס"מ, עדיין מוגבל לבלוטת הרוק.
• T3 פירושו שהגידול גדול מ-4 ס"מ או התפשט לרקמות רכות סמוכות.
• T4 מתאר גידולים מתקדמים יותר. T4a פירושו שהגידול התפשט אל העור, עצם הלסת, תעלת האוזן או עצב הפנים. T4b מצביע על סרטן מתקדם מאוד שהתפשט לבסיס הגולגולת, לעצמות סמוכות או לכלי דם ראשיים.

שלב צמתים (pN)

שלב הצמתים מציין אם הסרטן התפשט ל- בלוטות לימפה, שהן בלוטות קטנות המסייעות לגוף להילחם בזיהום. מעורבות בלוטות הלימפה יכולה להגביר את הסיכון להתפשטות נוספת של הסרטן.

• N0 פירושו שאין התפשטות לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• N1 מציין שהסרטן התפשט לבלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר, בגודל של 3 ס"מ ומטה.
• N2 מתאר מעורבות נרחבת יותר של בלוטות הלימפה:
  • N2a: בלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר מושפעת, בגודל של עד 6 ס"מ, או בלוטות קטנות יותר המראות סימני סרטן מחוץ לצומת.
  • N2b: בלוטות לימפה מרובות באותו צד של הצוואר נפגעות, אף אחת לא גדולה מ-6 ס"מ.
  • N2c: הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה משני צידי הצוואר או בצד הנגדי, אף אחד לא גדול מ-6 ס"מ.
• N3 מצביע על מעורבות מתקדמת יותר של בלוטות הלימפה. N3a פירושו שצומת גדול מ-6 ס"מ מושפע. N3b כולל מספר צמתים או כל צמתים שבהם הסרטן התפשט מחוץ לבלוטת הלימפה לרקמות סמוכות.

מה הפרוגנוזה?

הפרוגנוזה לאדנוקרצינומה של תאי בסיס היא בדרך כלל טובה מאוד, במיוחד אם הגידול מאובחן מוקדם ומסור לחלוטין. רוב הגידולים גדלים לאט ואינם מתפשטים לחלקים אחרים בגוף. עם זאת, במקרים מסוימים, הגידול עלול לפלוש לרקמות סמוכות או לחזור לאחר הטיפול, ולכן ניטור מתמשך חשוב.

הרופא שלך עשוי לשקול את גודל הגידול, מיקומו, המאפיינים המיקרוסקופיים ומצב השוליים כדי לסייע בקביעת הסיכון האישי שלך והאם נדרש טיפול נוסף.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול הוסר לחלוטין?

• האם הגידול התפתח בבלוטה רוק גדולה או קטנה?

• האם נצפו מאפיינים תוקפניים, כגון פלישה לימפובסקולרית או פרינאורלית?

• האם אני זקוק/ה לטיפול נוסף, כגון טיפול בקרינה?

• באיזו תדירות עליי להיות במעקב אחר הישנות המחלה.