דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של תאי בסיס של העור

מאת אליסון אוסמונד, MD FRCPC
דצמבר 9, 2024

קרצינומה של תאי בסיס (BCC) היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן העור. הוא מתפתח מתאי בסיס, הנמצאים בשכבה החיצונית של העור (האפידרמיס) ובזקיקי השיער. בעוד לסוגים שונים של קרצינומה של תאי בסיס יש מראה ייחודי מתחת למיקרוסקופ ועל העור, הם חולקים גורמים דומים וגורמי סיכון דומים. גידולים אלו גדלים לאט ולעיתים רחוקות מתפשטים לאיברי גוף אחרים, אך הם עלולים לפלוש ולפגוע ברקמות סמוכות אם לא מטופלים.

תחת המיקרוסקופ, כל קרצינומות תאי הבסיס מציגות צבירים של תאים קטנים בצבע כהה (הנקראים תאים בזלואידים) עם מעט מאוד ציטופלזמה מסביב.

מהם התסמינים של קרצינומה של תאי בסיס?

קרצינומה של תאי בסיס מופיעה לעתים קרובות כגבשושית קטנה וללא כאבים על העור שצומחת לאט עם הזמן. המראה של קרצינומה של תאי בסיס יכול להשתנות בהתאם לסוג, אך עשוי לכלול:

• בליטה מבריקה או פנינה, לרוב עם כלי דם גלויים
• כתם שטוח, קשקשי או אדמדם על העור
• פצע שמתרפא ואז נפתח מחדש
• נגע לבן, שעווה או דמוי צלקת

גידולים אלו נמצאים לרוב באזורים בעור שזוכים לחשיפה תכופה לשמש, כגון הפנים, הצוואר, האוזניים, הקרקפת והזרועות. אם אתה מבחין בשינויים מתמשכים בעור שלך, חשוב לבדוק אותם על ידי איש מקצוע בתחום הבריאות.

מה גורם לקרצינומה של תאי בסיס בעור?

קרצינומה של תאי בסיס נגרמת משילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים הפוגעים ב-DNA בתאי העור. גורמי הסיכון העיקריים כוללים:

• חשיפה לקרינה אולטרה סגולה (UV).: אנשים עם עור בהיר שנשרף במהירות ואלה החשופים לקרינת UV אינטנסיבית ולסירוגין (כמו כוויות שמש) נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח קרצינומה של תאי בסיס.
• גיל ומין: מבוגרים וגברים מבוגרים נוטים יותר לפתח קרצינומה של תאי בסיס.
• טיפול בקרינה: טיפולי קרינה, במיוחד במהלך הילדות, קשורים מאוד לקרצינומה של תאי בסיס.
• חשיפה כרונית לארסן: חשיפה ארוכת טווח לארסן, לעתים קרובות דרך מים מזוהמים, עלולה להגביר את הסיכון לקרצינומה של תאי בסיס.
• תנאים גנטיים: תסמונות גנטיות מסוימות, כגון תסמונת Gorlin (נקראת גם תסמונת BCC naevoid), xeroderma pigmentosum, תסמונת Bazex-Dupré-Christol ותסמונת Rombo, מעלה משמעותית את הסיכון לפתח קרצינומה של תאי בסיס.
• גנים הקשורים למלנין: שינויים בגנים כמו MC1R, ASIP ו-TYR, המווסתים את ייצור המלנין, יכולים גם להגביר את הסיכון לקרצינומה של תאי בסיס.

גורמים אלו תורמים לפגיעה ב-DNA בתאי הבסיס, מה שמוביל להתפתחות סרטן לאורך זמן.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה של קרצינומה של תאי בסיס מתחילה בבדיקת עור קפדנית על ידי רופא. אם מזוהה נגע חשוד, השלב הבא הוא בדרך כלל א ביופסיה. במהלך ביופסיה, פיסת רקמה קטנה מוסרת מהנגע ולכן א פתולוג יכול לבדוק את זה במיקרוסקופ.

סוגי קרצינומה של תאי בסיס

פתולוגים מחלקים את קרצינומה של תאי בסיס לסוגים היסטולוגיים על סמך האופן שבו התאים הסרטניים נצמדים זה לזה והצורות שהם יוצרים כשהגידול גדל. ניתן לקבוע את הסוג רק לאחר א פתולוג בוחן את הגידול במיקרוסקופ. גידול עשוי להיות מורכב מסוגים היסטולוגיים אחד או מרובים.

סוג חודר

הסתננות היא סוג בסיכון גבוה של קרצינומה של תאי בסיס. זה נקרא "הסתננות" מכיוון שהגידול מורכב מקבוצות קטנות של תאים סרטניים הצומחים עמוק לתוך חלק של העור הנקרא הדרמיס. הדפוס העמוק הזה של פלישה מקשה על המנתחים להסיר את הגידול במלואו. כתוצאה מכך, סוג זה נוטה לצמוח מחדש לאחר ניתוח מאשר סוגי קרצינומה של תאי בסיס בסיכון נמוך.

סוג מיקרונודולרי

Micronodular הוא סוג בסיכון גבוה של קרצינומה של תאי בסיס. זה נקרא "מיקרונודולרי" מכיוון שהגידול מורכב מקבוצות קטנות מאוד ("מיקרו") של תאים סרטניים הנקראים גושים. הגושים של תאים סרטניים מתפשטים בדרך כלל עמוק לתוך חלק של העור הנקרא הדרמיס. הדפוס העמוק הזה של פלישה מקשה על מנתחים להסיר את הגידול במלואו. כתוצאה מכך, הסוג המיקרונודולרי צפוי לצמוח מחדש לאחר הניתוח בהשוואה לסוגים בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס.

סוג נודולרי

נודולאר הוא הסוג הנפוץ ביותר של קרצינומה של תאי בסיס. זה נקרא "נודולרי" מכיוון שתאי הגידול מתחברים ליצירת קבוצות גדולות הנקראות "נודולות" בשכבת העור הנקראת דרמיס. זה נחשב לסוג בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס.

סוג פיגמנט

פיגמנט הוא סוג בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס. סוג זה של סרטן נקרא "פיגמנט" מכיוון שפיגמנט בשם מלנין נמצא בכל הגידול. פיגמנט המלנין נותן לגידול את צבעו הכהה.

סוג טרשת

טרשת (מורפואית) היא סוג בסיכון גבוה של קרצינומה של תאי בסיס. סוג זה של סרטן נקרא "טרשת" מכיוון שהגידול מורכב מקבוצות קטנות מאוד של תאים סרטניים המוקפים ברקמת חיבור צפופה הנקראת קולגן, שפתולוגים מתארים כ"טרשתיים". קבוצות התאים הסרטניים מתפשטות בדרך כלל עמוק לתוך חלק של העור הנקרא הדרמיס. הדפוס העמוק הזה של פלישה מקשה על מנתחים להסיר את הגידול לחלוטין. כתוצאה מכך, הסוג הטרשתי צפוי לצמוח מחדש לאחר הניתוח בהשוואה לסוגים בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס.

טיפוס שטחי

שטחי הוא סוג שכיח יחסית של קרצינומה של תאי בסיס. זה נקרא "שטחי" מכיוון שרוב הגידול נמצא במפגש בין האפידרמיס לדרמיס, ליד פני העור. זה נחשב לסוג בסיכון נמוך של קרצינומה של תאי בסיס.

עובי הגידול

קרצינומה של תאי בסיס של העור מתחילה בשכבה דקה של רקמה על פני העור הנקראת האפידרמיס. עובי הגידול מודד עד כמה התפשטו תאי הגידול מהחלק העליון של האפידרמיס לשכבות הרקמה שמתחת (הדרמיס והרקמה התת עורית). עובי הגידול דומה אך שונה מעומק הפלישה, המודד עד כמה התפשטו תאי הגידול מתחתית האפידרמיס לרמה העמוקה ביותר של פלישה.

פלישה פריניורלית

פתולוגים משתמשים במונח "פלישה פרינוראלית" כדי לתאר מצב שבו תאים סרטניים מתחברים או פולשים לעצב. "פלישה תוך עצבית" הוא מונח קשור המתייחס ספציפית לתאים סרטניים בתוך עצב. עצבים, הדומים לחוטים ארוכים, מורכבים מקבוצות תאים המכונות נוירונים. עצבים אלו, הנמצאים בכל הגוף, מעבירים מידע כגון טמפרטורה, לחץ וכאב בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאים סרטניים לנוע לאורך העצב לתוך איברים ורקמות סמוכים, מה שמעלה את הסיכון לחזרת הגידול לאחר הניתוח.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפה וכלי דם מתרחשת כאשר תאים סרטניים פולשים לכלי דם או לתעלת לימפה. כלי דם, צינורות דקים המובילים דם בכל הגוף, מנוגדים לתעלות הלימפה, הנושאות נוזל הנקרא לימפה במקום דם. תעלות לימפה אלו מתחברות לאיברים חיסוניים קטנים הידועים בשם בלוטות לימפה, מפוזר בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שהיא מפזרת תאי סרטן לאברי גוף אחרים, כולל בלוטות הלימפה או הריאות, דרך הדם או כלי הלימפה.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים בעקבות הליך כירורגי כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, אשר מסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי הגידול נמצאים בקצה החתך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים. הסוגים המיקרונודולריים והמסתננים של קרצינומה של תאי בסיס קשורים בסיכון גבוה יותר לשוליים חיוביים מכיוון שאין גבול ברור בין קצה הגידול לרקמה הנורמלית הסמוכה.

מה המשמעות של נכרת לחלוטין?

כריתה מלאה פירושה שההליך הניתוחי הסיר בהצלחה את כל הגידול. פתולוגים קובעים אם גידול נכרת כולו על ידי בדיקת הגידול שולי של הרקמה (ראה לעיל למידע נוסף על השוליים).

מה המשמעות של כריתה לא מלאה?

כריתה לא מלאה פירושה שההליך הניתוחי הסיר רק חלק מהגידול. פתולוגים מתארים גידול כמי שנכרת בצורה לא מלאה כאשר רואים תאי גידול ליד שולים או לחתוך את הקצה של הרקמה (ראה לעיל למידע נוסף על השוליים).

זה נורמלי שגידול נכרת בצורה לא מלאה לאחר הליך קל כמו א ביופסיה כי הליכים אלה בדרך כלל אינם מבוצעים כדי להסיר את כל הגידול. עם זאת, פעולות גדולות יותר כגון כריתות ו כריתות מבוצעות בדרך כלל כדי להסיר את כל הגידול. אם גידול נכרת בצורה לא מלאה, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על הליך אחר להסרת שאר הגידול.

מהי הפרוגנוזה לאדם המאובחן עם קרצינומה של תאי בסיס?

הפרוגנוזה לקרצינומה של תאי בסיס טובה מאוד, במיוחד כאשר מאובחנים ומטופלים מוקדם. סוגי סרטן אלו גדלים לאט ולעיתים רחוקות מתפשטים לחלקי גוף אחרים (גרורות). עם זאת, אם לא מטופלים, הם יכולים לגדול ולפלוש לרקמות סמוכות, ועלול לגרום לנזק משמעותי, במיוחד אם הם ממוקמים ליד מבנים רגישים כמו העיניים, האוזניים או האף.

רוב קרצינומות תאי הבסיס מטופלות בהצלחה בניתוח קל או טיפולים מקומיים אחרים, כגון הקפאה (קריותרפיה) או תרופות מקומיות. לאחר טיפול, הסיכון להישנות באותו מקום נמוך, אך קרצינומה של תאי בסיס אחד מגבירה את הסיכון לפתח אחר בעתיד. בדיקות עור סדירות והגנה מפני השמש מונעים גידולים חדשים ומבטיחים גילוי מוקדם. אם אובחנת עם קרצינומה של תאי בסיס, הרופא שלך יכול לעזור לך לפתח תוכנית לטיפול וטיפוח עור ארוך טווח.