קרצינומה דוקטלי חודרנית של השד

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו-Zuzanna Gorski MD FRCPC
ינואר 21, 2025


קרצינומה דוקטלי חודרנית (הידועה גם כסרטן שד פולשני) היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן השד. זה מתחיל בתאים המצפים את צינורות השד ופולש לרקמת השד שמסביב. "פולשני" פירושו שהסרטן התפשט מעבר לצינורות לרקמות סמוכות, ו"דוקטלי" מתייחס לצינורות שבהם הסרטן מתחיל. אם לא מטופלים, קרצינומה דוקטלי פולשנית יכולה להתפשט לחלקי גוף אחרים, כגון בלוטות לימפה, עצמות וריאות.

אנטומיה תקינה של השד

מהם התסמינים של קרצינומה דוקטלי חודרנית?

תסמינים של קרצינומה דוקטלי פולשנית יכולים להשתנות, אך תסמינים נפוצים כוללים:

  1. גוש או מסה: התסמין השכיח ביותר הוא גוש או מסה חדשה בשד. גושים אלו הם לרוב קשים וצורתם לא סדירה, אך הם יכולים להיות גם רכים או עגולים.
  2. שינויים בצורת או בגודל השד: כל שינוי מורגש בגודל, צורה או מראה של השד.
  3. שינויים בעור: גומות, התכווצויות או אדמומיות של העור על השד.
  4. שינויים בפטמה: היפוך של הפטמה, הפרשות (במיוחד אם היא מדממת), או שינויים במראה הפטמה.
  5. כְּאֵב: למרות שכאבי שד קשורים לרוב למצבים שפירים, חלק מהנשים עם קרצינומה דוקטלי חודרנית עשויות לחוות כאב מתמשך באזור ספציפי של השד.
  6. נפיחות: נפיחות בחלק מהשד או כולו, גם אם לא מורגש גוש.
  7. בלוטות לימפה מוגדלות: נפיחות או גושים ב בלוטות לימפה מתחת לזרוע או סביב עצם הבריח.

מה גורם לקרצינומה דוקטלי חודרנית?

הגורם המדויק לקרצינומה דוקטלי פולשנית אינו ידוע, אך מספר גורמים יכולים להגביר את הסיכון לפתח סוג זה של סרטן השד:

  1. גורמים גנטיים: מוטציות בגנים מסוימים, כמו BRCA1 ו-BRCA2, מגדילות משמעותית את הסיכון לסרטן השד. היסטוריה משפחתית של סרטן השד מעידה אף היא על נטייה גנטית.
  2. גורמים הורמונליים: חשיפה ממושכת לאסטרוגן ופרוגסטרון, כגון התחלת מחזור בגיל מוקדם, גיל המעבר מאוחר, ללא ילדים או ילד ראשון לאחר גיל 30, וטיפול הורמונלי חלופי, עלולים להגביר את הסיכון.
  3. גיל: הסיכון לפתח קרצינומה דוקטלי חודרנית עולה עם הגיל, במיוחד לאחר גיל 50.
  4. היסטוריה אישית של מחלות שד: בעל היסטוריה של סרטן שד או מצבי שד מסוימים שאינם סרטניים כגון היפרפלזיה צינורית רגילה (UDH) or היפרפלזיה דוקטלי לא טיפוסית (ADH) יכול להגביר את הסיכון.
  5. קרצינומה צינורית באתרם (DCIS): DCIS היא צורה לא פולשנית של סרטן השד המוגבל לצינורות. למרות שזה לא פולשני, זה יכול להגביר את הסיכון לפתח קרצינומה דוקטלי פולשנית אם לא מטופל.
  6. חשיפה לקרינה: טיפולי הקרנות קודמים לחזה, במיוחד בילדות או בבגרות צעירה, יכולים להגביר את הסיכון.
  7. גורמי אורח חיים: צריכת אלכוהול, השמנת יתר וחוסר פעילות גופנית קשורים לסיכון גבוה יותר לסרטן השד.
  8. גורמים סביבתיים: חשיפה לכימיקלים מסוימים ומזהמים סביבתיים עלולה לתרום לסיכון, אם כי זה פחות ברור.

אילו שינויים גנטיים קשורים לקרצינומה דוקטלי חודרנית?

שינויים גנטיים ספציפיים יכולים להגביר את הסיכון לפתח קרצינומה דוקטלי פולשנית. מוטציות בגנים כמו BRCA1 ו BRCA2 הם חלק מגורמי הסיכון המוכרים ביותר. גנים אלה בדרך כלל עוזרים לתקן נזקי DNA, אך מוטציות יכולות למנוע מהם לפעול כהלכה, מה שמוביל לסיכון מוגבר לסרטן השד. שינויים גנטיים אחרים, כגון מוטציות ב TP53 ו PALB2, עשוי גם לשחק תפקיד בהתפתחות של קרצינומה דוקטלי חודרנית.

אילו תסמונות גנטיות קשורות לקרצינומה דוקטלי חודרנית?

מספר תסמונות גנטיות קשורות לסיכון מוגבר לקרצינומה דוקטלי פולשנית, כולל:

  • תסמונת סרטן השד והשחלות תורשתית (HBOC): תסמונת זו נגרמת לרוב על ידי מוטציות בגנים BRCA1 או BRCA2 ומגבירה את הסיכון לסרטן השד והשחלות.
  • תסמונת לי-פראומני: הנגרמת על ידי מוטציות בגן TP53, תסמונת זו מגבירה את הסיכון למספר סוגים של סרטן, כולל סרטן השד.
  • תסמונת קאודן: קשור למוטציות ב- PTEN גן, תסמונת זו מגבירה את הסיכון לסרטן השד, כמו גם לסרטן בלוטת התריס והרחם.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה של קרצינומה דוקטלי חודרנית נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של הגידול בהליך הנקרא ביופסיה. לאחר מכן הרקמה נשלחת לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ. לאחר מכן ייתכן שיציעו לך ניתוח נוסף להסרת הגידול לחלוטין.

ביופסיה

מאפיינים מיקרוסקופיים של גידול זה

תחת המיקרוסקופ, קרצינומה דוקטלי חודרנית יכולה להיות בעלת מגוון רחב של הופעות, המשתנות מגידול לגידול ואפילו בתוך אותו גידול. פתולוגים בוחנים מאפיינים אלה כדי להבין טוב יותר כיצד יתנהג הגידול וכדי לעזור להנחות את הטיפול.

מאפיין מרכזי אחד של קרצינומה דוקטלי פולשנית הוא צמיחתו לתוך הרקמה הסובבת. חלק מהגידולים גדלים בצורה לא סדירה ו מסתנן דפוס, מתפשט לתוך הרקמה הרגילה סביבם, בעוד שאחרים גדלים בדפוס מעוגל או דוחף יותר. תאי הגידול מסודרים לרוב בחוטים, אשכולות או יריעות מוצקות. במקרים מסוימים, התאים יוצרים מבנים דמויי בלוטה קטנים הנקראים צינוריות.

תאי הגידול לעתים קרובות נראים שונים מאוד מתאי שד רגילים ובריאים. לעתים קרובות יש להם צורה גדולה יותר, לא סדירה גרעינים (החלק בתא המכיל DNA). פתולוגים גם מעריכים באיזו צורה פעילה תאי הגידול מתחלקים ומתים, מה שיכול להשתנות מאוד בין הגידולים. במקרים מסוימים, אזורים של נֶמֶק (תאים מתים) או חללים קטנים דמויי ציסטה עשויים להיראות.

הרקמה שמסביב, הנקראת סטרומה, גם משתנה. לחלק מהגידולים יש רקמה צפופה סיבית סביבם, היוצרים מסה יציבה ומפותלת. לאחרים יש פחות רקמת חיבור והם נראים רכים יותר. בחלק מהגידולים, תגובה עם תאי חיסון, כגון לימפוציטים ו תאי פלזמה, עשוי להיות נוכח.

מה זה אומר אם לקרצינומה דוקטלי פולשנית יש תכונות מיקרופפילריות?

מאפיינים מיקרופפילריים בקרצינומה דוקטלי פולשנית מתייחסים לדפוס ספציפי של גידול סרטן שנראה תחת המיקרוסקופ. המונח "מיקרו-פילרי" מתאר מקבצים קטנים של תאי גידול שנראים כאילו הם צפים במרחבים פתוחים. תכונות אלו חשובות מכיוון שסרטן עם מאפיינים מיקרופפילריים נוטים יותר לפלוש לכלי לימפה סמוכים ולהתפשט ל בלוטות לימפה.

אם יותר מ-90% מהגידול מציג תכונות מיקרופפילריות, הוא מסווג כקרצינומה מיקרופפילרית פולשנית. זה נחשב לסוג מובחן של סרטן שד שעשוי לדרוש שיקולי טיפול ספציפיים.

בעוד שסרטן עם מאפיינים מיקרופפילריים נוטים להתנהג בצורה אגרסיבית יותר, זה לא תמיד אומר תוצאה גרועה יותר. מחקרים מראים שלגידולים אלו יש סיכוי גבוה יותר לחזור באותו אזור או לבית השחי בלוטות לימפה, אך הם אינם משפיעים באופן משמעותי על ההישרדות הכוללת או על הסיכון של התפשטות הסרטן לחלקים מרוחקים בגוף בהשוואה לסוגים אחרים של קרצינומה דקטלית פולשנית באותו גודל ובאותו שלב.

מה זה אומר אם קרצינומה דוקטלי פולשנית מראה מאפיינים ריריים?

מאפיינים ריריים בקרצינומה דוקטלי פולשנית מתייחסים לדפוס ספציפי שבו תאי הגידול מוקפים בכמויות גדולות של מוקין, חומר דמוי ג'ל שנמצא בדרך כלל בחלקים רבים של הגוף. תחת המיקרוסקופ, סוגי הסרטן הללו מופיעים כצבירים של תאי גידול הצפים בבריכות של מוצין.

אם יותר מ-90% מהגידול מציג מאפיינים ריריים, הוא מסווג כ קרצינומה רירית פולשנית. זה נחשב לסוג מובחן של סרטן שד עם מאפיינים ייחודיים ולעתים קרובות פרוגנוזה טובה יותר בהשוואה לסוגים אחרים של קרצינומה דוקטלי פולשנית.

סרטן עם מאפיינים ריריים נוטים לגדול לאט יותר ונוטים פחות להתפשט ל- בלוטות לימפה או חלקי גוף אחרים. כתוצאה מכך, הם קשורים לעתים קרובות לתוצאה חיובית יותר. עם זאת, אם לגידול יש שילוב של אזורים ריריים ולא ריריים, ההתנהגות עשויה להיות תלויה בשיעור המאפיינים הריריים ובמאפיינים אחרים של הגידול.

ציון היסטולוגי של נוטינגהאם

הדרגה ההיסטולוגית של נוטינגהאם (הידועה גם כדרגת Scarff-Bloom-Richardson שונה) היא מערכת שבה משתמשים פתולוגים להערכת סרטן השד תחת המיקרוסקופ. זה עוזר לקבוע את האגרסיביות של הסרטן ומספק מידע חשוב לתכנון הטיפול. הציון מבוסס על מידת השונות של תאי הסרטן מתאי שד רגילים וכמה מהר הם גדלים.

כיצד נקבע הציון ההיסטולוגי של נוטינגהאם?

כדי לחשב את הציון, פתולוגים בוחנים שלוש תכונות של הסרטן:

  1. היווצרות צינורות: זה מודד עד כמה התאים הסרטניים יוצרים מבנים הדומים לבלוטות שד רגילות. אם רוב התאים יוצרים צינוריות, הסרטן מקבל ציון נמוך יותר. פחות צינורות פירושם ציון גבוה יותר.
  2. פליאומורפיזם גרעיני: זה מתאר כמה שונים התאים הסרטניים גרעינים (החלק בתא שמחזיק DNA) נראה בהשוואה לתאים רגילים. הציון נמוך אם הגרעינים אחידים ודומים לנורמה. אם הם שונים מאוד ולא סדירים, הציון גבוה יותר.
  3. ספירה מיטוטית: זה סופר כמה תאים סרטניים מתחלקים באופן פעיל. תאים שמתחלקים עוברים תהליך שנקרא מיטוזה ונקראים דמויות מיטוטיות. מספר גבוה יותר של תאים מתחלקים אומר שהסרטן גדל מהר יותר, מה שמוביל לציון גבוה יותר.

כל תכונה מקבלת ניקוד מ-1 עד 3, כאשר 1 קרוב לנורמלי ו-3 הוא יותר חריג. הציונים מתווספים יחד כדי לתת ציון כולל בין 3 ל-9, הקובע את הציון.

ציון היסטולוגי של נוטינגהאם

מה המשמעות של הציונים?

הציון הכולל מציב את הסרטן באחת משלוש דרגות:

  • כיתה א' (ציון נמוך): ציון כולל של 3 עד 5. התאים הסרטניים נראים יותר כמו תאים רגילים ובדרך כלל גדלים לאט.
  • כיתה ב' (כיתה ביניים): ציון כולל של 6 עד 7. התאים הסרטניים מראים יותר הבדלים מהרגיל וגדלים בקצב מתון.
  • כיתה ג' (כיתה גבוהה): ציון כולל של 8 עד 9. התאים הסרטניים נראים שונים מאוד מהרגיל ונוטים לגדול מהר יותר.

מדוע הציון ההיסטולוגי של נוטינגהאם חשוב?

הציון עוזר לרופאים לחזות עד כמה הסרטן יהיה אגרסיבי. סוגי סרטן בדרגה 1 לרוב גדלים לאט ועשויים להיות להם תוצאה טובה יותר. סוגי סרטן דרגה 3 יכולים לגדול ולהתפשט מהר יותר ועשויים לדרוש טיפול אגרסיבי יותר. הרופא שלך ישתמש בדרגה ובגורמים אחרים, כגון גודל הגידול והאם נמצא סרטן בבלוטות הלימפה, כדי להנחות את החלטות הטיפול.

סמנים פרוגנוסטיים לסרטן השד

סמנים פרוגנוסטיים הם חלבונים או אלמנטים ביולוגיים אחרים שניתן למדוד כדי לעזור לחזות כיצד מחלה, כגון סרטן, תתנהג לאורך זמן וכיצד היא תגיב לטיפול. הסמנים הפרוגנוסטיים הנבדקים ביותר בשד הם הקולטן לאסטרוגן (ER), ה קולטן פרוגסטרון (PR), וגורם הצמיחה HER2.

קולטני הורמונים - ER ו-PR

ER (קולטן לאסטרוגן) ו PR (קולטן לפרוגסטרון) הם חלבונים בחלק מתאי סרטן השד. קולטנים אלו נקשרים להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון, בהתאמה. כאשר הורמונים אלו מתחברים לקולטנים שלהם, הם יכולים לעורר תאים סרטניים לגדול. נוכחות או היעדר של קולטנים אלה יכולים לסווג קרצינומה דוקטלי פולשנית, אשר חשובה לקביעת אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה.

מדוע חשובה הערכת ER ו-PR?

הנוכחות של ER ו-PR בתאי סרטן השד פירושה שהסרטן חיובי לקולטן הורמונים. סוג זה של סרטן מטופל לרוב בטיפול הורמונלי (אנדוקריני), החוסם את יכולתם של תאי הסרטן להשתמש בהורמונים. טיפולי הורמונים נפוצים כוללים טמוקסיפן, מעכבי ארומטאז (כגון אנסטרוזול, לטרוזול ואקסמסטאן), ותרופות המורידות את רמות ההורמונים או חוסמות את הקולטנים. סרטן חיובי לקולטנים להורמונים מגיבים לרוב לטיפולים אלו.

סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים יש בדרך כלל טוב יותר פּרוֹגנוֹזָה מאשר סרטן שלילי קולטן הורמונים. הם נוטים לגדול לאט יותר ופחות אגרסיביים. בנוסף, סרטן חיובי לקולטנים להורמונים נוטים יותר להגיב לטיפולים הורמונליים, מה שיכול להפחית את הסיכון להישנות ולשפר תוצאות ארוכות טווח.

כיצד מוערכים ומדווחים ER ו-PR?

מצב מיון ויחסי ציבור מוערך באמצעות אימונוהיסטוכימיה (IHC), מבוצע על דגימת רקמת גידול שהתקבלה מא ביופסיה או ניתוח. הבדיקה מודדת את נוכחותם של קולטני הורמונים אלו בתוך התאים הסרטניים.

כך מדווחות התוצאות בדרך כלל:

  1. אחוז תאים חיוביים: הדוח שלך עשוי לכלול את אחוז התאים הסרטניים עם קולטני ER ו-PR. לדוגמה, דוח עשוי לציין ש-80% מתאי הגידול הם חיוביים ל-ER ו-70% חיוביים ל-PR.
  2. עוצמת הצביעה: עוצמת הצביעה (חלשה, בינונית או חזקה) משקפת את מספר הקולטנים הקיימים ב- גרעין של התאים הסרטניים. זה יכול לעזור לקבוע את הסבירות לתגובה לטיפול הורמונלי.
  3. ציון Allred או ציון H: דיווחים מסוימים עשויים להשתמש במערכת ניקוד כמו ציון Allred או ציון H, המשלב את אחוז התאים החיוביים ואת עוצמת הצביעה כדי לתת ציון כולל. ציונים גבוהים יותר מצביעים על סבירות גבוהה יותר שטיפול הורמונלי יהיה יעיל.

מה המשמעות של ER חיובי?

קרצינומה דוקטלי פולשנית היא ER חיובית כאשר אימונוהיסטוכימיה מראה שלפחות 1% מתאי הסרטן מבטאים ER. עוצמת הביטוי יכולה להשתנות בין חלש לחזק. גידולים אלה נוטים יותר להגיב לחומרים חוסמי הורמונים.

מה המשמעות של ER נמוך חיובי?

קרצינומה דוקטלי פולשנית מתוארת כ-ER נמוכה חיובית כאשר 1-10% מתאי הסרטן מבטאים ER על ידי אימונוהיסטוכימיה. עוצמת הביטוי יכולה להשתנות בין חלש לחזק. גידולים אלו נוטים יותר להגיב לחומרים חוסמי הורמונים מאשר גידולים שליליים ל-ER.

מה המשמעות של יחסי ציבור חיוביים?

קרצינומה דוקטלי פולשנית היא חיובית ל-PR כאשר אימונוהיסטוכימיה מראה שלפחות 1% מהתאים הסרטניים מבטאים יחסי ציבור. עוצמת הביטוי יכולה להשתנות בין חלש לחזק. גידולים אלה נוטים יותר להגיב לחומרים חוסמי הורמונים.

HER2

HER2, או קולטן לגורם גדילה של האפידרמיס האנושי 2, הוא חלבון שנמצא על פני השטח של חלק מתאי סרטן השד. הוא ממלא תפקיד בצמיחת תאים וחלוקתם. בחלק מסוגי סרטן השד, הגן HER2 מוגבר, מה שמוביל לייצור יתר של חלבון HER2. מצב זה מכונה סרטן שד חיובי ל-HER2.

מדוע חשובה הערכת HER2?

לסרטן שד חיובי ל-HER2 יש בדרך כלל פרוגנוזה שונה בהשוואה לסרטן שד שלילי ל-HER2. לפני הופעת טיפולים ממוקדים, סוגי סרטן חיוביים ל-HER2 היו קשורים לפרוגנוזה גרועה יותר. עם זאת, עם טיפולים יעילים ממוקדי HER2, הפרוגנוזה של חולים אלו השתפרה באופן משמעותי. הכרת מצב HER2 מסייעת גם בתכנון הניהול הכולל של המחלה. לדוגמה, בנוסף לטיפול ממוקד, חולים חיוביים ל-HER2 עשויים לקבל שילוב של כימותרפיה וטיפולים אחרים המותאמים לפרופיל הסרטן הספציפי שלהם.

כיצד מוערך HER2?

מצב HER2 מוערך באמצעות בדיקות המבוצעות על דגימת רקמת גידול, אשר ניתן לקבל באמצעות א ביופסיה או ניתוח. שני המבחנים העיקריים בהם נעשה שימוש הם:

  1. אימונוהיסטוכימיה (IHC): בדיקה זו מודדת את כמות החלבון HER2 על פני השטח של תאים סרטניים. התוצאות מדווחות כציון מ-0 עד 3+. ציון של 0 או 1+ נחשב ל-HER2 שלילי, 2+ הוא גבולי ו-3+ הוא חיובי ל-HER2.
  2. היברידית פלואורסצנטי באתרו (FISH): בדיקה זו מחפשת את מספר העותקים של הגן HER2 בתוך התאים הסרטניים. הוא משמש לעתים קרובות כדי לאשר תוצאות IHC גבוליות. אם בדיקת FISH מראה יותר עותקים של הגן HER2 מהרגיל, הסרטן נחשב חיובי ל-HER2.

גודל הגידול

גודלו של גידול בשד חשוב מכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT) ומכיוון שגידולים גדולים יותר נוטים יותר לשלוח גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה ושאר חלקי הגוף. ניתן לקבוע את גודל הגידול רק לאחר הסרת הגידול כולו. מסיבה זו, הוא לא ייכלל בדוח הפתולוגי שלך לאחר א ביופסיה.

הארכת גידול

קרצינומה דוקטלי פולשנית מתחילה בתוך השד, אך הגידול עלול להתפשט לעור שמעל או לשרירי דופן החזה. הרחבת גידול משמשת כאשר תאי גידול נמצאים בעור או בשרירים מתחת לשד. הארכת הגידול חשובה מכיוון שהיא קשורה לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח בחזרה לאחר הטיפול (הישנות מקומית) או שתאי סרטן יעברו לאתר גוף מרוחק, כגון הריאה. הוא משמש גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית (LVI) בהקשר של קרצינומה דוקטלי פולשנית של השד מתייחס לתאים סרטניים בתוך כלי הלימפה או כלי הדם ליד הגידול. זה מצביע על כך שהסרטן יכול להתפשט מעבר לאתר המקורי שלו דרך מערכות הדם של הגוף. ניתן לזהות LVI רק לאחר שפתולוג בוחן רקמות תחת מיקרוסקופ. פתולוגים מחפשים תאים סרטניים בתוך לומן של כלי דם או לימפה, אשר עשויים להופיע כצבירים או תאים בודדים המוקפים בחלל פנוי, המצביעים על דפנות כלי הדם.

נוכחות LVI היא גורם פרוגנוסטי חשוב בסרטן השד. זה קשור לסיכון גבוה יותר להישנות ו גרורות, שכן התאים הסרטניים יכולים לנסוע לחלקים מרוחקים של הגוף דרך מערכת הלימפה או זרם הדם. ממצא זה מעורר לעתים קרובות גישת טיפול אגרסיבית יותר, אשר עשויה לכלול כימותרפיה נוספת, טיפול בקרינה או טיפול ממוקד, בהתאם לגורמים אחרים כגון השלב הכולל של הסרטן, מצב קולטן הורמונים ומצב HER2.

פלישה לימפווסקולרית

השוליים

בפתולוגיה, שוליים הם קצה של רקמה חתוכה בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה כדי להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, שוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר א ביופסיה מבוצעת כדי להסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים המתוארים בדוח פתולוגי תלוי בסוגי הרקמות שהוסרו ובמיקומו של הגידול. גודל השוליים (כמות הרקמה התקינה בין הגידול לקצה החתוך) תלוי בסוג הגידול המוסר ובמיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, דיווחי פתולוגיה מסוימים ימדודו גם את תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים עם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים.

 

שולים

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם מבנים קטנים בצורת שעועית שהם חלק ממערכת החיסון. הם פועלים כמסננים, לוכדים חיידקים, וירוסים ותאי סרטן. בלוטות הלימפה מכילות תאי חיסון שיכולים לתקוף ולהרוס חומרים מזיקים הנישאים בנוזל הלימפה, שמסתובב בכל הגוף.

בלוטת לימפה

מדוע חשובה בדיקת בלוטות הלימפה?

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה להבנת התפשטות של קרצינומה דוקטלי פולשנית. כאשר סרטן השד מתפשט, הוא עובר תחילה לבלוטות הלימפה הסמוכות לפני שהוא מגיע לחלקים אחרים בגוף. על ידי בדיקת בלוטות הלימפה הללו, הפתולוג שלך יכול לקבוע אם הסרטן התפשט מעבר לשד. מידע זה משמש לשלב סרטן, תכנון טיפול והערכה פּרוֹגנוֹזָה. אם נמצא סרטן בבלוטות הלימפה, זה עשוי להצביע על סיכון גבוה יותר להישנות ועל צורך בטיפול אגרסיבי יותר.

אילו בלוטות לימפה נבדקות בדרך כלל עבור חולים עם קרצינומה דוקטלי חודרנית?

עבור חולים עם קרצינומה דוקטלי פולשנית, בלוטות הלימפה הנבדקות בדרך כלל כוללות:

  • בלוטות לימפה בבית השחי: אלו ממוקמות מתחת לזרוע והן בלוטות הלימפה הנפוצות ביותר שנבדקות בסרטן השד. הם מחולקים לרמות בהתאם למיקומם ביחס לשרירי החזה.
  • בלוטות לימפה זקיף: אלו הן מספר בלוטות הלימפה הראשונות שאליהן צפויים תאים סרטניים להתפשט מהגידול הראשוני. ביופסיה של בלוטות לימפה זקיף היא הליך שבו אחד או כמה קשרים מוסרים ונבדקים עבור תאים סרטניים.
  • בלוטות לימפה פנימיות של החלב: אלה ממוקמים ליד עצם החזה ולעיתים נבדקים, במיוחד אם נמצא סרטן בבלוטות הלימפה של הזקיף או אם בדיקות הדמיה מצביעות על מעורבותן.

כיצד ידווחו תוצאות בדיקת בלוטות הלימפה?

תוצאות בדיקת בלוטות הלימפה יפורטו בדוח הפתולוגי שלך.

הדוח יכלול מידע על:

  • מספר בלוטות הלימפה שנבדקו: המספר הכולל של בלוטות הלימפה שהוסרו ונבדקו.
  • מספר בלוטות לימפה חיוביות: מספר בלוטות הלימפה המכילות תאים סרטניים.
  • גודל הפיקדון: הדוח שלך יכלול בדרך כלל את גודל מרבץ הגידול הגדול ביותר שנמצא בבלוטת לימפה.
  • תכונות אחרות: לפעמים, תכונות נוספות, כגון הרחבה חוץ-נודלית (סרטן המתפשט מחוץ לבלוטת הלימפה), יצוין.

מהם תאי גידול מבודדים (ITCs)?

פתולוגים משתמשים במונח "תאי גידול מבודדים" כדי לתאר קבוצה של תאי גידול בגודל 0.2 מ"מ או פחות ונמצאים ב- בלוטת לימפה. בלוטות לימפה עם תאי גידול מבודדים בלבד (ITCs) אינן נחשבות כ'חיוביות' לשלב הצמתים הפתולוגי (pN).

מהי מיקרוגרורות?

'מיקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול בגודל של 0.2 מ"מ עד 2 מ"מ שנמצאת ב- בלוטת לימפה. אם נמצאות רק מיקרוגרורות בכל בלוטות הלימפה שנבדקו, השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה הוא pN1mi.

מהי מקרוגרורה?

"מאקרומטזיס" היא קבוצה של תאי גידול בגודל של יותר מ-2 מ"מ ונמצאים ב- בלוטת לימפה. Macrometastases קשורים עם גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ועשויים לדרוש טיפול נוסף.

גרורות בבלוטות הלימפה

קרצינומה צינורית באתרם

קרצינומה צינורית באתרם (DCIS) הוא סוג לא פולשני של סרטן השד. עם הזמן, DCIS יכול להפוך לקרצינומה דוקטלי פולשנית. מסיבה זו, DCIS נראה לעתים קרובות ברקמה המקיפה קרצינומה דוקטלי פולשנית, וכאשר היא נראית, היא תיכלל בדוח הפתולוגי שלך. בניגוד לקרצינומה דוקטלי פולשנית, תאי הגידול ב-DCIS נראים רק בתוך צינורות ולא בסטרומה שמסביב.

מדד נטל סרטן שיורי

מדד השארת הסרטן (RCB) מודד את כמות הסרטן שנותרה בשד ובסמוך בלוטות לימפה לאחר טיפול ניאו-אדג'ובנטי (טיפול הניתן לפני ניתוח). המדד משלב מספר מאפיינים פתולוגיים לציון אחד ומסווג את תגובת הסרטן לטיפול. רופאים מאוניברסיטת טקסס MD Anderson Cancer Center פיתחו את ה-RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

כך מחושב הציון:

תכונות פתולוגיות המשמשות באינדקס RCB

  1. גודל מיטת הגידול בשד: פתולוגים מודדים את שני הממדים הגדולים ביותר של האזור שבו נמצא הגידול, הנקרא מיטת הגידול. אזור זה עשוי להכיל תערובת של רקמה תקינה, תאים סרטניים ורקמת צלקת מהטיפול.
  2. תאי סרטן: התאיות הסרטנית מעריכה את האחוז של מיטת הגידול שעדיין מכילה תאים סרטניים. זה כולל גם סרטן פולשני (סרטן שהתפשט לרקמה הסובבת) וגם סרטן באתרו (תאים סרטניים שלא התפשטו).
  3. אחוז של מחלות באתר: בתוך מיטת הגידול, פתולוגים מעריכים גם את אחוז הסרטן שנמצא באתרו, כלומר התאים הסרטניים מוגבלים לצינורות החלב או לאונות ולא התפשטו לרקמה שמסביב.
  4. מעורבות בלוטות הלימפה: מספר בלוטות הלימפה המכילות תאים סרטניים (בלוטות לימפה חיוביות) נספר, וכן נמדד גודלו של מקבץ התאים הסרטניים הגדול ביותר בבלוטות הלימפה.

תכונות אלו משולבות באמצעות נוסחה סטנדרטית לחישוב ציון RCB.

איך חולים מסווגים

בהתבסס על ציון RCB, החולים מחולקים לארבע קטגוריות:

  • RCB-0 (תגובה מלאה פתולוגית): לא מתגלה שארית סרטן פולשני בשד או בבלוטות הלימפה.
  • RCB-I (נטל מינימלי): יש מעט מאוד שאריות סרטן.
  • RCB-II (עומס בינוני): נותרה כמות מתונה של סרטן.
  • RCB-III (נטל נרחב): נותרת כמות גדולה של סרטן בשד או בבלוטות הלימפה.

חיזוי הישרדות ללא מחלות

סיווג RCB עוזר לחזות את הסבירות של המטופל להישאר נקי מסרטן לאחר הטיפול. לחולים עם סיווג RCB-0 יש בדרך כלל את התוצאות הטובות ביותר, עם הסיכויים הגבוהים ביותר להישרדות ארוכת טווח ללא הישנות. ככל שקטגוריית RCB עולה מ-RCB-I ל-RCB-III, הסיכון להישנות סרטן עולה, מה שעשוי לעורר טיפולים נוספים להפחתת סיכון זה.

שלב פתולוגי לקרצינומה דוקטלי חודרנית

מערכת הבימוי הפתולוגית לקרצינומה חודרנית של השד עוזרת לרופאים להבין עד כמה הסרטן התפשט ולתכנן את הטיפול הטוב ביותר. המערכת משתמשת בעיקר ב-TNM staging, שהוא ראשי תיבות של Tumor, Nodes ו-Getastasis. סרטן בשלבים מוקדמים (כמו T1 או N0) עשויים לדרוש רק ניתוח ואולי גם הקרנות, בעוד ששלבים מתקדמים יותר (כמו T3 או N3) עשויים להזדקק לשילוב של ניתוח, הקרנות, כימותרפיה וטיפולים ממוקדים. שלב נכון מבטיח שהמטופלים יקבלו את הטיפולים היעילים ביותר בהתבסס על היקף מחלתם, מה שיכול לשפר את שיעורי ההישרדות ואיכות החיים.

שלב הגידול (pT)

תכונה זו בוחנת את הגודל וההיקף של גידול השד. הגידול נמדד בסנטימטרים, ומעריכים את צמיחתו מעבר לרקמת השד.

T0: אין עדות לגידול ראשוני. זה אומר שלא ניתן למצוא גידול בשד.

T1: הגידול הוא 2 סנטימטרים ומטה בממדים הגדולים ביותר. שלב זה מחולק עוד יותר ל:

  • T1mi: הגידול הוא 1 מילימטר ומטה.
  • T1a: הגידול גדול מ-1 מילימטר אך לא גדול מ-5 מילימטרים.
  • T1b: הגידול גדול מ-5 מילימטרים אך לא גדול מ-10 מילימטרים.
  • T1c: הגידול גדול מ-10 מילימטר אך לא מעל 20 מילימטר.

T2: הגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-5 ס"מ.

T3: הגידול גדול מ-5 סנטימטרים.

T4: הגידול התפשט לדופן החזה או לעור, ללא קשר לגודלו. שלב זה מחולק עוד יותר ל:

  • T4a: הגידול פלש לקיר בית החזה.
  • T4b: הגידול התפשט לעור, גרם לכיבים או נפיחות.
  • T4c: גם T4a וגם T4b קיימים.
  • T4d: סרטן שד דלקתי, המאופיין באדמומיות ונפיחות של עור השד.

שלב צמתים (pN)

תכונה זו בודקת אם הסרטן התפשט לסביבה הקרובה בלוטות לימפה, שהם מבנים קטנים בצורת שעועית המצויים בכל הגוף.

N0: לא נמצא סרטן בבלוטות הלימפה הסמוכות.

N0(i+): תאי גידול מבודדים בלבד.

N1: הסרטן התפשט ל-1 עד 3 בלוטות לימפה ביתיות (מתחת לזרוע).

  • N1mi: מיקרו-גרורות בלבד.
  • N1a: גרורות ב-1-3 בלוטות לימפה ביתיות, לפחות גרורה אחת גדולה מ-2.0 מ"מ.
  • N1b: גרורות בבלוטות זקיף שד פנימיות איפסי-צדדיות, למעט ITCs

N2: הסרטן התפשט ל:

  • N2a: 4 עד 9 בלוטות לימפה בבית השחי.
  • N2b: בלוטות לימפה פנימיות בשד ללא מעורבות של בלוטות לימפה ביתיות.

N3: הסרטן התפשט ל:

  • N3a: 10 בלוטות לימפה ביתיות או יותר או שתי בלוטות לימפה אינפרקלוויקולריות (מתחת לעצם הבריח).
  • N3b: בלוטות לימפה פנימיות בשד ובלוטות לימפה ביתיות.
  • N3c: בלוטות לימפה סופרקלביקולריות (מעל עצם הבריח).

פרוגנוזה

השמיים פּרוֹגנוֹזָה עבור קרצינומה דוקטלי חודרנית תלוי במספר גורמים, כולל שלב המחלה, מאפייני הגידול ואפשרויות הטיפול. להלן כמה מהגורמים החשובים ביותר המשפיעים על התוצאות:

שלב וגודל הגידול

שלב הסרטן, המתאר עד כמה הוא התפשט, הוא אחד המנבאים החשובים ביותר להישרדות. לגידולים בשלב מוקדם שהם קטנים ומוגבלים לשד יש פרוגנוזה טובה יותר. לדוגמה, שיעור ההישרדות של 5 שנים לסרטן שד מקומי הוא מעל 95%. עם זאת, ההישרדות פוחתת אם הסרטן מתפשט ל בלוטות לימפה או איברים מרוחקים.

ציון גידול

דרגת הגידול מתארת ​​עד כמה התאים הסרטניים נראים לא תקינים תחת מיקרוסקופ. גידולים בדרגה גבוהה נוטים לגדול ולהתפשט מהר יותר ועשויים לקבל תוצאה פחות טובה.

קולטן הורמונים ומצב HER2

לסוגי סרטן חיוביים לקולטנים להורמונים, הגדלים בתגובה לאסטרוגן או פרוגסטרון, לעיתים קרובות יש פרוגנוזה טובה יותר מכיוון שניתן לטפל בהם באמצעות טיפולים הורמונליים. HER2 חיובי סוגי הסרטן אגרסיביים יותר אך יכולים להגיב היטב לטיפולים ממוקדים כמו טרסטוזומאב. סרטן שד משולש שלילי (חסר אסטרוגן, פרוגסטרון וקולטני HER2) הם מאתגרים יותר לטיפול ועשויים להיות להם פרוגנוזה פחות טובה.

פלישה לימפווסקולרית

תאים סרטניים בכלי דם או בכלי לימפה ליד הגידול מגבירים את הסיכון להתפשטות הסרטן ועשויים להשפיע על החלטות הטיפול.

שוליים פתולוגיים

השלמות של הסרת הגידול במהלך הניתוח משפיעה על הסיכון להישנות. גידולים שהוסרו לחלוטין ללא תאים סרטניים שולי (קצוות הדגימה הניתוחית) יש סיכון נמוך יותר להישנות מקומית.

מדד התפשטות Ki-67

מדד Ki-67 מודד באיזו מהירות תאים סרטניים מתחלקים. מדד Ki-67 גבוה יותר מעיד על גידול אגרסיבי יותר ועשוי להשפיע על החלטות לגבי כימותרפיה.

בדיקה גנטית

חלק מהחולים עשויים להפיק תועלת מבדיקה גנטית של הגידול כדי לעזור לחזות את הסיכון להישנות. בדיקות כמו ציון הישנות של 21 גנים או חתימה של 70 גנים יכולים לעזור לזהות חולים שעשויים להפיק תועלת מטיפולים נוספים כמו כימותרפיה.

מצב קולטן אנדרוגן (AR).

ביטוי קולטן אנדרוגן (AR) נקשר לתוצאות טובות יותר בסרטן שד בשלב מוקדם. מחקרים הראו שחולים שהגידולים שלהם מבטאים AR עשויים לשפר את ההישרדות ללא מחלות ואת ההישרדות הכוללת. עם זאת, התפקיד של AR בסרטן השד, במיוחד בגידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן (ER) ושלילי ER, הוא מורכב. בעוד ש-AR עשויה להבטיח כיעד לטיפולים מבוססי הורמונים או אנדרוגנים, העדויות עדיין בבדיקה. כתוצאה מכך, בדיקות AR אינן מבוצעות באופן שגרתי אך עשויות להילקח בחשבון במצבים קליניים ספציפיים.

תגובה לטיפול ניאו-אדג'ובנטי

התגובה לטיפול ניאו-אדג'ובנטי, שהוא טיפול הניתן לפני ניתוח, יכולה לספק מידע פרוגנוסטי חשוב. השגת תגובה מלאה פתולוגית (לא התגלה סרטן שנותר לאחר הטיפול) היא מנבא חזק לתוצאות טובות יותר, במיוחד עבור סרטן שד חיובי ל-HER2 וסרטן שד משולש שלילי. עבור חולים עם מחלה שיורית לאחר טיפול ניאו-אדג'ובנטי, ניתן להשתמש במדד הנטל השיורי של הסרטן כדי להעריך את הסיכון להישנות. מדד זה לוקח בחשבון גורמים כמו גודל הגידול, מעורבות בלוטות הלימפה והיקף הסרטן שנותר ומנחה החלטות טיפול נוספות.

על מאמר זה

רופאים כתבו מאמר זה כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את הדוח הפתולוגי שלך לקרצינומה חודרנית של השד.  צרו קשר עם כל שאלה לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.

משאבים מועילים אחרים

הקרן האמריקאית לסרטן השד
קרן סרטן השד הקנדית
A+ A A-