קרצינומה חודרנית (IDC) של השד

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוקטובר 14, 2022


מהי קרצינומה דוקטלי חודרנית של השד?

קרצינומה חודרנית (IDC) היא סוג של סרטן השד והסוג הנפוץ ביותר של סרטן השד ברחבי העולם. שם נוסף לסוג זה של סרטן הוא קרצינומה דוקטלי חודרת.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה דוקטלי חודרנית?

האבחנה של קרצינומה דוקטלי חודרנית נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של הגידול בהליך הנקרא ביופסיה. לאחר מכן הרקמה נשלחת לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.

ביופסיה

מה לחפש בדוח הפתולוגי שלך לאחר ביופסיה

מטרת א ביופסיה הדוח הוא לספק אבחנה וכל מידע פתולוגי הדרוש כדי להתחיל בתכנון הטיפול. עבור קרצינומה חודרנית של השד, דוח הביופסיה יכלול בדרך כלל את הדרגה ההיסטולוגית ואת התוצאות של כל בדיקות ביולוגיות של השד שבוצעו (לדוגמה קולטן לאסטרוגן, קולטן פרוגסטרון ו-HER2). תכונות אלו מוסברות בסעיפים להלן.

מה לחפש בדוח הפתולוגי שלך לאחר הסרת הגידול

דוח זה יכלול חלק מהמידע שנמצא בעבר בדוח הביופסיה שלך, כגון האבחנה והציון ההיסטולוגי. בהתאם למה שהפתולוג רואה בעת בדיקת הגידול במיקרוסקופ, חלק מהמידע (לדוגמה הדרגה ההיסטולוגית) עשוי להיות שונה מדוח הביופסיה המקורי. מידע נוסף יכלול את גודל הגידול, נוכחותו או היעדרו של פלישה לימפה וכלי דם, הערכה של שולי, תיאורים של כל בלוטות לימפה נבדק, והשלב הפתולוגי. תכונות אלו מוסברות בסעיפים להלן.

מהי הדרגה ההיסטולוגית של נוטינגהאם לקרצינומה דוקטלי חודרנית ומדוע היא חשובה?

מערכת הדירוג ההיסטולוגית של נוטינגהאם משמשת לחלוקת קרצינומה דוקטלי פולשנית לשלוש רמות או דרגות ממוספרות 1, 2 ו-3. הדרגה חשובה מכיוון שגידולים בדרגה 2 ו-3 נוטים לגדול מהר יותר ויש סיכוי גבוה יותר להתפשט לחלקים אחרים של הגוף כגון בלוטות לימפה.

כיצד פתולוגים קובעים את דרגת נוטינגהאם עבור קרצינומה דוקטלי חודרנית?

ניתן לקבוע את דרגת נוטינגהם רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ. כאשר בודקים את הגידול, פתולוגים מחפשים את ארבעת המאפיינים המיקרוסקופיים הבאים:

  1. צינורות  - צינורית היא קבוצת תאים המחוברים יחד ליצירת מבנה עגול דמוי טבעת. צינורות נראים דומים אבל הם לא בדיוק זהים לזה בלוטות שנמצאים בדרך כלל בשד. ציון של 1 עד 3 ניתן על סמך אחוז התאים הסרטניים היוצרים צינוריות. גידולים המורכבים ברובם מצינוריות מקבלים ציון של 1 בעוד שגידולים המורכבים ממעט מאוד בלוטות מקבלים ציון של 3.
  2. פליאומורפיזם גרעיני - גרעין הוא חלק מהתא שמכיל את רוב החומר הגנטי (DNA). פלאומורפיזם (או pleomorphic) היא מילה שפתולוגים משתמשים בה כאשר הגרעין של תא גידול אחד נראה שונה מאוד מהגרעין בתא גידול אחר. ציון של 1 עד 3 ניתן לפלאומורפיזם גרעיני. כאשר רוב התאים הסרטניים קטנים ונראים מאוד דומים זה לזה, הגידול מקבל ציון 1. כאשר התאים הסרטניים גדולים מאוד ובעלי מראה לא תקין, הגידול מקבל ציון 3.
  3. שיעור מיטוטי - תאים מתחלקים על מנת ליצור תאים חדשים. תהליך יצירת תא חדש נקרא מיטוזה, ותא שמתחלק נקרא a דמות מיטוטית. הפתולוג שלך יספור את מספר הדמויות המיטוטיות באזור ספציפי (נקרא שדה בעל עוצמה גבוהה) וישתמש במספר זה כדי לתת ציון בין 1 ל-3. גידולים עם מעט מאוד דמויות מיטוטיות מקבלים ציון 1 ואילו אלו עם לדמויות מיטוטיות רבות ניתן ציון 3

הציון מכל קטגוריה מתווסף כדי לקבוע את הציון הכולל כדלקמן:

  • הכיתה 1 - ציון של 3, 4 או 5.
  • הכיתה 2 - ציון של 6 או 7.
  • הכיתה 3 - ציון של 8 או 9.
מהם סמנים פרוגנוסטיים של השד?

סמנים פרוגנוסטיים הם חלבונים או אלמנטים ביולוגיים אחרים שניתן למדוד כדי לעזור לחזות כיצד מחלה כגון סרטן תתנהג לאורך זמן וכיצד היא תגיב לטיפול. הסמנים הפרוגנוסטיים הנבדקים ביותר בשד הם קולטני ההורמונים קולטן לאסטרוגן (ER) ו קולטן פרוגסטרון (PR) וגורם הגדילה HER2.

קולטני הורמונים

ER ו-PR הם חלבונים המאפשרים לתאים להגיב לפעולות של הורמוני המין אסטרוגן ופרוגסטרון. ER ו-PR מיוצרים על ידי תאי שד רגילים ועל ידי כמה סוגי סרטן השד. סרטן שיוצר ER ו-PR מתוארים כ'רגישים להורמונים' מכיוון שהם תלויים בהורמונים אלה כדי לגדול.

הפתולוג שלך יבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לראות אם התאים בגידול מייצרים ER ו-PR. בדיקה זו מבוצעת לעתים קרובות על ביופסיה לִטעוֹם. עם זאת, במצבים מסוימים, זה עשוי להתבצע רק לאחר הסרת הגידול כולו.

פתולוגים קובעים את ציון ER ו-PR על ידי מדידת אחוז תאי הגידול שיש להם חלבון בחלק של התא הנקרא גרעין ועוצמת הכתם. רוב הדוחות נותנים טווח לאחוז התאים שמראים חיוביות גרעינית בעוד שהעוצמה מתוארת כחלשה, בינונית או גבוהה.

HER2

HER2 הוא חלבון המיוצר על ידי תאים תקינים ובריאים בכל הגוף. תאי הגידול בסוגים מסוימים של סרטן מייצרים HER2 נוסף וזה מאפשר לתאים בגידול לצמוח מהר יותר מאשר תאים רגילים.

ישנן שתי בדיקות הנפוצות למדידת כמות HER2 בתאי הגידול. המבחן הראשון נקרא אימונוהיסטוכימיה וזה מאפשר לפתולוג שלך לראות את החלבון HER2 על פני התא. מבחן זה מקבל ציון של 0 עד 3.

ציון אימונוהיסטוכימיה HER2:

  • שלילי (0 ו-1) - ציון של 0 או 1 אומר שתאי הגידול אינם מייצרים חלבון HER2 נוסף.
  • מעורפל (2) - ציון 2 אומר שהתאים עשויים לייצר חלבון HER2 נוסף ובדיקה נוספת נקראת פלואורסצנטי הכלאה באתרו (ראה להלן) יהיה צורך לבצע כדי לאשר את התוצאות.
  • חיובי (3) - ציון 3 אומר שהתאים מייצרים חלבון HER2 נוסף.

הבדיקה השנייה המשמשת למדידת HER2 נקראת פלואורסצנטי הכלאה באתרו (FISH). בדיקה זו מתבצעת בדרך כלל רק לאחר ציון 2 במבחן האימונוהיסטוכימיה. במקום לחפש HER2 בחלק החיצוני של התא, FISH משתמש בבדיקה הנדבקת לגן HER2 בתוך גרעין התא. לתאים נורמליים יש 2 עותקים של הגן HER2 בגרעין התא. מטרת בדיקת HER FISH היא לזהות תאי גידול שיש להם יותר עותקים של הגן HER2 המאפשר להם ליצור יותר עותקים של חלבון HER2.

ציון HER2 FISH:

  • חיובי (מוגבר) – לתאי הגידול יש עותקים נוספים של הגן HER2. קרוב לוודאי שתאים אלו מייצרים חלבון HER2 נוסף.
  • שלילי (לא מוגבר) – לתאי הגידול אין עותקים נוספים של הגן HER2. תאים אלה ככל הנראה אינם מייצרים חלבון HER2 נוסף.

מהי קרצינומה צינורית באתרם (DCIS)?

קרצינומה צינורית באתרם (DCIS) הוא סוג לא פולשני של סרטן השד. עם הזמן, DCIS יכול להפוך לקרצינומה דוקטלי פולשנית. מסיבה זו, DCIS נראה לעתים קרובות ברקמה המקיפה קרצינומה דוקטלי פולשנית וכאשר היא נראית, היא תיכלל בדוח הפתולוגי שלך. בניגוד לקרצינומה דוקטלי פולשנית, תאי הגידול ב-DCIS נראים רק בתוך צינורות ולא בסטרומה שמסביב.

מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?

קרצינומה דוקטלי פולשנית מתחילה בתוך השד, אך הגידול עלול להתפשט לעור שמעל או לשרירי דופן החזה. המונח הארכת גידול משמש כאשר תאי גידול נמצאים בעור או בשרירים מתחת לשד. הארכת הגידול חשובה מכיוון שהיא קשורה לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח בחזרה לאחר הטיפול (הישנות מקומית) או שתאי סרטן יעברו לאתר גוף מרוחק כמו הריאה. הארכת הגידול משמשת גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מהי פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות.

פלישה לימפווסקולרית

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

בלוטת לימפה

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שמכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שאינו מכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מהם תאי גידול מבודדים (ITCs)?

פתולוגים משתמשים במונח "תאי גידול מבודדים" כדי לתאר קבוצה של תאי גידול שגודלם 0.2 מ"מ או פחות ונמצא ב- בלוטת לימפה. בלוטות לימפה עם תאי גידול מבודדים בלבד (ITCs) אינן נספרות כ'חיוביות' לצורך השלב הפתולוגי של בלוטות (pN).

מהי מיקרוגרורות?

'מיקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול שגודלם מ-0.2 מ"מ עד 2 מ"מ ונמצאת ב- בלוטת לימפה. אם נמצאות רק מיקרוגרורות בכל בלוטות הלימפה שנבדקו, השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה הוא pN1mi.

מהי מקרוגרורה?

'מאקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול בגודל של יותר מ-2 מ"מ ונמצאת ב- בלוטת לימפה. Macrometastases קשורים עם גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ועשויים לדרוש טיפול נוסף.

מהי בלוטת לימפה זקיף?

A בלוטת הלימפה הזקיף היא בלוטת הלימפה הראשונה בשרשרת בלוטות הלימפה המנקזת נוזלים מהשד. הוא נמצא בדרך כלל בבית השחי (בית השחי). אם נמצא סרטן בבית השחי, לרוב הוא יימצא קודם כל בצומת הזקיף.

מהי בלוטת לימפה ביתית שאינה זקיף?

בית השחי שאינו זקיף בלוטת לימפה ממוקם אחרי בלוטת הלימפה הזקיף בבית השחי (בבית השחי). תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל לבלוטות הלימפה הללו לאחר שעברו דרך בלוטת הזקיף.

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית?

הכול בלוטות לימפה מוקפים בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית פירושה שתאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה שמחוץ לבלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שהגידול יצמח מחדש באותו מקום לאחר הניתוח. עבור סוגים מסוימים של סרטן, הרחבה חוץ-נודלית היא גם סיבה לשקול טיפול נוסף כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה.

מה זה שוליים?

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה הנחתך בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה במטרה להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, השוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר הליך הנקרא א ביופסיה מבוצעת במטרה להסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים המתוארים בדוח פתולוגי תלוי בסוגי הרקמות שהוסרו ובמיקום הגידול. גודל השוליים (כמות הרקמה התקינה בין הגידול לקצה החתוך) תלוי בסוג הגידול המוסר ובמיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, חלק מהדוחות הפתולוגיים יספקו גם מדידה של תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים שיש להם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים. ההחלטה להציע טיפול נוסף וסוג אפשרויות הטיפול המוצעות יהיו תלויות במגוון גורמים לרבות סוג הגידול שהוסר ואזור הגוף המעורב. לדוגמה, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול נוסף עבור א שָׁפִיר (לא סרטני) סוג של גידול אך עשוי להיות מומלץ עבור א מַמְאִיר סוג (סרטני) של גידול.

שולים

מה המשמעות של השפעת הטיפול?

אם קיבלת טיפול (כימותרפיה או הקרנות) בסרטן שלך לפני הסרת הגידול, הפתולוג שלך יבדוק את כל הרקמה שהוגשה כדי לראות כמה מהגידול עדיין חי (בר קיימא). בלוטות לימפה עם תאים סרטניים ייבדקו גם לגבי השפעות הטיפול.

השפעת הטיפול תדווח באופן הבא:

  1. אין שאריות של גידול - כל תאי הסרטן מתים
  2. אפקט סביר - חלק מתאי הסרטן מתים אך חלקם עדיין בחיים
  3. אין תגובה נחרצת - רוב התאים הסרטניים עדיין בחיים
A+ A A-