מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו-Zuzanna Gorski MD FRCPC
ינואר 21, 2025
קרצינומה דוקטלי חודרנית (הידועה גם כסרטן שד פולשני) היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן השד. זה מתחיל בתאים המצפים את צינורות השד ופולש לרקמת השד שמסביב. "פולשני" פירושו שהסרטן התפשט מעבר לצינורות לרקמות סמוכות, ו"דוקטלי" מתייחס לצינורות שבהם הסרטן מתחיל. אם לא מטופלים, קרצינומה דוקטלי פולשנית יכולה להתפשט לחלקי גוף אחרים, כגון בלוטות לימפה, עצמות וריאות.
תסמינים של קרצינומה דוקטלי פולשנית יכולים להשתנות, אך תסמינים נפוצים כוללים:
הגורם המדויק לקרצינומה דוקטלי פולשנית אינו ידוע, אך מספר גורמים יכולים להגביר את הסיכון לפתח סוג זה של סרטן השד:
שינויים גנטיים ספציפיים יכולים להגביר את הסיכון לפתח קרצינומה דוקטלי פולשנית. מוטציות בגנים כמו BRCA1 ו BRCA2 הם חלק מגורמי הסיכון המוכרים ביותר. גנים אלה בדרך כלל עוזרים לתקן נזקי DNA, אך מוטציות יכולות למנוע מהם לפעול כהלכה, מה שמוביל לסיכון מוגבר לסרטן השד. שינויים גנטיים אחרים, כגון מוטציות ב TP53 ו PALB2, עשוי גם לשחק תפקיד בהתפתחות של קרצינומה דוקטלי חודרנית.
מספר תסמונות גנטיות קשורות לסיכון מוגבר לקרצינומה דוקטלי פולשנית, כולל:
האבחנה של קרצינומה דוקטלי חודרנית נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של הגידול בהליך הנקרא ביופסיה. לאחר מכן הרקמה נשלחת לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ. לאחר מכן ייתכן שיציעו לך ניתוח נוסף להסרת הגידול לחלוטין.
תחת המיקרוסקופ, קרצינומה דוקטלי חודרנית יכולה להיות בעלת מגוון רחב של הופעות, המשתנות מגידול לגידול ואפילו בתוך אותו גידול. פתולוגים בוחנים מאפיינים אלה כדי להבין טוב יותר כיצד יתנהג הגידול וכדי לעזור להנחות את הטיפול.
מאפיין מרכזי אחד של קרצינומה דוקטלי פולשנית הוא צמיחתו לתוך הרקמה הסובבת. חלק מהגידולים גדלים בצורה לא סדירה ו מסתנן דפוס, מתפשט לתוך הרקמה הרגילה סביבם, בעוד שאחרים גדלים בדפוס מעוגל או דוחף יותר. תאי הגידול מסודרים לרוב בחוטים, אשכולות או יריעות מוצקות. במקרים מסוימים, התאים יוצרים מבנים דמויי בלוטה קטנים הנקראים צינוריות.
תאי הגידול לעתים קרובות נראים שונים מאוד מתאי שד רגילים ובריאים. לעתים קרובות יש להם צורה גדולה יותר, לא סדירה גרעינים (החלק בתא המכיל DNA). פתולוגים גם מעריכים באיזו צורה פעילה תאי הגידול מתחלקים ומתים, מה שיכול להשתנות מאוד בין הגידולים. במקרים מסוימים, אזורים של נֶמֶק (תאים מתים) או חללים קטנים דמויי ציסטה עשויים להיראות.
הרקמה שמסביב, הנקראת סטרומה, גם משתנה. לחלק מהגידולים יש רקמה צפופה סיבית סביבם, היוצרים מסה יציבה ומפותלת. לאחרים יש פחות רקמת חיבור והם נראים רכים יותר. בחלק מהגידולים, תגובה עם תאי חיסון, כגון לימפוציטים ו תאי פלזמה, עשוי להיות נוכח.
מאפיינים מיקרופפילריים בקרצינומה דוקטלי פולשנית מתייחסים לדפוס ספציפי של גידול סרטן שנראה תחת המיקרוסקופ. המונח "מיקרו-פילרי" מתאר מקבצים קטנים של תאי גידול שנראים כאילו הם צפים במרחבים פתוחים. תכונות אלו חשובות מכיוון שסרטן עם מאפיינים מיקרופפילריים נוטים יותר לפלוש לכלי לימפה סמוכים ולהתפשט ל בלוטות לימפה.
אם יותר מ-90% מהגידול מציג תכונות מיקרופפילריות, הוא מסווג כקרצינומה מיקרופפילרית פולשנית. זה נחשב לסוג מובחן של סרטן שד שעשוי לדרוש שיקולי טיפול ספציפיים.
בעוד שסרטן עם מאפיינים מיקרופפילריים נוטים להתנהג בצורה אגרסיבית יותר, זה לא תמיד אומר תוצאה גרועה יותר. מחקרים מראים שלגידולים אלו יש סיכוי גבוה יותר לחזור באותו אזור או לבית השחי בלוטות לימפה, אך הם אינם משפיעים באופן משמעותי על ההישרדות הכוללת או על הסיכון של התפשטות הסרטן לחלקים מרוחקים בגוף בהשוואה לסוגים אחרים של קרצינומה דקטלית פולשנית באותו גודל ובאותו שלב.
מאפיינים ריריים בקרצינומה דוקטלי פולשנית מתייחסים לדפוס ספציפי שבו תאי הגידול מוקפים בכמויות גדולות של מוקין, חומר דמוי ג'ל שנמצא בדרך כלל בחלקים רבים של הגוף. תחת המיקרוסקופ, סוגי הסרטן הללו מופיעים כצבירים של תאי גידול הצפים בבריכות של מוצין.
אם יותר מ-90% מהגידול מציג מאפיינים ריריים, הוא מסווג כ קרצינומה רירית פולשנית. זה נחשב לסוג מובחן של סרטן שד עם מאפיינים ייחודיים ולעתים קרובות פרוגנוזה טובה יותר בהשוואה לסוגים אחרים של קרצינומה דוקטלי פולשנית.
סרטן עם מאפיינים ריריים נוטים לגדול לאט יותר ונוטים פחות להתפשט ל- בלוטות לימפה או חלקי גוף אחרים. כתוצאה מכך, הם קשורים לעתים קרובות לתוצאה חיובית יותר. עם זאת, אם לגידול יש שילוב של אזורים ריריים ולא ריריים, ההתנהגות עשויה להיות תלויה בשיעור המאפיינים הריריים ובמאפיינים אחרים של הגידול.
הדרגה ההיסטולוגית של נוטינגהאם (הידועה גם כדרגת Scarff-Bloom-Richardson שונה) היא מערכת שבה משתמשים פתולוגים להערכת סרטן השד תחת המיקרוסקופ. זה עוזר לקבוע את האגרסיביות של הסרטן ומספק מידע חשוב לתכנון הטיפול. הציון מבוסס על מידת השונות של תאי הסרטן מתאי שד רגילים וכמה מהר הם גדלים.
כדי לחשב את הציון, פתולוגים בוחנים שלוש תכונות של הסרטן:
כל תכונה מקבלת ניקוד מ-1 עד 3, כאשר 1 קרוב לנורמלי ו-3 הוא יותר חריג. הציונים מתווספים יחד כדי לתת ציון כולל בין 3 ל-9, הקובע את הציון.
הציון הכולל מציב את הסרטן באחת משלוש דרגות:
הציון עוזר לרופאים לחזות עד כמה הסרטן יהיה אגרסיבי. סוגי סרטן בדרגה 1 לרוב גדלים לאט ועשויים להיות להם תוצאה טובה יותר. סוגי סרטן דרגה 3 יכולים לגדול ולהתפשט מהר יותר ועשויים לדרוש טיפול אגרסיבי יותר. הרופא שלך ישתמש בדרגה ובגורמים אחרים, כגון גודל הגידול והאם נמצא סרטן בבלוטות הלימפה, כדי להנחות את החלטות הטיפול.
סמנים פרוגנוסטיים הם חלבונים או אלמנטים ביולוגיים אחרים שניתן למדוד כדי לעזור לחזות כיצד מחלה, כגון סרטן, תתנהג לאורך זמן וכיצד היא תגיב לטיפול. הסמנים הפרוגנוסטיים הנבדקים ביותר בשד הם הקולטן לאסטרוגן (ER), ה קולטן פרוגסטרון (PR), וגורם הצמיחה HER2.
ER (קולטן לאסטרוגן) ו PR (קולטן לפרוגסטרון) הם חלבונים בחלק מתאי סרטן השד. קולטנים אלו נקשרים להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון, בהתאמה. כאשר הורמונים אלו מתחברים לקולטנים שלהם, הם יכולים לעורר תאים סרטניים לגדול. נוכחות או היעדר של קולטנים אלה יכולים לסווג קרצינומה דוקטלי פולשנית, אשר חשובה לקביעת אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה.
הנוכחות של ER ו-PR בתאי סרטן השד פירושה שהסרטן חיובי לקולטן הורמונים. סוג זה של סרטן מטופל לרוב בטיפול הורמונלי (אנדוקריני), החוסם את יכולתם של תאי הסרטן להשתמש בהורמונים. טיפולי הורמונים נפוצים כוללים טמוקסיפן, מעכבי ארומטאז (כגון אנסטרוזול, לטרוזול ואקסמסטאן), ותרופות המורידות את רמות ההורמונים או חוסמות את הקולטנים. סרטן חיובי לקולטנים להורמונים מגיבים לרוב לטיפולים אלו.
סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים יש בדרך כלל טוב יותר פּרוֹגנוֹזָה מאשר סרטן שלילי קולטן הורמונים. הם נוטים לגדול לאט יותר ופחות אגרסיביים. בנוסף, סרטן חיובי לקולטנים להורמונים נוטים יותר להגיב לטיפולים הורמונליים, מה שיכול להפחית את הסיכון להישנות ולשפר תוצאות ארוכות טווח.
מצב מיון ויחסי ציבור מוערך באמצעות אימונוהיסטוכימיה (IHC), מבוצע על דגימת רקמת גידול שהתקבלה מא ביופסיה או ניתוח. הבדיקה מודדת את נוכחותם של קולטני הורמונים אלו בתוך התאים הסרטניים.
כך מדווחות התוצאות בדרך כלל:
קרצינומה דוקטלי פולשנית היא ER חיובית כאשר אימונוהיסטוכימיה מראה שלפחות 1% מתאי הסרטן מבטאים ER. עוצמת הביטוי יכולה להשתנות בין חלש לחזק. גידולים אלה נוטים יותר להגיב לחומרים חוסמי הורמונים.
קרצינומה דוקטלי פולשנית מתוארת כ-ER נמוכה חיובית כאשר 1-10% מתאי הסרטן מבטאים ER על ידי אימונוהיסטוכימיה. עוצמת הביטוי יכולה להשתנות בין חלש לחזק. גידולים אלו נוטים יותר להגיב לחומרים חוסמי הורמונים מאשר גידולים שליליים ל-ER.
קרצינומה דוקטלי פולשנית היא חיובית ל-PR כאשר אימונוהיסטוכימיה מראה שלפחות 1% מהתאים הסרטניים מבטאים יחסי ציבור. עוצמת הביטוי יכולה להשתנות בין חלש לחזק. גידולים אלה נוטים יותר להגיב לחומרים חוסמי הורמונים.
HER2, או קולטן לגורם גדילה של האפידרמיס האנושי 2, הוא חלבון שנמצא על פני השטח של חלק מתאי סרטן השד. הוא ממלא תפקיד בצמיחת תאים וחלוקתם. בחלק מסוגי סרטן השד, הגן HER2 מוגבר, מה שמוביל לייצור יתר של חלבון HER2. מצב זה מכונה סרטן שד חיובי ל-HER2.
לסרטן שד חיובי ל-HER2 יש בדרך כלל פרוגנוזה שונה בהשוואה לסרטן שד שלילי ל-HER2. לפני הופעת טיפולים ממוקדים, סוגי סרטן חיוביים ל-HER2 היו קשורים לפרוגנוזה גרועה יותר. עם זאת, עם טיפולים יעילים ממוקדי HER2, הפרוגנוזה של חולים אלו השתפרה באופן משמעותי. הכרת מצב HER2 מסייעת גם בתכנון הניהול הכולל של המחלה. לדוגמה, בנוסף לטיפול ממוקד, חולים חיוביים ל-HER2 עשויים לקבל שילוב של כימותרפיה וטיפולים אחרים המותאמים לפרופיל הסרטן הספציפי שלהם.
מצב HER2 מוערך באמצעות בדיקות המבוצעות על דגימת רקמת גידול, אשר ניתן לקבל באמצעות א ביופסיה או ניתוח. שני המבחנים העיקריים בהם נעשה שימוש הם:
גודלו של גידול בשד חשוב מכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT) ומכיוון שגידולים גדולים יותר נוטים יותר לשלוח גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה ושאר חלקי הגוף. ניתן לקבוע את גודל הגידול רק לאחר הסרת הגידול כולו. מסיבה זו, הוא לא ייכלל בדוח הפתולוגי שלך לאחר א ביופסיה.
קרצינומה דוקטלי פולשנית מתחילה בתוך השד, אך הגידול עלול להתפשט לעור שמעל או לשרירי דופן החזה. הרחבת גידול משמשת כאשר תאי גידול נמצאים בעור או בשרירים מתחת לשד. הארכת הגידול חשובה מכיוון שהיא קשורה לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח בחזרה לאחר הטיפול (הישנות מקומית) או שתאי סרטן יעברו לאתר גוף מרוחק, כגון הריאה. הוא משמש גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).
פלישה לימפווסקולרית (LVI) בהקשר של קרצינומה דוקטלי פולשנית של השד מתייחס לתאים סרטניים בתוך כלי הלימפה או כלי הדם ליד הגידול. זה מצביע על כך שהסרטן יכול להתפשט מעבר לאתר המקורי שלו דרך מערכות הדם של הגוף. ניתן לזהות LVI רק לאחר שפתולוג בוחן רקמות תחת מיקרוסקופ. פתולוגים מחפשים תאים סרטניים בתוך לומן של כלי דם או לימפה, אשר עשויים להופיע כצבירים או תאים בודדים המוקפים בחלל פנוי, המצביעים על דפנות כלי הדם.
נוכחות LVI היא גורם פרוגנוסטי חשוב בסרטן השד. זה קשור לסיכון גבוה יותר להישנות ו גרורות, שכן התאים הסרטניים יכולים לנסוע לחלקים מרוחקים של הגוף דרך מערכת הלימפה או זרם הדם. ממצא זה מעורר לעתים קרובות גישת טיפול אגרסיבית יותר, אשר עשויה לכלול כימותרפיה נוספת, טיפול בקרינה או טיפול ממוקד, בהתאם לגורמים אחרים כגון השלב הכולל של הסרטן, מצב קולטן הורמונים ומצב HER2.
בפתולוגיה, שוליים הם קצה של רקמה חתוכה בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.
רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה כדי להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, שוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר א ביופסיה מבוצעת כדי להסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים המתוארים בדוח פתולוגי תלוי בסוגי הרקמות שהוסרו ובמיקומו של הגידול. גודל השוליים (כמות הרקמה התקינה בין הגידול לקצה החתוך) תלוי בסוג הגידול המוסר ובמיקום הגידול.
פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, דיווחי פתולוגיה מסוימים ימדודו גם את תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.
שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים עם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים.
בלוטות לימפה הם מבנים קטנים בצורת שעועית שהם חלק ממערכת החיסון. הם פועלים כמסננים, לוכדים חיידקים, וירוסים ותאי סרטן. בלוטות הלימפה מכילות תאי חיסון שיכולים לתקוף ולהרוס חומרים מזיקים הנישאים בנוזל הלימפה, שמסתובב בכל הגוף.
בדיקת בלוטות הלימפה חשובה להבנת התפשטות של קרצינומה דוקטלי פולשנית. כאשר סרטן השד מתפשט, הוא עובר תחילה לבלוטות הלימפה הסמוכות לפני שהוא מגיע לחלקים אחרים בגוף. על ידי בדיקת בלוטות הלימפה הללו, הפתולוג שלך יכול לקבוע אם הסרטן התפשט מעבר לשד. מידע זה משמש לשלב סרטן, תכנון טיפול והערכה פּרוֹגנוֹזָה. אם נמצא סרטן בבלוטות הלימפה, זה עשוי להצביע על סיכון גבוה יותר להישנות ועל צורך בטיפול אגרסיבי יותר.
עבור חולים עם קרצינומה דוקטלי פולשנית, בלוטות הלימפה הנבדקות בדרך כלל כוללות:
תוצאות בדיקת בלוטות הלימפה יפורטו בדוח הפתולוגי שלך.
הדוח יכלול מידע על:
פתולוגים משתמשים במונח "תאי גידול מבודדים" כדי לתאר קבוצה של תאי גידול בגודל 0.2 מ"מ או פחות ונמצאים ב- בלוטת לימפה. בלוטות לימפה עם תאי גידול מבודדים בלבד (ITCs) אינן נחשבות כ'חיוביות' לשלב הצמתים הפתולוגי (pN).
'מיקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול בגודל של 0.2 מ"מ עד 2 מ"מ שנמצאת ב- בלוטת לימפה. אם נמצאות רק מיקרוגרורות בכל בלוטות הלימפה שנבדקו, השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה הוא pN1mi.
"מאקרומטזיס" היא קבוצה של תאי גידול בגודל של יותר מ-2 מ"מ ונמצאים ב- בלוטת לימפה. Macrometastases קשורים עם גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ועשויים לדרוש טיפול נוסף.
קרצינומה צינורית באתרם (DCIS) הוא סוג לא פולשני של סרטן השד. עם הזמן, DCIS יכול להפוך לקרצינומה דוקטלי פולשנית. מסיבה זו, DCIS נראה לעתים קרובות ברקמה המקיפה קרצינומה דוקטלי פולשנית, וכאשר היא נראית, היא תיכלל בדוח הפתולוגי שלך. בניגוד לקרצינומה דוקטלי פולשנית, תאי הגידול ב-DCIS נראים רק בתוך צינורות ולא בסטרומה שמסביב.
מדד השארת הסרטן (RCB) מודד את כמות הסרטן שנותרה בשד ובסמוך בלוטות לימפה לאחר טיפול ניאו-אדג'ובנטי (טיפול הניתן לפני ניתוח). המדד משלב מספר מאפיינים פתולוגיים לציון אחד ומסווג את תגובת הסרטן לטיפול. רופאים מאוניברסיטת טקסס MD Anderson Cancer Center פיתחו את ה-RCB (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).
כך מחושב הציון:
תכונות אלו משולבות באמצעות נוסחה סטנדרטית לחישוב ציון RCB.
בהתבסס על ציון RCB, החולים מחולקים לארבע קטגוריות:
סיווג RCB עוזר לחזות את הסבירות של המטופל להישאר נקי מסרטן לאחר הטיפול. לחולים עם סיווג RCB-0 יש בדרך כלל את התוצאות הטובות ביותר, עם הסיכויים הגבוהים ביותר להישרדות ארוכת טווח ללא הישנות. ככל שקטגוריית RCB עולה מ-RCB-I ל-RCB-III, הסיכון להישנות סרטן עולה, מה שעשוי לעורר טיפולים נוספים להפחתת סיכון זה.
מערכת הבימוי הפתולוגית לקרצינומה חודרנית של השד עוזרת לרופאים להבין עד כמה הסרטן התפשט ולתכנן את הטיפול הטוב ביותר. המערכת משתמשת בעיקר ב-TNM staging, שהוא ראשי תיבות של Tumor, Nodes ו-Getastasis. סרטן בשלבים מוקדמים (כמו T1 או N0) עשויים לדרוש רק ניתוח ואולי גם הקרנות, בעוד ששלבים מתקדמים יותר (כמו T3 או N3) עשויים להזדקק לשילוב של ניתוח, הקרנות, כימותרפיה וטיפולים ממוקדים. שלב נכון מבטיח שהמטופלים יקבלו את הטיפולים היעילים ביותר בהתבסס על היקף מחלתם, מה שיכול לשפר את שיעורי ההישרדות ואיכות החיים.
תכונה זו בוחנת את הגודל וההיקף של גידול השד. הגידול נמדד בסנטימטרים, ומעריכים את צמיחתו מעבר לרקמת השד.
T0: אין עדות לגידול ראשוני. זה אומר שלא ניתן למצוא גידול בשד.
T1: הגידול הוא 2 סנטימטרים ומטה בממדים הגדולים ביותר. שלב זה מחולק עוד יותר ל:
T2: הגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-5 ס"מ.
T3: הגידול גדול מ-5 סנטימטרים.
T4: הגידול התפשט לדופן החזה או לעור, ללא קשר לגודלו. שלב זה מחולק עוד יותר ל:
תכונה זו בודקת אם הסרטן התפשט לסביבה הקרובה בלוטות לימפה, שהם מבנים קטנים בצורת שעועית המצויים בכל הגוף.
N0: לא נמצא סרטן בבלוטות הלימפה הסמוכות.
N0(i+): תאי גידול מבודדים בלבד.
N1: הסרטן התפשט ל-1 עד 3 בלוטות לימפה ביתיות (מתחת לזרוע).
N2: הסרטן התפשט ל:
N3: הסרטן התפשט ל:
השמיים פּרוֹגנוֹזָה עבור קרצינומה דוקטלי חודרנית תלוי במספר גורמים, כולל שלב המחלה, מאפייני הגידול ואפשרויות הטיפול. להלן כמה מהגורמים החשובים ביותר המשפיעים על התוצאות:
שלב הסרטן, המתאר עד כמה הוא התפשט, הוא אחד המנבאים החשובים ביותר להישרדות. לגידולים בשלב מוקדם שהם קטנים ומוגבלים לשד יש פרוגנוזה טובה יותר. לדוגמה, שיעור ההישרדות של 5 שנים לסרטן שד מקומי הוא מעל 95%. עם זאת, ההישרדות פוחתת אם הסרטן מתפשט ל בלוטות לימפה או איברים מרוחקים.
דרגת הגידול מתארת עד כמה התאים הסרטניים נראים לא תקינים תחת מיקרוסקופ. גידולים בדרגה גבוהה נוטים לגדול ולהתפשט מהר יותר ועשויים לקבל תוצאה פחות טובה.
לסוגי סרטן חיוביים לקולטנים להורמונים, הגדלים בתגובה לאסטרוגן או פרוגסטרון, לעיתים קרובות יש פרוגנוזה טובה יותר מכיוון שניתן לטפל בהם באמצעות טיפולים הורמונליים. HER2 חיובי סוגי הסרטן אגרסיביים יותר אך יכולים להגיב היטב לטיפולים ממוקדים כמו טרסטוזומאב. סרטן שד משולש שלילי (חסר אסטרוגן, פרוגסטרון וקולטני HER2) הם מאתגרים יותר לטיפול ועשויים להיות להם פרוגנוזה פחות טובה.
תאים סרטניים בכלי דם או בכלי לימפה ליד הגידול מגבירים את הסיכון להתפשטות הסרטן ועשויים להשפיע על החלטות הטיפול.
השלמות של הסרת הגידול במהלך הניתוח משפיעה על הסיכון להישנות. גידולים שהוסרו לחלוטין ללא תאים סרטניים שולי (קצוות הדגימה הניתוחית) יש סיכון נמוך יותר להישנות מקומית.
מדד Ki-67 מודד באיזו מהירות תאים סרטניים מתחלקים. מדד Ki-67 גבוה יותר מעיד על גידול אגרסיבי יותר ועשוי להשפיע על החלטות לגבי כימותרפיה.
חלק מהחולים עשויים להפיק תועלת מבדיקה גנטית של הגידול כדי לעזור לחזות את הסיכון להישנות. בדיקות כמו ציון הישנות של 21 גנים או חתימה של 70 גנים יכולים לעזור לזהות חולים שעשויים להפיק תועלת מטיפולים נוספים כמו כימותרפיה.
ביטוי קולטן אנדרוגן (AR) נקשר לתוצאות טובות יותר בסרטן שד בשלב מוקדם. מחקרים הראו שחולים שהגידולים שלהם מבטאים AR עשויים לשפר את ההישרדות ללא מחלות ואת ההישרדות הכוללת. עם זאת, התפקיד של AR בסרטן השד, במיוחד בגידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן (ER) ושלילי ER, הוא מורכב. בעוד ש-AR עשויה להבטיח כיעד לטיפולים מבוססי הורמונים או אנדרוגנים, העדויות עדיין בבדיקה. כתוצאה מכך, בדיקות AR אינן מבוצעות באופן שגרתי אך עשויות להילקח בחשבון במצבים קליניים ספציפיים.
התגובה לטיפול ניאו-אדג'ובנטי, שהוא טיפול הניתן לפני ניתוח, יכולה לספק מידע פרוגנוסטי חשוב. השגת תגובה מלאה פתולוגית (לא התגלה סרטן שנותר לאחר הטיפול) היא מנבא חזק לתוצאות טובות יותר, במיוחד עבור סרטן שד חיובי ל-HER2 וסרטן שד משולש שלילי. עבור חולים עם מחלה שיורית לאחר טיפול ניאו-אדג'ובנטי, ניתן להשתמש במדד הנטל השיורי של הסרטן כדי להעריך את הסיכון להישנות. מדד זה לוקח בחשבון גורמים כמו גודל הגידול, מעורבות בלוטות הלימפה והיקף הסרטן שנותר ומנחה החלטות טיפול נוספות.
רופאים כתבו מאמר זה כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את הדוח הפתולוגי שלך לקרצינומה חודרנית של השד. צרו קשר עם כל שאלה לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.