דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה אקס פלאומורפית אדנומה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
דצמבר 2, 2024

Carcinoma ex pleomorphic adenoma הוא סוג של סרטן בלוטת הרוק המתפתח מתוך שָׁפִיר גידול (לא סרטני) הנקרא אדנומה פלומורפית. בפתולוגיה, קרצינומה הוא מונח כללי המשמש לתיאור קבוצה של מַמְאִיר גידולים (סרטניים) המורכבים מ תאי האפיתל, בעוד "אקס" פירושו "מחוץ" או "מאת". יחד, קרצינומה ex pleomorphic adenoma הוא גידול ממאיר המורכב מתאי אפיתל המתפתחים מאדנומה pleomorphic. רוב הקרצינומה ex pleomorphic אדנומות נמצאות בבלוטת הפרוטיד. עם זאת, כל אחת מבלוטות הרוק, כולל בלוטות הרוק הקטנות בחלל הפה, יכולה להיות מעורבת.

מהם התסמינים של קרצינומה ex pleomorphic adenoma?

התסמין השכיח ביותר של קרצינומה ex pleomorphic adenoma הוא גידול פתאומי של גידול שהיה קיים במשך חודשים או שנים רבות. תסמינים נוספים כוללים כאב וחולשה באזור הגידול.

מה גורם לקרצינומה ex pleomorphic adenoma?

Carcinoma ex pleomorphic adenoma נובעת ממחלה קיימת אדנומה פלומורפית. איננו יודעים מדוע חלק מהאדנומות הפלאומורפיות עוברות את השינוי הזה בעוד שאחרות לא.

מהם הסוגים הנפוצים ביותר של גידולים סרטניים המתפתחים מתוך אדנומה פלאומורפית?

כל סוג של סרטן בלוטת הרוק יכול להתפתח מתוך אדנומה פלאומורפית. עם זאת, הסוגים הנפוצים ביותר של סרטן הקשורים לאדנומה פלאומורפית הם:

• קרצינומה של צינור הרוק לשעבר אדנומה פלאומורפית: קרצינומה של דרכי הרוק הוא סוג אגרסיבי של סרטן בלוטות הרוק והסוג הנפוץ ביותר של סרטן המתפתח מתוך אדנומה פלאומורפית. זה מתפשט לעתים קרובות ל בלוטות לימפה ושאר חלקי הגוף.
• קרצינומה מיואפיתלית לשעבר אדנומה פלאומורפית: קרצינומה של מיואפיתל הוא סוג של סרטן בלוטת הרוק המורכב כולו תאי מיואפיתל. זה יכול להתפשט ל בלוטות לימפה וחלקי גוף אחרים, כגון הריאות.
• אדנוקרצינומה, NOS ex adenoma pleomorphic: אדנוקרצינומה, NOS הוא סוג של סרטן בלוטת הרוק המורכב מתאי שאינם מראים מאפיינים של כל סוג אחר של סרטן בלוטת הרוק. ההתנהגות של סוג זה של סרטן משתנה.

גידולים פולשניים לעומת לא פולשניים

כאשר בוחנים קרצינומה ex pleomorphic adenoma, פתולוגים בודקים אם הקרצינומה נמצאת כולה בתוך הקפסולה (גבול) של אדנומה pleomorphic שפירה המקורית או אם היא התפשטה דרך הקפסולה לתוך הרקמה הסובבת. גידולים שהתפשטו דרך הקפסולה נקראים פולשנית, בעוד אלו שלא נקראו לא פולשניות. התפשטות זו היא גורם חשוב בקביעת התנהגות הגידול והפרוגנוזה.

• תוך -קפסולרי: זהו מונח נוסף המשמש לתיאור גידול לא פולשני. התאים הסרטניים לא פרצו דרך הקפסולה; לפיכך, הגידול מוכל. גידולים תוך קפסוליים קשורים לפרוגנוזה טובה.
• באתר: In situ מתייחס לתאים סרטניים שנמצאים בתוך חללים הנקראים צינורות. זהו שלב מוקדם של סרטן שבו התאים לא התפשטו לרקמות שמסביב. ככזה, זה בדרך כלל קשור לפרוגנוזה טובה.
• זעיר פולשני: זה מצביע על כך שהקרצינומה החלה לפלוש לרקמות הסובבות אך במידה מוגבלת מאוד. הפלישה מוגדרת בדרך כלל על ידי מדידה ספציפית, לרוב פחות מ-1.5 מילימטרים מעבר לקפסולה. הפרוגנוזה של חולה עם גידול זעיר פולשני תלויה בסוג הקרצינומה, אך בדרך כלל טובה יותר מגידול פולשני נרחב.
• פולשני נרחב: פולשני נרחב פירושו שהקרצינומה התפשטה באופן נרחב לתוך הרקמות הסובבות מעבר לאתר הגידול המקורי. פלישה נרחבת זו מצביעה על גידול אגרסיבי יותר ולעיתים קרובות מתואמת עם פרוגנוזה גרועה יותר.

מה זה אומר אם הדיווח שלי אומר שהגידול הוא תוך קפסולרי?

קרצינומה ex pleomorphic adenoma מתוארת תוך קפסולרית כאשר כל ה מַמְאִיר תאים (סרטניים) נמצאים בתוך כמוסה (גבול) של הקודם שָׁפִיר (לא מסרטן) אדנומה פלומורפית. Intracapsular פירושו שהתאים הסרטניים עדיין לא התפשטו לרקמה שמסביב. בהשוואה לגידולים זעיר פולשניים ופולשניים (ראה להלן), גידולים תוך קפסוליים נוטים פחות להתפשט ל בלוטות לימפה או חלקי גוף אחרים והם נרפאים בדרך כלל על ידי ניתוח בלבד.

מה זה אומר אם הדיווח שלי אומר שהגידול נמצא באתרו?

קרצינומה ex pleomorphic adenoma מתואר כמו באתרו אם כל מַמְאִיר תאים (סרטניים) נמצאים בתוך מבנים עגולים הנקראים צינוריות, והצינורות ממוקמים לחלוטין בתוך כמוסה (גבול) של הקודם שָׁפִיר (לא מסרטן) אדנומה פלומורפית. מונח נוסף המשמש לתיאור גידול באתרו הוא לא פולשני. בהשוואה לגידולים זעיר פולשניים ופולשניים (ראה להלן), גידולים באתרם נוטים פחות להתפשט ל בלוטות לימפה או חלקי גוף אחרים והם נרפאים בדרך כלל על ידי ניתוח בלבד.

מה זה אומר אם הדיווח שלי אומר שהגידול פולשני זעיר?

Carcinoma ex pleomorphic adenoma מתואר כפולשני זעיר כאשר מַמְאִיר תאים (סרטניים) התפשטו לא יותר מ-4 עד 6 מ"מ מעבר ל- כמוסה (גבול) של הקודם שָׁפִיר (לא מסרטן) אדנומה פלומורפית ולתוך הרקמה שמסביב. בהשוואה לגידולים פולשניים (ראה להלן), גידולים זעיר פולשניים קשורים לטובים יותר באופן כללי פּרוֹגנוֹזָה.

מה זה אומר אם הדיווח שלי אומר שהגידול פולשני?

קרצינומה ex pleomorphic adenoma מתוארת כפולשנית כאשר ה מַמְאִיר תאים (סרטניים) התפשטו יותר מ-6 מ"מ מעבר ל- כמוסה (גבול) של הקודם שָׁפִיר (לא מסרטן) אדנומה פלומורפית ולתוך הרקמה שמסביב. בהשוואה לגידולים תוך קפסולריים וגידולים זעיר פולשניים (ראה לעיל), גידולים פולשניים נוטים יותר להתפשט ל בלוטות לימפה וקשורים לסך הכל גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה.

פלישה פריניורלית

פלישה פריניורלית (PNI) היא התהליך שבו תאים סרטניים מתפשטים לאורך או סביב העצבים. תופעה זו משמעותית בסרטן הראש והצוואר, כולל קרצינומה אקס אדנומה פלאומורפית. תאים סרטניים יכולים לנוע לאורך סיבי העצב כדי להגיע לאזורים שמעבר לאתר הגידול הראשוני כאשר הם פולשים לחלל הפרינאורלי. פלישה פרינוראלית היא תכונה פתולוגית חשובה מכיוון שהיא יכולה להצביע על סיכון גבוה יותר להישנות מקומית ויכולה להיות קשורה למהלך מחלה אגרסיבי יותר. תסמינים הקשורים לפלישה פרינוראלית עשויים לכלול כאב או חוסר תפקוד עצבי, בהתאם לעצבים המעורבים.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפה וכלי דם (LVI) מתייחסת לנוכחות של תאים סרטניים במערכת הלימפה או בכלי הדם. סוג זה של פלישה הוא שלב קריטי ב גרורתי התפשטות הסרטן, מכיוון שהיא מאפשרת לתאי הגידול לעבור דרך מערכת הלימפה או זרם הדם לאתרים מרוחקים בגוף. בקרצינומה ex pleomorphic adenoma, פלישה לימפווסקולרית חשובה בקביעת הפרוגנוזה והנחיית החלטות הטיפול. נוכחות של פלישה לימפווסקולרית מעידה בדרך כלל על סבירות גבוהה יותר לגרורות, במיוחד לאזור בלוטות לימפה או איברים אחרים, שיכולים להשפיע על גישת הטיפול ועל התוצאה הכוללת.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים לאחר הליך כירורגי, כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

בלוטות לימפה

איברים חיסוניים קטנים, הידועים בשם בלוטות לימפה, ממוקמים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים לעבור מגידול לבלוטות לימפה אלה דרך כלי לימפה זעירים. מסיבה זו, לעתים קרובות הרופאים מסירים ובודקים מיקרוסקופית בלוטות לימפה כדי לחפש תאים סרטניים. תהליך זה, שבו תאים סרטניים עוברים מהגידול המקורי לחלק אחר בגוף, כמו בלוטת לימפה, נקרא גרורות.

תאי סרטן בדרך כלל נודדים לראשונה לבלוטות לימפה ליד הגידול, אם כי בלוטות לימפה מרוחקות עשויות להיות מושפעות גם כן. כתוצאה מכך, מנתחים בדרך כלל מסירים תחילה את בלוטות הלימפה הקרובות לגידול. הם עלולים להסיר בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול אם הם מוגדלים ויש חשד חזק שהם מכילים תאים סרטניים.

פתולוגים יבחנו כל בלוטות לימפה שהוסרו תחת מיקרוסקופ; הממצאים יפורטו בדוח שלך. תוצאה "חיובית" מצביעה על נוכחות של תאים סרטניים בבלוטת הלימפה, בעוד שתוצאה "שלילית" פירושה שלא נמצאו תאים סרטניים. אם הדו"ח מוצא תאים סרטניים בבלוטת לימפה, הוא עשוי גם לציין את גודל הצביר הגדול ביותר של תאים אלה, המכונה לעתים קרובות "פוקוס" או "פיקדון". הרחבה חוץ-נודלית מתרחש כאשר תאי גידול חודרים לקפסולה החיצונית של בלוטת הלימפה ומתפשטים לתוך הרקמה הסמוכה.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, זה עוזר לקבוע את השלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, גילוי תאים סרטניים בבלוטת לימפה מעיד על סיכון מוגבר למציאת מאוחר יותר של תאים סרטניים בחלקי גוף אחרים. מידע זה מנחה את הרופא שלך להחליט אם אתה זקוק לטיפולים נוספים, כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.