דוח הפתולוגיה שלך למחלת צליאק

ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
ספטמבר 17, 2025

מחלת צליאק היא מצב שבו הגוף מגיב בצורה לא תקינה לגלוטן, חלבון המצוי בחיטה, שעורה ושיפון. תגובה זו גורמת דלקת ונזק לרירית המעי הדק. הנזק נגרם על ידי תאי חיסון הנקראים לימפוציטים, אשר נמצאים במספרים מוגברים במעי הדק של אנשים עם מחלת צליאק. שם נוסף למחלת צליאק הוא אנטרפתיה רגישה לגלוטן.

מהם התסמינים של צליאק?

מחלת צליאק יכולה לגרום לתסמינים רבים ושונים, וחומרתם משתנה מאוד. לחלק מהאנשים אין תסמינים נראים לעין, בעוד שאחרים עלולים לסבול מבעיות חמורות. התסמינים יכולים לכלול את מערכת העיכול או חלקים אחרים בגוף.

תסמיני עיכול עשויים לכלול:

• שלשול (צואה תכופה, רכה ומימית).

• עצירות (קושי או חוסר תדירות ביציאות).

• כאבי בטן, נפיחות או התכווצויות.

• עודף גז.

• בחילה או הקאות.

• ירידה בלתי מוסברת במשקל.

תסמינים אחרים עשויים לכלול:

• עייפות ואנרגיה נמוכה.

• אנמיה (לעתים קרובות עקב חוסר ברזל).

• כאבי עצמות או מפרקים.

• פריחה עורית מגרדת ועם שלפוחיות (דרמטיטיס הרפטיפורמיס).

• כיבים בפה.

• כאבי ראש או מיגרנות.

• קהות או עקצוץ בידיים או ברגליים, בעיות שיווי משקל או קשיי זיכרון.

• שינויים במחזור החודשי, אי פוריות או החמצת מחזור אצל נשים.

• שינויים במצב הרוח כגון דיכאון, חרדה או עצבנות.

מה גורם למחלת הצליאק?

מחלת צליאק מתרחשת כאשר מערכת החיסון מגיבה לגלוטן ותוקפת בטעות את רירית המעי הדק. נזק זה מונע ספיגה תקינה של חומרים מזינים. הסיבה המדויקת לכך אינה מובנת במלואה, אך היא כרוכה בשילוב של גורמים גנטיים, סביבתיים וחיזוקיים.

• גורמים גנטיים – לרוב האנשים עם מחלת צליאק יש גנים ספציפיים הנקראים HLA-DQ2 או HLA-DQ8. גנים אלה משפיעים על האופן שבו מערכת החיסון מגיבה לגלוטן. קיום גנים אלה לבדם אינו מספיק כדי לגרום למחלה, אך הם מגבירים את הסיכון.
• גורמים סביבתיים – אכילת מזונות המכילים גלוטן מעוררת תגובה חיסונית אצל אנשים עם מחלת צליאק. זיהומים מסוימים, במיוחד בילדות, עלולים להגביר את הסיכון לפתח את המחלה אצל אלו הסובלים נטייה גנטית. גם עיתוי וכמות הגלוטן המוכנס לתזונה של תינוקות עשויים לשחק תפקיד.
• גורמים חיסוניים במחלת צליאק, מערכת החיסון יוצרת תגובה אוטואימונית. משמעות הדבר היא שהיא תוקפת בטעות את רקמת הגוף - במקרה זה, את רירית המעי הדק - בכל פעם שיש גלוטן.

כיצד מתבצעת האבחנה של מחלת הצליאק?

רופאים משתמשים בשילוב של בדיקות דם ו... ביופסיה של המעי הדק לאבחון מחלת צליאק.

• בדיקות דם מחפשות נוגדנים כנגד טרנסגלוטמינאז רקמתי (אנטי-TTG). לרוב האנשים עם מחלת צליאק יהיו נוגדנים אלה אם הם אוכלים גלוטן.
• דגימות ביופסיה נלקחות בדרך כלל מהחלק השני של התריסריון (תחילת המעי הדק). פתולוגים לבחון דגימות אלו תחת מיקרוסקופ כדי לחפש את השינויים האופייניים למחלת צליאק.

איך נראית מחלת צליאק תחת מיקרוסקופ?

תריסריון בריא מכיל:

• וילי גבוה, דמויות אצבעות, הסופגים חומרים מזינים.

• קריפטות קצרות ורדודות (בלוטות שמייצרות תאים חדשים).

• רירית דקה של תאים הנקראת אנטרוציטים הסופגת מזון.

• תאי גביע שמייצרים ריר מגן.

• רק כמה לימפוציטים (תאי חיסון).

במחלת צליאק, פתולוגים עשויים לראות את השינויים הבאים:

• ניוון מרושע – הווילי הופכים קצרים יותר או שטוחים לחלוטין, מה שמפחית את שטח הפנים הזמין לספיגת חומרים מזינים.
• קהה חריפה – הווילי מקוצרים אך לא שטוחים לחלוטין. זה יכול להיות סימן מוקדם למחלת צליאק או סימן לריפוי חלקי.
• היפרפלזיה של קריפטה – הקריפטות הופכות לגדולות ומספרן גדול יותר ככל שהמעי מנסה לתקן את עצמו.
• לימפוציטוזה תוך-אפיתליאלית מספר הלימפוציטים בין תאי הרירית עולה, לעיתים קרובות ליותר מ-25 לכל 100 תאים על פני השטח. זהו מאפיין מרכזי של מחלת צליאק.

סיווג מארש שונה

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות בסיווג מארש המתוקן כדי לדרג את השינויים המיקרוסקופיים במחלת צליאק. שיטה זו מסייעת לתאר את חומרת הנזק.

• מארש 0 רקמה תקינה ללא שינויים.

• מארש 1 - לימפוציטים מוגברים אך וילי תקינים.

• מארש 2 – לימפוציטים מוגברים בתוספת היפרפלזיה של קריפטה.

• מארש 3א – ניוון חלקי של הויליים עם קהות קלה.

• מארש 3b – ניוון וילי ביניים כולל עם קהות חמורה יותר.

• מארש 3c – ניוון וילי מוחלט עם השטחה מוחלטת של הווילי.

שאלות לרופא שלך

אם אובחנת כחולה צליאק, מומלץ להתייעץ עם הרופא/ה שלך לגבי:

• מה הראתה הביופסיה שלי, ואיזה סיווג מארש דווח?

• האם בדיקות הדם שלי היו חיוביות לנוגדנים למחלת הצליאק?

• האם אני צריכה לפנות לדיאטנית כדי לקבל עזרה בדיאטה נטולת גלוטן?

• כיצד נעקוב אחר ההחלמה שלי ובריאותי לטווח ארוך?

• האם אני זקוק/ה לבדיקות מעקב כדי לבדוק אם יש ליקויים בחומרים מזינים כמו ברזל, סידן או ויטמין D?

• האם גם בני משפחתי צריכים להיבדק למחלת צליאק?