דוח הפתולוגיה שלך עבור ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית צווארית (CIN)

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו-Zuzanna Gorski MD FRCPC
ספטמבר 3, 2025

ניאופלזיה תוך-אפיתלית צווארית (CIN) הוא מצב טרום סרטני של צוואר הרחם הנגרם על ידי זיהום ב נגיף הפפילומה האנושי (HPV)זה מורכב מ תאי קשקש אשר נדבקו ועברו שינוי על ידי הנגיף. תאים לא תקינים אלה נמצאים ב אזור טרנספורמציה, שהוא החלק של צוואר הרחם שבו תאי בלוטות מוחלפים בהדרגה בתאי קשקש.

CIN נקראת מחלה טרום סרטנית מכיוון שעם הזמן, ואם לא מטופלת, היא יכולה להתקדם לסרטן צוואר הרחם, לרוב קרצינומה של תאי קשקש הקשורה ל-HPVCIN מחולק לשלוש רמות: CIN1, CIN2 ו-CIN3. הסיכון לפתח סרטן הוא הנמוך ביותר עם CIN1 והגבוה ביותר עם CIN3.

האם כל זיהומי HPV הופכים ל-CIN?

לא. רוב זיהומי HPV אינם הופכים ל-CIN. HPV הוא וירוס נפוץ מאוד וברוב האנשים, מערכת החיסון מטהר את הזיהום תוך שנה עד שנתיים. רק אחוז קטן מהזיהומים נמשכים בצוואר הרחם, וזיהומים ארוכי טווח אלה הם... HPV בסיכון גבוה סוגים שיכולים להוביל להתפתחות של CIN.

כמה זמן לוקח לזיהום HPV להפוך לזיהום CIN?

אם זיהום HPV אינו חולף ונמשך, ייתכן שיחלפו מספר שנים עד ש-CIN יתפתח. באופן כללי, CIN2 ו-CIN3, הנגעים בדרגה גבוהה יותר, מופיעים בדרך כלל לאחר זיהום מתמשך שנמשך שנתיים או יותר. התקדמות איטית זו היא אחת הסיבות לכך ש... בדיקות פאפ ו בדיקת HPV יעילים במניעת סרטן צוואר הרחם. בדיקות סקר מאפשרות למצוא שינויים טרום סרטניים ולטפל בהם לפני שהם הופכים לסרטן.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחון CIN מתבצע על ידי בדיקת תאים או רקמות מצוואר הרחם תחת מיקרוסקופ. ניתן לאסוף את הדגימה באמצעות:

• A מבחן PAP, אשר בוחן תאים שנגרדו מצוואר הרחם.

• צוואר הרחם ביופסיה, אשר מסיר פיסת רקמה קטנה.

• An כְּרִיתָה הליך, כגון LEEP או ביופסיה של חרוט, אשר מסיר חלק גדול יותר מצוואר הרחם.

כיצד מדרגים פתולוגים ניאופלזיה תוך-אפיתלית בצוואר הרחם?

פתולוגים חלק את CIN לשלוש רמות בהתבסס על כמה מה אפיתל (השכבה החיצונית של צוואר הרחם) מוחלפת על ידי שכבה לא תקינה תאי קשקשדוח הפתולוגיה שלך צריך לציין איזו דרגה של CIN קיימת, ובדגימות רקמה גדולות יותר, האם קיימים תאים חריגים בשוליים (ראה להלן מידע נוסף על שוליים).

ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית 1 (CIN1)

ב-CIN1, חריגה תאי קשקש נראים בעיקר בשליש התחתון של אפיתלמאפיין בולט של CIN1 הוא נוכחות של קוילוציטים, שהם תאי קשקש שנדבקו על ידי HPVקוילוציטים גדולים יותר מתאי קשקש רגילים, בעלי גוון כהה לא סדיר גרעינים, ולעתים קרובות מראים חלל ברור או "הילה" סביב הגרעין. לחלק מהקוילוציטים יש יותר מגרעין אחד.

פתולוגים עשויים גם לראות מספר מוגבר של תאים מתחלקים, הנקראים דמויות מיטוטיות.

שם נוסף ל-CIN1 הוא נגע קשקשי תוך אפיתל בדרגה נמוכה (LSIL)הסיכון ש-CIN1 יהפוך לסרטן הוא נמוך, וברוב האנשים, CIN1 חולף עם הזמן ללא טיפול.

ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית 2 (CIN2)

ב-CIN2, תאים לא תקינים נמצאים בשני השלישים התחתונים של אפיתלתאים אלה כהים יותר (היפרכרומטי), לא בשלים, וחסרה את ההתבגרות הרגילה ש תאי קשקש בדרך כלל נראים כשהם נעים לעבר פני השטח.

לתאים הלא תקינים יש כמויות קטנות של ציטופלזמה בהשוואה שלהם גרעיניםמה שגורם להם להיראות כהים יותר ופחות ורודים מתאים נורמליים. תאים מתחלקים רבים יותר, וחלקם מראים דפוסי חלוקה חריגים, הנקראים דמויות מיטוטיות לא טיפוסיות.

שם נוסף ל-CIN2 הוא נגע קשקשי תוך אפיתל בדרגה גבוהה (HSIL)ל-CIN2 סיכון גבוה יותר לפתח סרטן מאשר ל-CIN1, אך הסיכון עדיין נמוך יותר מ-CIN3.

ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית 3 (CIN3)

ב-CIN3, חריגה תאי קשקש נראים לאורך כל עוביו של אפיתל, מפני השטח ועד לבסיס. התאים כהים וחסרים התבגרות תקינה. יש להם פחות ציטופלזמה בהשוואה לגודל שלהם גרעינים.

נראים תאים רבים המתחלקים, כולל דמויות מיטוטיות לא טיפוסיות.

שם נוסף ל-CIN3 הוא גם נגע קשקשי תוך אפיתל בדרגה גבוהה (HSIL)CIN3 נושא את הסיכון הגבוה ביותר להתקדם לסרטן, וכמעט תמיד מומלץ לטפל בהסרת הרקמה הלא תקינה.

מה זה p16?

פתולוגים מבצעים לעיתים קרובות בדיקה מיוחדת הנקראת אימונוהיסטוכימיה ל p16 בעת אבחון CIN. תאים נגועים ב- HPV בסיכון גבוה מייצרים כמויות גדולות של חלבון p16. עלייה ברמת p16 נראית בדרך כלל ב-CIN2 וב-CIN3.

אם p16 חיובי (צביעה חזקה ורציפה), זה תומך באבחון של CIN2 או CIN3 ועוזר להבחין בין נגעים אלה לבין מצבים אחרים שיכולים להיראות דומים תחת מיקרוסקופ. CIN1 בדרך כלל שלילי או חיובי חלש בלבד ל-p16.

מהו שוליים ולמה שוליים חשובים?

A שולים הוא הקצה החתוך של רקמה שהוסר במהלך הליך כירורגי כגון LEEP או ביופסיה של חרוט. פתולוגים יש לבחון היטב את השוליים תחת המיקרוסקופ כדי לקבוע אם תאים חריגים מגיעים עד לקצה הדגימה.

• שוליים שליליים פירושם שאין CIN בקצה החיתוך, דבר המצביע על כך שהנגע הוסר לחלוטין.

• שוליים חיוביים פירושם ש-CIN קיים בקצה החיתוך, מה שמגדיל את הסיכון שיישארו תאים חריגים והנגע עלול להישנות.

שוליים מדווחים רק בדגימות כירורגיות, לא בבדיקות פאפ או ביופסיות קטנות.

שולי צוואר הרחם האופייניים כוללים:

• שולי אנדוצרווקליים - זהו החלק הפנימי של צוואר הרחם ליד הרחם.

• שוליים אקטו-צוואריים - זהו החלק החיצוני של צוואר הרחם ליד הנרתיק.

• שולי סטרומה - זוהי הרקמה העמוקה יותר בתוך צוואר הרחם.

מה הסיכון ש-CIN יהפוך לסרטן?

סרטן צוואר הרחם (CIN) נחשב למצב טרום סרטני מכיוון שאם לא מטופל, הוא יכול בסופו של דבר להתפתח לסרטן צוואר הרחם. עם זאת, הסיכון להתקדמות תלוי בדרגת ה-CIN.

• ל-CIN1 יש סיכון נמוך להפוך לסרטן ולעתים קרובות הוא חולף באופן טבעי.

• ל-CIN2 יש סיכון בינוני להתקדמות וניתן לטפל בו, במיוחד אם הוא לא חולף עם ניטור.

• ל-CIN3 יש סיכון גבוה לפתח סרטן צוואר הרחם ובדרך כלל מטופל להסרת הרקמה הלא תקינה.

בעזרת בדיקות פאפ רגילות ובדיקת HPV, CIN בדרך כלל מתגלה ומטופל לפני שהוא מתקדם לסרטן.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• איזו דרגה של CIN נמצאה בביופסיה שלי (CIN1, CIN2 או CIN3)?

• האם הדגימה שלי נמצאה חיובית ל-HPV בסיכון גבוה?

• האם אני זקוק לטיפול כעת, או שמעקב הוא אופציה?

• האם השוליים היו נקיים לאחר ההליך?

• באיזו תדירות אצטרך בדיקות פאפ מעקב או בדיקת HPV?

• מה הסיכון שלי לחזרת CIN או להתקדם לסרטן?