מאת סטפני ריד, MD FRCPC
במרץ 7, 2023
מהי שחמת?
שחמת היא סוג של מחלת כבד רפואית הנגרמת על ידי היווצרות צלקת כבד. סוג זה של רקמת צלקת המתפתחת בכבד נקרא לַיֶפֶת. פיברוזיס נגרמת כתוצאה מנזק המתרחש בכבד לאורך תקופה ארוכה.
מהם התסמינים של שחמת?
אנשים עם שחמת יכולים לחוות מגוון תסמינים. תסמינים גלויים של שחמת כוללים עור או עיניים צהובות, בטן נפוחה, דימום מהוושט או הקיבה, או נפיחות ברגליים. ייתכן שלחלק מהאנשים אין תסמינים והמחלה מתגלה במקרה כאשר מבצעים תמונה רדיולוגית (לדוגמה בדיקת CT או אולטרסאונד) של הבטן. במקרים מסוימים, לאדם אין תסמינים והמחלה מתגלה רק לאחר שבדיקת דם לא תקינה מראה עלייה באנזימי כבד. במצבים אלה, הרופא שלך עשוי להזמין כבד ביופסיה כדי לקבוע אם קיימת שחמת.
מה גורם לשחמת?
כל מצב הפוגע בכבד עלול לגרום לפיברוזיס ובסופו של דבר לשחמת.
הגורמים לשחמת הכבד כוללים:
- סטאטוהפטיטיס
- זיהומים על ידי נגיפי כבד למשל הפטיטיס B ו-C.
- הפרעות אוטואימוניות למשל כולנגיטיס ראשונית של המרה, כולנגיטיס טרשתית ראשונית, ו דלקת כבד אוטואימונית.
- מחלות גנטיות.
מהם כמה סיבוכים של שחמת?
אנשים עם שחמת נמצאים בסיכון לסיבוכים כגון סרטן הכבד, דימום בוושט או בקיבה ובעיות בכליות.
כיצד מאבחנים שחמת הכבד?
האבחנה נעשית לרוב על ידי שילוב של מחקרי הדמיה, בדיקות דם ובדיקת רקמות מהכבד במיקרוסקופ.
איך נראית שחמת תחת המיקרוסקופ?
כאשר נבדק תחת המיקרוסקופ, כבד עם שחמת מראה שינוי שנקרא לַיֶפֶת. פיברוזיס הוא סוג של צלקת המחליפה רקמה רגילה בסוג מיוחד של רקמה הנקראת קולגן. כאשר פתולוג רואה פיברוזיס בביופסיה של הכבד, כמות הפיברוזיס מקבלת 'שלב'. שחמת הוא השלב האחרון של פיברוזיס ומאופיין ברצועות גדולות של פיברוזיס המחלקות את הכבד לתאים עגולים הנקראים 'נודולים'. גושים אלה מונעים מהכבד לבצע את תפקידיו הרגילים. בסופו של דבר זה יכול להוביל למצב שנקרא 'אי ספיקת כבד'.
מה עוד מחפשים פתולוגים בעת בדיקת ביופסיית כבד עם שחמת?
אם הסיבה לשחמת הכבד שלך אינה ידועה, הפתולוג שלך יחפש תכונות המסייעות לזהות את המצב שגרם למחלה. עם זאת, במקרים מסוימים, ייתכן שהפתולוג שלך לא יוכל לקבוע את הסיבה לשחמת הכבד. מכיוון שחמת הכבד קשורה גם לסיכון מוגבר לפתח סוג של סרטן הכבד הנקרא קרצינומה hepatocellular, הפתולוג שלך גם יבדוק מקרוב את הרקמה שלך לאיתור סימנים לסרטן.
מה זה אומר אם הרקמה מתוארת כמפוצלת?
מצב הכבד ביופסיה כאשר צופים במיקרוסקופ מתואר בדרך כלל. אם ביופסיית הכבד שבירה והתפרקה הדבר יתואר בדוח שלך. מכיוון שפיברוזיס נוטה להפוך את הדגימה של רקמת הכבד לשברירית, ביופסיה מכבד עם שחמת היא לעתים קרובות בחלקים מרובים כאשר צופים במיקרוסקופ.
מידע נוסף שעשוי להיכלל בדוח שלך
נאותות
הכבד מחולק ל'אזורים' ובמרכז כל אזור נמצא מבנה הנקרא 'דרכית פורטל'. דרכי הפורטל חשובות מכיוון שהן מכילות כלי דם ותעלות המניעות חומרים אחרים כגון מרה פנימה והחוצה מהכבד.
בעת בדיקת כבד ביופסיה, על הפתולוג שלך לקבוע תחילה אם הדגימה מכילה את הכמות המינימלית של דרכי השער הנדרשות כדי לבצע אבחנה מדויקת. ניתן לדווח על מידת ההתאמה של הביופסיה כ"כן" או "לא", או לציין את מספר דרכי השער שנראו.
דלקת
הכבד מורכב משלושה תאים עיקריים:
- אונות – האונה המכילה את הפטוציטים
- מסכת פורטל – דרכי הפתח מכילות וריד, עורק וצינור מרה
- וריד מרכזי -הווריד המרכזי שמכניס דם לכבד
תאים דלקתיים יכול להיכנס לכל אחד מהאזורים הללו וממושך דלקת יכול לפגוע בכבד. אם נראים תאים דלקתיים בדגימת הרקמה, הפתולוג שלך יתאר את מיקומם ואת סוגי התאים הדלקתיים הקיימים. כמות הדלקת תתואר גם בקנה מידה של קל, בינוני או חמור. סוג ודפוס הדלקת אצלך ביופסיה יכול לעזור לפתולוג שלך לקבוע מה גרם לשחמת.
הפטוציטים בכדור פורח
כדור פורח היא מילה שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר הפטוציטים פגומים או גוססים. הם נקראים 'בלון' מכיוון שהפטוציט מתנפח פי כמה מגודלו הרגיל וגוף התא מתבהר.
הפטוציטים בכדור פורח נדרשים לאבחון של מספר מחלות כבד רפואיות. כמות הבלון הפטוציטים הקיימת תתואר כקלה, בינונית או חמורה. אם נראים הפטוציטים בכדור פורח בכבד עם שחמת, זה עשוי לעזור לפתולוג שלך לקבוע את הגורם למחלה.
גופות מלורי
גופי מלורי נוצרים כתוצאה מנזק להפטוציטים. במבט תחת המיקרוסקופ, הם נראים כמו חומר ורוד צפוף בתוך התאים. גופי מלורי נראים בצורות ספציפיות של מחלת כבד רפואית ונוכחותם או היעדרם עוזרת להנחות פתולוגים לאבחנה.
צינורות מרה
הכבד מייצר חומר בשם מרה המשמש לסילוק רעלים מהגוף ולעיכול מזון. המרה המיוצרת בכבד מתנקזת דרך תעלות הנקראות דרכי מרה אל המעי הדק. כל דרכי מרה מכילות צינור מרה אחד. קיימת קטגוריה של מחלות כבד רפואיות המשפיעות על דרכי המרה. מסיבה זו, הפתולוג שלך יבדוק את דרכי המרה כדי לראות אם הכמות הנורמלית של דרכי המרה קיימת ואם אחד מדרכי המרה פגום.
כולסטזיס
כולסטאזיס היא מילה שבה משתמשים פתולוגים כדי לתאר את המרה הכלואה בכבד. ראיית מרה כלואה חשובה מכיוון שהיא עלולה לגרום לפגיעה בכבד. אם נראה כולסטזיס, הפתולוג שלך יתאר את מיקומו בתוך הכבד וכמות המרה הכלואה תתואר כקלה, בינונית או חמורה. מכיוון שחמת המרה יכולה למנוע ניקוז מרה, אין זה נדיר לראות כולסטזיס בדוח פתולוגי של שחמת.
תאי זכוכית טחונים
זכוכית טחונה היא מונח שפתולוגים משתמשים בו כדי לתאר הפטוציטים שנדבקו בנגיף הנקרא Hepatitis B. תאי זכוכית טחונים מלאים בחלקיקי וירוסים המעניקים להם מראה של 'זכוכית' ורודה. מכיוון שהפטיטיס B עלולה לגרום לשחמת ולהגביר את הסיכון לסרטן הכבד, פתולוגים מחפשים תאי זכוכית טחונים ומתארים אותם בדוח שלך אם הם קיימים.
מגהץ
ברזל יכול להצטבר בתוך הכבד כתוצאה מפירוק לא תקין של חלבונים המכילים ברזל, ברזל מוגבר בגוף (כגון לאחר עירויי דם מרובים), או כאשר הכבד אינו מתפקד כראוי (כמו בשחמת כבד). ניתן לראות עודף ברזל זה בתוך הפטוציטים או בתוך תאי חיסון הנקראים מקרופאגים. אם ברזל קיים ברקמה שלך, הפתולוג שלך ידווח על מיקומו וחומרתו.
אנו גאים לשתף פעולה עם:
