אדנוקרצינומה של המעי הגס

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
ספטמבר 23, 2022


מהי אדנוקרצינומה של המעי הגס?

אדנוקרצינומה היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן המעי הגס. זה מתחיל מה בלוטות נמצא בדרך כלל על פני השטח הפנימיים של המעי הגס. כל חלק של המעי הגס, מהמעיים ועד פי הטבעת, יכול להיות מעורב.

האם אדנוקרצינומה זהה לסרטן המעי הגס?

מכיוון שאדנוקרצינומה היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן במעי הגס, הוא נקרא לעתים קרובות בפשטות 'סרטן המעי הגס'. סוגים פחות נפוצים של סרטן המעי הגס כוללים גידול נוירואנדוקריני מובחן היטב ו קרצינומה נוירואנדוקרינית מובחנת בצורה גרועה.

מה גורם לאדנוקרצינומה במעי הגס?

מאמינים כי אדנוקרצינומה במעי הגס נגרמת על ידי שילוב של גורמים סביבתיים וגנטיים. גורמי סיכון מבוססים כוללים צריכה עודפת של בשר מעובד, בשר אדום ואלכוהול. אנשים עם עודף שומן בגוף נמצאים גם בסיכון מוגבר לפתח אדנוקרצינומה. מְמוּשָׁך דלקת במעי הגס, שניתן לראות במחלות מעי דלקתיות (קוליטיס כיבית ומחלת קרוהן), קשור גם לסיכון מוגבר לפתח אדנוקרצינומה.

כיצד מתבצעת האבחנה של אדנוקרצינומה במעי הגס?

האבחנה של אדנוקרצינומה נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימת רקמה קטנה במהלך בדיקה הנקראת קולונוסקופיה. ההליך המשמש להסרת הרקמה עשוי להיקרא א ביופסיה או פוליפקטומיה. לאחר מכן נשלחת דגימת הרקמה לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.

איך נראית אדנוקרצינומה של המעי הגס מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקים במיקרוסקופ, אדנוקרצינומה של המעי הגס מורכבת מקבוצות של תאי גידול המסודרים ב בלוטות (שעשויים להיראות דומה לבלוטות הרגילות במעי הגס), קנים או סדינים. פתולוגים משתמשים במונח בידול רירי כדי לתאר גידולים המכילים כמות גדולה של חוץ-תאי מוקין. Mucin הוא סוג מיוחד של חלבון המיוצר הן על ידי תאים נורמליים ותאי גידול. חוץ תאי פירושו שהמוצין נראה מחוץ לתאי הגידול. אם יותר מ-50% מהגידול מורכב ממוצין, הגידול נקרא אדנוקרצינומה רירית.

אדנוקרצינומה של המעי הגס

מה המשמעות של מובחן ולמה זה חשוב?

פתולוגים משתמשים במונח מובחן כדי לחלק את אדנוקרצינומה של המעי הגס לארבע דרגות - מובחן היטב, מובחן בינוני, מובחן גרוע ובלתי מובחן. הציון מבוסס על אחוז הגידול היוצר מבנים עגולים הנקראים בלוטות. הציון חשוב מכיוון שגידולים לא מובחנים ולא מובחנים מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר ויש סיכוי גבוה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מה המשמעות של אדנוקרצינומה מובחנת היטב?

עבור אדנוקרצינומה של המעי הגס, מובחן היטב פירושו שיותר מ-95% מהגידול מורכב מ בלוטות. פתולוגים גם מתארים גידולים אלה כדרגה 1.

מה המשמעות של אדנוקרצינומה מתונה?

עבור אדנוקרצינומה של המעי הגס, התמיינות מתונה פירושה ש-50 עד 95% מהגידול מורכב מ בלוטות. פתולוגים גם מתארים גידולים אלה כדרגה 2.

מה המשמעות של אדנוקרצינומה מתונה?

עבור אדנוקרצינומה של המעי הגס, הבחנה גרועה פירושה שפחות מ-50% מהגידול מורכב מ בלוטות. פתולוגים גם מתארים גידולים אלה כדרגה 3.

מה המשמעות של אדנוקרצינומה לא מובחנת?

עבור אדנוקרצינומה של המעי הגס, לא מובחן אומר שלא בלוטות נראו בכל מקום בגידול. פתולוגים גם מתארים גידולים אלה כדרגה 4.

מה המשמעות של פלישה ומדוע חשובה רמת הפלישה?

בפתולוגיה, המונח פלישה משמש לתיאור התפשטות תאים סרטניים לאיברים או רקמות המקיפים את המיקום שבו התחיל הגידול. מכיוון שאדנוקרצינומה מתחילה בשכבה דקה של רקמה על פני השטח הפנימי של המעי הגס הנקראת רירית, פלישה מוגדרת כהתפשטות של תאים סרטניים לתוך שכבות הרקמה האחרות במעי הגס (ראה תמונה למטה) או כל איברים אחרים מחוץ למעי הגס. ניתן לראות פלישה רק לאחר שהגידול נבדק במיקרוסקופ על ידי פתולוג.

שכבות מעי גס רגילות

בעת בדיקת הגידול תחת המיקרוסקופ, הפתולוג שלך יבדוק עד כמה התפשטו התאים הסרטניים מהרירית אל הרקמה הסובבת. זה נקרא רמת הפלישה. רמת הפלישה חשובה מכיוון שגידולים הפולשים עמוק יותר לדופן המעי הגס נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה, הכבד או הריאות. רמת הפלישה משמשת גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מה המשמעות של פלישה פרינוראלית?

פלישה פרינוראלית היא מונח שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר תאים סרטניים המחוברים לעצב או בתוכו. מונח דומה, פלישה תוך עצבית, משמש לתיאור תאים סרטניים בתוך עצב. עצבים הם כמו חוטים ארוכים המורכבים מקבוצות תאים הנקראות נוירונים. עצבים נמצאים בכל הגוף והם אחראים על שליחת מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שתאי הסרטן יכולים להשתמש בעצב כדי להתפשט לאיברים ולרקמות שמסביב. זה מגביר את הסיכון שהגידול יצמח מחדש לאחר הניתוח.

פלישה פריניורלית

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסוניים קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון בלוטות לימפה או הכבד.

נוכחותם של תאי גידול בתוך וריד גדול מעבר לדופן המעי הגס (מחוץ לצרור השריר העבה) קשורה לסיכון גבוה שהתאים הסרטניים יימצאו בסופו של דבר בכבד.

פלישה לימפווסקולרית

מה זה שוליים?

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה הנחתך בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה במטרה להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, השוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר הליך הנקרא א ביופסיה מבוצעת במטרה להסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים המתוארים בדוח פתולוגי תלוי בסוגי הרקמות שהוסרו ובמיקום הגידול. גודל השוליים (כמות הרקמה התקינה בין הגידול לקצה החתוך) תלוי בסוג הגידול המוסר ובמיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, חלק מהדוחות הפתולוגיים יספקו גם מדידה של תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים שיש להם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים. ההחלטה להציע טיפול נוסף וסוג אפשרויות הטיפול המוצעות יהיו תלויות במגוון גורמים לרבות סוג הגידול שהוסר ואזור הגוף המעורב. לדוגמה, ייתכן שלא יהיה צורך בטיפול נוסף עבור סוג שפיר (לא סרטני) של גידול, אך עשוי להיות מומלץ בחום עבור גידול מסוג ממאיר (סרטני).

שולים

מה המשמעות של ניצני גידול ומדוע זה חשוב?

ניצני גידול הוא מונח שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר תאים סרטניים בודדים או קבוצות קטנות של תאים סרטניים הנראים בקצה הגידול. ניצני גידול נחשבים סימן לכך שהגידול פוחת מובחנים. ניקוד מוקצה, נמוך, בינוני או גבוה, על סמך מספר הניצנים הנראים תחת המיקרוסקופ. ציון גבוה קשור לסיכון מוגבר שתאים סרטניים יתפשטו לחלק אחר בגוף.

מה המשמעות של השפעת הטיפול?

אם קיבלת טיפול (כימותרפיה או הקרנות או שניהם) בסרטן שלך לפני הסרת הגידול, הפתולוג שלך יבדוק היטב את אזור הרקמה שבו זוהה הגידול כדי לראות אם תאים סרטניים עדיין חיים ( בַּר חַיִים).

המערכת הנפוצה ביותר מתארת ​​את השפעת הטיפול בסולם של 0 עד 3 כאשר 0 הוא ללא תאים סרטניים ברי קיימא (כל התאים הסרטניים מתים) ו-3 הוא סרטן שיורי נרחב ללא נסיגה ניכרת של הגידול (כל או רוב הגידולים תאים סרטניים חיים).

מהן בלוטות לימפה?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי סרטן יכולים לעבור מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפה וכלי דם לעיל). התנועה של תאים סרטניים מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

רוב הדוחות כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאים סרטניים. הפתולוג שלך יבדוק בקפידה את כל בלוטות הלימפה עבור תאים סרטניים. בלוטות לימפה המכילות תאים סרטניים נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלה שאינן מכילות תאים סרטניים נקראות שליליות.

מציאת תאים סרטניים בא בלוטת לימפה חשוב כי זה קשור לסיכון גבוה יותר שהתאים הסרטניים יימצאו בבלוטות לימפה אחרות או באיבר מרוחק כמו הריאות. בדיקת בלוטות הלימפה משמשת גם לקביעת שלב הצמתים (pN).

בלוטת לימפה

מהו הפקדת גידול?

מאגר גידול הוא קבוצה של תאים סרטניים הנפרדים מהגידול הראשי אך לא ב-a בלוטת לימפה. משקעי גידול קשורים לסיכון גבוה יותר שתאי הגידול יתפשטו לחלק אחר בגוף כגון הכבד או הריאות לאחר הטיפול. משקעי גידול משמשים גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מהם חלבונים לתיקון אי התאמה?

תיקון אי התאמה (MMR) היא מערכת בתוך כל התאים התקינים והבריאים לתיקון טעויות בחומר הגנטי שלנו (DNA). המערכת מורכבת מחלבונים שונים וארבעת הנפוצים ביותר נקראים MSH2, MSH6, MLH1 ו-PMS2.

ארבעת חלבוני תיקון אי ההתאמה MSH2, MSH6, MLH1 ו-PMS2 פועלים בזוגות כדי לתקן DNA פגום. באופן ספציפי, MSH2 עובד עם MSH6 ו-MLH1 עובד עם PMS2. אם חלבון אחד אובד, הזוג לא יכול לתפקד כרגיל. אובדן של אחד מהחלבונים הללו מגביר את הסיכון לפתח סרטן.

פתולוגים מזמינים בדיקת תיקון אי התאמה כדי לראות אם אחד מהחלבונים הללו אובד בגידול. אם הוזמנה בדיקת תיקון אי התאמה בדגימת הרקמה שלך, התוצאות יתוארו בדוח הפתולוגיה שלך.

כיצד בודקים פתולוגים חלבונים לתיקון אי התאמה?

הדרך הנפוצה ביותר לבדוק חלבונים לתיקון אי התאמה היא לבצע בדיקה הנקראת אימונוהיסטוכימיה. בדיקה זו מאפשרת לפתולוגים לראות אם תאי הגידול מייצרים את כל ארבעת החלבונים לתיקון אי-התאמה.

אם תאי הגידול אינם מייצרים אחד מהחלבונים, הדוח שלך יתאר חלבון זה כ"אבוד" או "חסר". מכיוון שחלבוני תיקון אי ההתאמה פועלים בזוגות (MSH2 + MSH6 ו-MLH1 + PMS2), שני חלבונים הולכים לאיבוד בו-זמנית.

אם תאי הגידול בדגימת הרקמה שלך מראים אובדן של חלבון אחד או יותר לתיקון אי-התאמה, ייתכן שירשת את תסמונת לינץ' ויש להפנות למומחה גנטי לבדיקות נוספות וייעוץ.

כיצד פתולוגים קובעים את השלב הפתולוגי (pTNM) עבור אדנוקרצינומה של המעי הגס?

השלב הפתולוגי לאדנוקרצינומה של המעי הגס מבוסס על מערכת ה-TNM Staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

השלב הפתולוגי אינו מדווח על א ביופסיה דוּגמָה. זה מדווח רק כאשר כולו גידול סרטני הוסר ב-an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה דוּגמָה.

שלב הגידול (pT) עבור אדנוקרצינומה

לאדנוקרצינומה של המעי הגס ניתן שלב גידולי בין 1 ל-4 בהתבסס על המרחק שהתפשטו התאים הסרטניים מהרירית אל דופן המעי הגס או הרקמות שמסביב (עומק הפלישה).

  • T1 - התאים הסרטניים התפשטו לתוך התת-רירית ממש מתחת לרירית על פני השטח הפנימיים של המעי הגס.
  • T2 - התאים הסרטניים התפשטו לתוך השריר פרופריה של המעי הגס.
  • T3 - התאים הסרטניים התפשטו לשומן ליד פני השטח החיצוניים של המעי הגס.
  • T4 - התאים הסרטניים התפשטו לשכבת רקמה הנקראת סרוסה על פני השטח החיצוניים של המעי הגס או שתאי הסרטן התפשטו לאיברים מסביב כמו שלפוחית ​​השתן או דופן הבטן.
שלב נודאלי (pN) עבור אדנוקרצינומה

לאדנוקרצינומה של המעי הגס ניתן שלב צמתים בין 0 ל-2 בהתבסס על האם נמצאו תאים סרטניים באחד מהמחלות. בלוטות לימפה נבדק או מציאת משקעי גידול. אם לא נמצאו תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו, שלב הצמתים הוא N0. אם לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית, לא ניתן לקבוע את שלב הצמתים והוא רשום כ-NX.

שלב גרורתי (pM) לאדנוקרצינומה

לאדנוקרצינומה של המעי הגס ניתן שלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים באתר מרוחק בגוף (למשל הכבד). ניתן להקצות את שלב M רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת רק לעתים נדירות, לא ניתן לקבוע את שלב ה-M והוא רשום כ-X.

A+ A A-