דוח הפתולוגיה שלך להיפרפלזיה פפילרית מפושטת של בלוטת התריס

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
3 ביולי 2025

היפרפלזיה פפילרית דיפוזית של בלוטת התריס היא מצב לא סרטני המאופיין בהגדלה של בלוטת התריס עקב עלייה בגודל ובמספר תאי בלוטת התריס. המילה "מפושטת" פירושה שהשינויים נראים בכל רחבי הבלוטה, ולא מוגבלים לאזור אחד. המונח "פפילרי" מתייחס לבליטות רקמה קטנות דמויות אצבעות (הנקראות פפילות) אשר נראות לעתים קרובות כאשר הבלוטה נבדקת תחת מיקרוסקופ.

מצב זה קשור לרוב למחלת גרייבס, הפרעה אוטואימונית הגורמת לפעילות יתר של בלוטת התריס (מצב המכונה היפר-תירואידיזם). למרות שהיא עלולה לגרום לתסמינים בולטים, היפרפלזיה פפילרית מפושטת כשלעצמה אינה סרטנית ואינה מגבירה את הסיכון לסרטן בלוטת התריס.

מה גורם להיפרפלזיה פפילרית מפושטת?

הסיבה הנפוצה ביותר להיפרפלזיה פפילרית מפושטת היא מחלת גרייבס, הפרעה אוטואימונית. במחלת גרייבס, מערכת החיסון מייצרת חלבונים לא תקינים הנקראים נוגדנים עצמיים. נוגדנים עצמיים אלה מכוונים ומפעילים קולטן בתאי בלוטת התריס הנקרא קולטן הורמון מגרה בלוטת התריס (TSHR).

כאשר הורמון TSHR מופעל, הוא שולח אות לתאי הזקיקים של בלוטת התריס, מה שמניע אותם לגדול ולייצר הורמון בלוטת התריס. במחלת גרייבס, גירוי זה מתרחש באופן רציף, גם כאשר הגוף אינו זקוק להורמון נוסף. כתוצאה מכך:

• בלוטת התריס הופכת מוגדלת (מצב הנקרא זפק).

• מספרם וגודלם של תאי בלוטת התריס גדלים.

• הבלוטה מתחילה לייצר יותר מדי הורמון בלוטת התריס, מה שמוביל להיפר-פעילות של בלוטת התריס.

גירוי מתמיד זה גורם גם לבלוטה להציג מראה ייחודי תחת המיקרוסקופ, המאופיין על ידי היווצרות של פפילרי בליטויות, שהן סימן היכר של היפרפלזיה פפילרית מפושטת.

מהם התסמינים של היפרפלזיה פפילרית מפושטת?

התסמינים של היפרפלזיה פפילרית מפושטת נגרמים על ידי היפרפעילות של בלוטת התריס, או ייצור יתר של הורמון בלוטת התריס. התסמינים הנפוצים כוללים:

• עצבנות או חרדה.

• עייפות או חולשת שרירים.

• רעד או רעידות ידיים.

• ירידה במשקל למרות תיאבון תקין או מוגבר.

• דופק לב מהיר או לא סדיר (פלפיטציות).

• הזעה מוגברת ואי סבילות לחום.

• קושי לישון.

• בלוטת התריס מוגדלת (זפק), אשר עשויה להתבטא כנפיחות בחלק הקדמי של הצוואר.

לא כולם חווים את כל התסמינים הללו, וחלק מהאנשים עשויים לחוות סימנים קלים או לא ספציפיים שמתפתחים בהדרגה.

כיצד מאבחנים מצב זה?

היפרפלזיה פפילרית מפושטת מאובחנת לרוב לאחר ניתוח בלוטת התריס, כאשר כל בלוטת התריס מוסרת ונבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי רופא. פתולוג.

לפני הניתוח, רופאים עשויים לחשוד באבחנה על סמך:

• בדיקות דם, אשר לעיתים קרובות מראות רמות גבוהות של הורמון בלוטת התריס ונוכחות של נוגדנים לקולטן TSH (TSHR-Ab)

• הדמיה, כגון אולטרסאונד של בלוטת התריס או סריקת בלוטת התריס ברפואה גרעינית, אשר עשויה להראות בלוטה מוגדלת בצורה מפושטת עם פעילות מוגברת.

עם זאת, האבחנה הסופית נעשית בדרך כלל על ידי פתולוג לאחר סקירת רקמת בלוטת התריס.

כיצד נראית היפרפלזיה פפילרית מפושטת תחת מיקרוסקופ?

כאשר בלוטת התריס נבדקת תחת מיקרוסקופ, היפרפלזיה פפילרית מפושטת מראה את המאפיינים הבאים:

• זקיקי בלוטת התריס (מבנים עגולים המאחסנים הורמון בלוטת התריס) קטנים יותר ומספרם גדול מהרגיל.

• תאי הזקיקים, אשר מצפים את הזקיקים ומייצרים הורמון בלוטת התריס, נראים גבוהים וצפופים, תוצאה של פעילות מוגברת וצמיחת תאים.

• ניתן לראות בליטות פפילריות רבות - שלוחות קטנות דמויות אצבע של רקמה מרופדת בתאי פוליקולר - בתוך הזקיקים. אלה אינם סימן לסרטן במצב זה.

• הרקמה עשויה גם להפגין התפתלות של הקולואיד, המאופיינת במראה גלי בקצוות הנוזל הוורוד בתוך הזקיקים. זהו מאפיין נפוץ נוסף של רקמת בלוטת התריס היפראקטיבית.

מאפיינים אלה משקפים את הגירוי המתמיד של הבלוטה על ידי נוגדני TSHR במחלת גרייבס, מה שעוזר להבחין בין היפרפלזיה פפילרית מפושטת לבין מצבים אחרים של בלוטת התריס.

מה המשמעות אם נבדקו "חלקים מייצגים"?

המונח "חתכים מייצגים" פירושו שרק דגימות נבחרות מאזורים שונים של בלוטת התריס הונחו על גבי שקופיות זכוכית ונבדקו תחת מיקרוסקופ. זהו נוהג סטנדרטי, במיוחד כאשר בלוטת התריס הוסרה עקב מחלת גרייבס.

מכיוון שהבלוטה לרוב גדולה מאוד במצב זה, בדיקת בלוטת התריס כולה אינה מעשית וסביר להניח שלא תספק מידע נוסף. ברוב המקרים, מספיקים מספר חתכים מייצגים כדי לאשר את האבחנה של היפרפלזיה פפילרית מפושטת.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם פעילות יתר של בלוטת התריס שלי נובעת ממחלת גרייבס?

• מה מראות תוצאות בדיקות הדם שלי?

• מהן אפשרויות הטיפול בהיפרתירואידיזם?

• האם אני צריך/ה ניתוח להסרת בלוטת התריס שלי?

• מה הראה דוח הפתולוגיה לאחר הניתוח?

• האם אצטרך החלפת הורמון בלוטת התריס לאחר הניתוח?

• כיצד יבוצע מעקב אחר מצבי לאורך זמן?

משאבים מועילים אחרים

האגודה האמריקנית לבלוטת התריס