דוח הפתולוגיה שלך עבור אדנוקרצינומה צינורית של בלוטת הערמונית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו-Trevor Flood MD FRCPC
12 בנובמבר 2025

---

אדנוקרצינומה דוקטלית הוא סוג נדיר של סרטן הערמונית שמתחיל ב תאי בלוטות אשר מרפדים את צינורות הערמונית. בלוטת הערמונית נמצאת ממש מתחת לשלפוחית ​​השתן ומלפני פי הטבעת. הבלוטות הרגילות שלה מייצרות ומפרישות נוזל זרע, אשר מתערבב עם תאי זרע ליצירת נוזל זרע.

אדנוקרצינומה צינורית נוטה לגדול בדפוסים מורכבים ובדרך כלל אגרסיבית יותר מסוג סרטן הערמונית הנפוץ יותר, המכונה אדנוקרצינומה אצינרית.

מהם התסמינים של אדנוקרצינומה דוקטלי?

התסמינים של אדנוקרצינומה צינורית דומים לאלה של סוגים אחרים של סרטן הערמונית. הם כוללים:

• קושי בהתחלה או בשמירה על מתן שתן.

• זרימת שתן חלשה או טפטוף.

• דם בשתן או בזרע.

• כאב או אי נוחות בגב התחתון, באגן או בירכיים.

ישנם אנשים שאינם סובלים מתסמינים כלל, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה.

מה גורם לאדנוקרצינומה דוקטלי?

הסיבה המדויקת לאדנוקרצינומה צינורית אינה מובנת במלואה. כמו סוגים אחרים של סרטן הערמונית, סבורים שהוא נובע משילוב של גורמים גנטיים, השפעות הורמונליות וחשיפה סביבתית. הסיכון לפתח אדנוקרצינומה צינורית עולה עם הגיל וההיסטוריה המשפחתית של סרטן הערמונית.

אותם גורמי סיכון הקשורים ל- אדנוקרצינומה אצינרית חלים גם על סוג זה של סרטן. אדנוקרצינומה צינורית עשויה להופיע באזורים של ניאופלזיה תוך-אפיתליאלית של הערמונית, מצב טרום סרטני שבו תאי בלוטת הערמונית מתחילים להראות צמיחה חריגה אך טרם הפכו פולשנית מחלת הסרטן.

מה ההבדל בין אדנוקרצינומה צינורית לאדנוקרצינומה אצינרית?

גם צינורית וגם אצינהr אדנוקרצינומות נוצרות מתאי בלוטה בבלוטת הערמונית, אך הן נבדלות במראה המיקרוסקופי ובהתנהגותן.

אדנוקרצינומה אצינרית זהו הסוג הנפוץ ביותר ובדרך כלל יוצר בלוטות קטנות ועגולות הדומות לרקמת ערמונית רגילה.

אדנוקרצינומה צינורית יוצרת תאים גבוהים בצורת עמוד המסודרים בתבניות מורכבות, לרוב בצינורות גדולים יותר ליד השופכה. היא מאובחנת בדרך כלל בשלב מתקדם יותר ויש לה סיכון גבוה יותר להתפשטות מחוץ לערמונית.

אדנוקרצינומה דוקטלי ואצינרית מעורבת

אדנוקרצינומה צינורית מופיעה לעיתים קרובות בשילוב עם אדנוקרצינומה אצינרית הנפוצה יותר. כאשר זה קורה, הסרטן עשוי להיות מתואר כאדנוקרצינומה של הערמונית עם מאפיינים צינוריים.

אם הדפוס הצינורי מהווה יותר ממחצית הגידול לאחר הסרת הערמונית, האבחנה משתנה לאדנוקרצינומה צינורית. גם כאשר הוא קיים בכמויות קטנות יותר, הרכיב הצינורי יכול להשפיע על התנהגות הגידול, להפוך אותו לאגרסיבי יותר ולהשפיע על החלטות הטיפול.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחון של אדנוקרצינומה צינורית נעשה לאחר פתולוג בוחן א ביופסיהרוב מקרי סרטן הערמונית מתגלים כאשר בדיקה רקטלית דיגיטלית מזהה חריגה או כאשר בדיקת דם מראה רמה גבוהה של אנטיגן ספציפי לערמונית (PSA).

ביופסיה

ביופסיה של מחט ליבה של הערמונית כוללת לקיחת מספר דגימות רקמה קטנות מחלקים שונים של הבלוטה, בדרך כלל 10 עד 15 דגימות. דגימות אלו ממוקמות בקיבוע ונשלחות למעבדת הפתולוגיה לבדיקה מיקרוסקופית.

בדיקה מיקרוסקופית

תחת המיקרוסקופ, הפתולוג מחפש מבנים בלוטיים לא תקינים המורכבים מתאים גבוהים בצורת עמודה עם תאים גדולים וכהים. גרעינים ובולט נוקלאוליתאים אלה נוצרים לעתים קרובות פפילרי (כמו אצבע) או cribriform דפוסים (דמויות מסננת), האופייניים לאדנוקרצינומה צינורית. אזורים של קומדונקרוזיס, כלומר אשכולות של תאים מתים המוקפים בתאי גידול חיים, עשויים להימצא גם הם.

אם רק דגימת ביופסיה זמינה, הפתולוג יתאר מאפיינים אלה ויקבע דירוג גליסון כדי לציין את אגרסיביות הגידול. מאפיינים אחרים כגון גודל הגידול, התפשטות חוץ-פרוסטטית ומצב השוליים ניתנים להערכת רק לאחר הסרה כירורגית של כל הערמונית.

לאחר הניתוח, הפתולוג בודק את הערמונית, שלפוחיות הזרע וכל בלוטות לימפה שהוסרו. הדו"ח הסופי כולל את אחוז הרכיבים הצינורית והאצינרית, את ציון גליסון, נוכחות של התפשטות חוץ-פרוסטטית או פלישה לאיברים סמוכים, והאם כל הסרטן הוסר.

מהו הציון והציון של גליסון?

השמיים מערכת דירוג גליסון משמש לתיאור דפוס הגדילה המיקרוסקופי של סרטן הערמונית. לכל גידול מוקצות שתי דרגות, כל אחת נעה בין 1 ל-5, בהתבסס על דפוסי הגדילה הנפוצים ביותר והשניים הנפוצים ביותר שנצפו. מספרים אלה משולבים לאחר מכן כדי לייצר ציון גליסון, בטווח שבין 6 ל-10. ציונים גבוהים יותר מצביעים על סוגי סרטן אגרסיביים יותר.

אדנוקרצינומה צינורית מקבלת בדרך כלל דרגת גליסון 4 מכיוון שהיא יוצרת מבנים בלוטיים מורכבים. קומדונקרוזיס אם הוא קיים, הגידול מקבל דירוג גליסון של 5, דבר המשקף התנהגות תוקפנית אף יותר.

מכיוון שאדנוקרצינומה של צינור הגידול בדרך כלל בעלת ציון גליסון גבוה יותר, היא נוטה לגדול ולהתפשט מהר יותר מאשר אדנוקרצינומות אצינריות בדרגה נמוכה יותר.

כימות גידולים

כימות גידול מתאר כמה מהערמונית מוחלף על ידי תאי סרטן. דוח הפתולוגיה כולל:

• מספר ליבות הביופסיה המכילות סרטן.

• האחוז מכל ליבה שמעורב בגידול.

לאחר הניתוח, הפתולוג עשוי להעריך את האחוז הכולל של הערמונית שהוחלף על ידי סרטן. כימות הגידול מספק הערכה של גודל הגידול ומסייע בהנחיית החלטות טיפול.

הארכה חוץ-פרוסטטית

התפשטות חוץ-ערמונית מתייחסת לגדילה של תאי סרטן מעבר לערמונית ולתוך רקמת השומן או רקמת החיבור שמסביב. ממצא זה מצביע על כך שהסרטן התפשט מחוץ לבלוטה וקשור לסיכון גבוה יותר להישנות. התפשטות חוץ-ערמונית היא גורם חשוב בקביעת השלב הפתולוגי.

פלישת שלפוחית ​​הזרע

שלפוחיות הזרע הן שתי בלוטות קטנות הממוקמות מאחורי שלפוחית ​​השתן ומעל הערמונית. הן מייצרות חלק מהנוזל המזין ומעביר תאי זרע. פלישת שלפוחית ​​הזרע פירושה שתאי הסרטן התפשטו ישירות מהערמונית לבלוטות אלו. ממצא זה מצביע על מחלה מתקדמת יותר וקשור לשלב גידול גבוה יותר ופרוגנוזה גרועה יותר.

פלישה לצוואר שלפוחית ​​השתן

צוואר שלפוחית ​​השתן הוא החלק התחתון של שלפוחית ​​השתן המתחבר לערמונית. פלישה לצוואר שלפוחית ​​השתן פירושה שתאי סרטן התפשטו מהערמונית לאזור זה. זה נחשב לתכונה מתקדמת ונכללת בקביעת שלב הגידול.

פלישה פריניורלית

פלישה פרינוראלית (PNI) פירושו שתאי סרטן גדלים לאורך או סביב עצב. עצבים הם מבנים קטנים הנושאים אותות לתחושה ותנועה. כאשר תאי גידול נעים לאורך עצבים, הם יכולים להתפשט עוד יותר בתוך האגן ועלולים להגביר את הסיכון להישנות לאחר ניתוח. פלישה פרינוירלית היא ממצא שכיח בסרטן הערמונית והיא כלולה בדוח הפתולוגיה מכיוון שהיא מסייעת בהערכת הפרוגנוזה.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית (LVI) פירושו שתאי סרטן נראים בתוך כלי דם או תעלות לימפה ליד הגידול. כלי דם נושאים דם, בעוד שתעלות לימפה נושאות נוזל צלול הנקרא לימפה אל בלוטות לימפהמציאת סרטן בכלי דם אלה פירושה שלגידול יש פוטנציאל להתפשט לבלוטות הלימפה או לאיברים מרוחקים.

פלישה לימפובסקולרית קשורה לסיכון גבוה יותר להישנות ומשמשת כסיוע בהנחיית תכנון הטיפול לאחר הניתוח.

השוליים

השוליים מתייחסים לקצוות הרקמה שהוסרה במהלך הניתוח. לאחר הסרת הערמונית, הפתולוג בודק את כל המשטחים כדי לקבוע האם תאי סרטן נמצאים בקצה או בסמוך לו.

שוליים שליליים פירושם שלא נראים תאי סרטן בקצה, דבר המצביע על כך שהגידול הוסר לחלוטין. שוליים חיוביים פירושם שנמצאו תאי סרטן בקצה, דבר המצביע על כך שייתכן שנותר סרטן בגוף. ניתן גם לתעד את המרחק בין הגידול לשוליים. מצב השוליים הוא אינדיקטור חשוב לשאלה האם יש צורך בטיפול נוסף.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים קטנים של מערכת החיסון המסננים נוזלים ולכדים תאים לא תקינים, כולל תאי סרטן. הערמונית מתנקזת לבלוטות לימפה באגן, אשר לעיתים קרובות מוסרות במהלך ניתוח כדי לבדוק את התפשטות הסרטן.

הפתולוג בודק כל בלוטת לימפה תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם היא מכילה תאים סרטניים. הדו"ח כולל את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, את המספר המכילות תאים סרטניים, והאם הסרטן גדל מעבר לקפסולה של בלוטת הלימפה אל תוך רקמה סמוכה (הידועה כהרחבה חוץ-נודלית).

נוכחות סרטן בבלוטות הלימפה מגבירה את הסיכון שהמחלה תתפשט למקומות אחרים בגוף ומשפיעה על שלב הבלוטות (pN).

שלב פתולוגי (pTNM)

השלב הפתולוגי של אדנוקרצינומה צינורית של הערמונית מבוסס על שיטת TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה על ידי הוועדה האמריקאית המשותפת לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות הלימפה (N) ומחלה גרורתית מרוחקת (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). באופן כללי, מספר גבוה יותר מצביע על מחלה מתקדמת יותר ופרוגנוזה גרועה יותר.

שלב הגידול (pT)

הפתולוג שלך יקבע את שלב הגידול בין T2 ל-T4 בהתבסס על עד כמה הסרטן התפשט מחוץ לערמונית:

• T2 - הגידול מוגבל לערמונית.

• T3 - הסרטן התפשט מחוץ לערמונית אל השומן שמסביב, שלפוחיות הזרע או צוואר שלפוחית ​​השתן.

• T4 - הסרטן התפשט לאיברים או רקמות סמוכים כמו פי הטבעת או דופן האגן.

שלב צמתים (pN)

שלב הלימפה מבוסס על האם תאי סרטן נמצאים בבלוטות הלימפה:

• NX – לא הוגשו בלוטות לימפה לבדיקה.

• N0 – לא נמצאו תאי סרטן באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.

• N1 - תאי סרטן נמצאים בלפחות בלוטת לימפה אחת.

מציאת סרטן בבלוטות הלימפה או ברקמות מחוץ לערמונית מעלה את שלב המחלה ומשפיעה על תכנון הטיפול.

מה קורה לאחר האבחון?

לאחר האבחון, צוות הבריאות שלך יבחן את דוח הפתולוגיה שלך, רמות ה-PSA, תוצאות ההדמיה ואת מצב הבריאות הכללי שלך כדי לקבוע את תוכנית הטיפול הטובה ביותר. הצוות עשוי לכלול אורולוג, אונקולוג, אונקולוג קרינה ופתולוג.

עבור רוב החולים, אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח (כריתה רדיקלית של הערמונית) להסרת הערמונית והרקמה הסובבת אותה, טיפול בקרינה או טיפול בהורדת אנדרוגנים (טיפול הורמונלי) להורדת רמות הטסטוסטרון ולהאטת צמיחת הגידול. במקרים מתקדמים, ניתן להשתמש בכימותרפיה או בטיפול ממוקד.

נוכחות של אדנוקרצינומה צינורית חשובה משום שהיא יכולה להצביע על צורה אגרסיבית יותר של סרטן הערמונית. גם כאשר נמצא רק רכיב צינורי קטן, הרופא שלך יביא בחשבון מאפיין זה בעת המלצת הטיפול.

לאחר הטיפול, תיערך למעקב קבוע כדי לנטר את רמות ה-PSA שלך ולבדוק הישנות. בדיקות הדמיה עשויות להתבצע אם רמות ה-PSA עולות או מתפתחים תסמינים חדשים. שמירה על אורח חיים בריא והשתתפות במעקבים תקופתיים הם חלקים חשובים בטיפול ארוך טווח.

שאלות לרופא שלך

• איזה אחוז מהגידול שלי מציג מאפיינים צינוריים?

• מהו ציון גליסון שלי, וכיצד הוא משפיע על הטיפול שלי?

• האם הייתה התפשטות חוץ-פרוסטטית, פלישה של שלפוחית ​​הזרע או פלישה לצוואר שלפוחית ​​השתן?

• האם הגידול שלי הראה פלישה פרינאורלית או לימפו-וסקולרית?

• האם שולי הניתוח היו שליליים, והאם הגידול הוסר לחלוטין?

• האם בלוטות הלימפה הוסרו, והאם היו כאלה שהכילו סרטן?

• מהו השלב הפתולוגי שלי (קטגוריות pT ו-pN)?

• אילו אפשרויות טיפול אתה ממליץ, ומהן תופעות הלוואי האפשריות?

• כיצד ייבדקו רמות ה-PSA שלי לאחר הטיפול?

• באיזו תדירות אצטרך ביקורי מעקב או הדמיה?