מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
20 בנובמבר 2024
נבוס דיספלסטי, הנקרא גם שומה לא טיפוסית, הוא סוג לא סרטני של גידול עור המורכב מ מלנוציטים, התאים המייצרים פיגמנט ונותנים לעור את צבעו. נבי דיספלסטי נראים שונים משומות נפוצות מכיוון שיש להם צורות, גדלים או צבעים יוצאי דופן. בזמן שהם כן שָׁפִיר (לא סרטניים) ואינם מהווים סיכון בריאותי מיידי, הם נחשבים לסמן לסיכון מוגבר להתפתחות סרטן עור, סוג של סרטן עור.
איך נראה נבוס דיספלסטי?
לנבי דיספלסטי יש לרוב צורה לא סדירה עם גבולות לא אחידים או מטושטשים. הם עשויים להיות גדולים יותר משומות טיפוסיות, לפעמים יותר מ-5 מילימטרים. צבעם לעתים קרובות לא אחיד, עם גוונים של חום, שזוף, ורוד או אדום. הם עשויים להרגיש שטוחים, מוגבהים או בעלי שילוב של מרקמים. הבדלים אלה יכולים לגרום לנווי דיספלסטי לבלוט בהשוואה לשומות רגילות.
מה גורם לנווס דיספלסטי?
הסיבה המדויקת ל-nevi דיספלסטי אינה מובנת במלואה, אך נהוג לחשוב שהם נוצרים עקב שילוב של גורמים גנטיים וסביבתיים. אנשים עם היסטוריה משפחתית של nevi דיספלסטי או סרטן עור יש סיכוי גבוה יותר לפתח אותם. חשיפה לקרינה אולטרה סגולה (UV) מהשמש או מיטות שיזוף היא גם גורם תורם.
כיצד מתבצעת האבחנה הזו?
נבוס דיספלסטי מאובחן לאחר עור ביופסיה. במהלך הליך זה, רופא עור מסיר את השומה, וא פתולוג בוחן אותו תחת מיקרוסקופ כדי לזהות מאפיינים המעידים אם מדובר בשומה נפוצה, נבוס דיספלסטי או סרטן עור. האבחנה מבוססת על דפוסים ספציפיים של התאים והתנהגותם בתוך העור.
מהן התכונות המיקרוסקופיות של נבוס דיספלסטי?
מתחת למיקרוסקופ, נבוס דיספלסטי מראה שינויים בסידור ובמראה של מלנוציטים, או תאים המייצרים פיגמנטים.
- הפרעה אדריכלית: משמעות הדבר היא שמבנה הנבוס אינו עוקב אחר הדפוס האופייני שרואים בשומות נפוצות. נבי דיספלסטי הם לרוב גדולים יותר משומות רגילות ועשויים להראות מלנוציטים המתפשטים בתבנית עדשה כתאים בודדים או אשכולות קטנים הנקראים קינים. קנים אלו יכולים להשתרע לאורך קצוות הנגע, ויוצרים "כתפיים" המגיעות אל מעבר לאזור המרכזי המרכזי. הקנים עשויים לגשר בין רכסי rete מוארכים, שהם שלוחות כלפי מטה של השכבה העליונה של העור. מלנוציטים עשויים גם להתפזר מעט מעל מיקומם הרגיל בשכבות התחתונות של העור. סביב אזורים אלה, הרקמה עשויה להראות פיברופלזיה, שהיא היווצרות של רקמת חיבור נוספת ונוכחות חלקית של תאי חיסון הנקראים לימפוציטים.
- אטיפיה ציטולוגית: זה מתייחס לשינויים במראה של מלנוציטים בודדים. שֶׁלָהֶם גרעינים, שמכילים חומר גנטי, עשויים להיות גדולים מהרגיל, בעלי צורה לא סדירה וכהה מהרגיל (תכונה הנקראת היפרכרומטיזם). ייתכן שחלק מהתאים התקבצו כרומטין או בולט נוקלאולי, מבנים בתוך הגרעין. פתולוגים משווים תאים חריגים אלה לתאי עור רגילים כדי לקבוע את מידת אטיפיה. מיטוזה (חלוקת תאים) נדירה בנבי דיספלסטי, אך היא עלולה לעורר דאגה סרטן עור אם נראה.
תכונות מיקרוסקופיות אלו מאפשרות לפתולוגים להבחין בין נבי דיספלסטי לבין שומות רגילות ומלנומה.
ציון
פתולוגים ציון נבוס דיספלסטי המבוסס על מידת החריגה הנראית ב- מלנוציטים והמבנה הכללי של הנגע.
שיטת הדירוג כוללת:
- דיספלזיה קלה: בנבוס דיספלסטי עם דיספלזיה קלה, המלנוציטים מראים אי-סדירות קלה בלבד, וה-nevus נראה קרוב יותר לשומה רגילה.
- דיספלזיה בינונית: בנבוס דיספלסטי עם דיספלזיה בינונית, ישנן חריגות בולטות יותר במלנוציטים ובארכיטקטורת הנבוס.
- דיספלזיה חמורה: בנבוס דיספלסטי עם דיספלזיה חמורה, המלנוציטים מראים משמעותית אטיפיה והפרעה אדריכלית, מה שמקשה על ההבחנה בין הנגע לבין סרטן עור.
חשוב להדגיש שגם נבוס דיספלסטי קשה הוא א שָׁפִיר צמיחה, והסיכון שתשתנה ל סרטן עור נמוך מאוד. עם זאת, נביא דיספלסטי, במיוחד מרובים או חמורים, נחשב לגורם סיכון עצמאי לפתח מלנומה באזורים אחרים בעור. לכן מומלץ לבצע בדיקות עור סדירות.
השוליים
A שולים מתייחס לקצה הרקמה שהוסר במהלך ביופסיה או ניתוח לטיפול בנבוס דיספלסטי. לאחר ההליך, הרקמה שהוסרה נשלחת אל א פתולוג, שבודק אותו במיקרוסקופ כדי לקבוע אם תאי הנבוס מתרחבים עד לקצוות הדגימה.
אם השוליים "צלולים" או "שליליים", זה אומר שאין תאי נבוס בקצוות, מה שמצביע על כך שככל הנראה הנגע כולו הוסר. אם השוליים "חיוביים", זה אומר שתאי nevus נמצאים בקצוות, מה שמצביע על כך שחלק מהנגע עשוי להישאר בעור. במקרה זה, ניתן להמליץ על ניתוח נוסף להסרת תאי נבוס שנותרו.
השוליים חשובים מכיוון שהם עוזרים לקבוע אם יש צורך בטיפול נוסף. במקרה של נבוס דיספלסטי, הקפדה על הסרה מלאה של הנגע חשובה במיוחד עבור אלה עם דיספלזיה בינונית או חמורה, שכן הסרה לא מלאה עלולה להשאיר תאים לא תקינים בעור.
האם נבוס דיספלסטי יכול להפוך לסרטן?
רוב הנבי הדיספלסטי יישארו שָׁפִיר ואל תהפוך לתוך סרטן עור. בעוד שהסיכון של נבוס דיספלסטי בודד להתפתח לסרטן הוא נמוך מאוד, נוכחות של nevi דיספלסטי מגבירה את הסיכון הכולל של אדם לפתח מלנומה לאורך זמן. סיכון זה גבוה יותר אצל אנשים עם נבי דיספלסטי מרובים או היסטוריה משפחתית של מלנומה. בדיקות עור סדירות על ידי רופא חשובות לזהות ולטפל בכל שינוי מוקדם.
האם יש צורך להסיר נבוס דיספלסטי?
לא כל nevi דיספלסטי זקוק להסרה, אבל רבים נכרתים כדי להבטיח שהם לא סרטן עור. הסיבה העיקרית להסרה היא לאפשר לפתולוג לבחון את כל הנגע במיקרוסקופ, ולעזור לקבוע אם אכן מדובר במלנומה, במיוחד במקרים של דיספלזיה חמורה.
אם הנגע מוסר לחלוטין ומוכח שהוא נבוס דיספלסטי, בדרך כלל אין צורך בטיפול נוסף. עם זאת, בדיקות עור סדירות חשובות לניטור כל נגע חדש או משתנים.
ההחלטה להסיר נבוס דיספלסטי תלויה במספר גורמים, כולל הופעתו, האם הוא משתנה עם הזמן והסיכון הכולל של המטופל למלנומה. הרופא שלך ידון בגישה הטובה ביותר למקרה הספציפי שלך.
אנו גאים לשתף פעולה עם:
