דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה עוברית של האשך

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
במרץ 13, 2023

מהי קרצינומה עוברית של האשך הגברי?

קרצינומה עוברית היא סוג של סרטן האשכים וחלק מקבוצת סוגי סרטן המכונה גידולי תאי נבט. קרצינומה עוברית היא סוג אגרסיבי של גידול תאי נבט המתפשט לעיתים קרובות לחלקים אחרים בגוף. השם 'קרצינומה עוברית' משקף את המראה של תאי הגידול, הדומים לתאים הנראים בדרך כלל בעובר מתפתח.

מהם תאי נבט?

תאי נבט הם תאים מיוחדים שנמצאים בדרך כלל באשכים. הם נחשבים לתאים 'פרימיטיביים' מכיוון שהם מסוגלים להפוך כמעט לכל סוג אחר של תא. סוגים אחרים של גידולי תאי נבט כוללים סמינומה, גידול שק חלמון, וכוריוקרצינומה.

מה ההבדל בין קרצינומה עוברית לגידול תאי נבט מעורבים?

קרצינומה עוברית 'טהורה' היא גידול המורכב כולו מתאי גידול עובריים וללא סוגים אחרים של גידולי תאי נבט. בעוד שקרצינומה עוברית טהורה אכן מתרחשות, זה הרבה יותר נפוץ שקרצינומה עוברית מתפתחת עם לפחות סוג אחד אחר של גידול תאי נבט כחלק מ גידול תאי נבט מעורב.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה עוברית?

אם הרופא שלך חושד שיש לך גידול בתאי נבט כגון קרצינומה עוברית, הם עשויים לשאוב דם ולנתח אותו עבור חלבונים שנוצרו על ידי הגידול ומשתחררים לדמך. חלבונים אלו נקראים סמני גידול. חלק מהקרצינומות העובריות מייצרות גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) ואלפא-פטופרוטאין (AFP). ביופסיות של גידולי תאי נבט כגון קרצינומה עוברית מבוצעים לעתים רחוקות בגלל הסיכון להפצת סרטן לחלקים אחרים בגוף. אם יש סבירות גבוהה שהגידול הוא גידול בתאי נבט, לרוב האנשים מוצע ניתוח להסרתו. לאחר הסרת הגידול יישלח לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.

איך נראית קרצינומה עוברית מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדק במיקרוסקופ הגידול מורכב מתאי גידול גדולים ובלתי תקינים למראה. פתולוגים מתארים תאים אלה כ לֹא טִיפּוּסִי. הגידול עשוי להיות מונומורפי (תאים נראים מאוד דומים זה לזה), או פלאומורפי (מראה שונות רבה מתא לתא). תאי הגידול עשויים להיות מסודרים בקבוצות גדולות הנקראות קנים או סדינים. הם עשויים גם להתחבר יחד כדי ליצור מבנים דמויי אצבע המתוארים כ פפילרי, או קבוצות עגולות שנקראות בלוטות. רבים דמויות מיטוטיות (תאי גידול מתחלקים) נראים בדרך כלל.

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה ולראות אם סוגים אחרים של גידולי תאי נבט נמצאים בדגימת הרקמה. התוצאות של בדיקה זו יהיו תלויות בסוגי גידולי תאי הנבט שנראו בדגימה מכיוון שכל סוג מייצר חלבונים מיוחדים שניתן לראות בתוך תאי הגידול.

קרצינומה עוברית חיובית בדרך כלל עבור הסמנים האימונוהיסטוכימיים הבאים:

• אוקטובר 3/4
• SALL4
• CD30

קרצינומה עוברית היא בדרך כלל שלילית עבור הסמנים האימונוהיסטוכימיים הבאים:

• גליפיקן-3
• אלפא-פטופרוטאין (AFP)
• גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG)
• פוספטאז אלקליין דמוי שליה (PLAP)

מה המשמעות של ניאופלזיה של תאי נבט באתרו?

כל הקרצינומות העובריות מתחילות בתוך תעלות קטנות מאוד הנקראות צינוריות זרע. כאשר תאי הגידול עדיין בתוך צינוריות הזרע, המחלה נקראת neoplasia של תאי נבט במקום (GCNIS). GCNIS יכול להפוך לכל סוג של גידול תאי נבט לאורך זמן. כאשר תאי הגידול פורצים מהצינוריות וחודרים לרקמה שמסביב, המחלה נקראת אז גידול תאי נבט. תהליך הפריצה של תאי הגידול מהצינוריות ואל הרקמה שמסביב נקרא פלישה. נפוץ שפתולוגים רואים GCNIS ברקמה המקיפה גידול בתאי נבט. אם הפתולוג שלך רואה GCNIS, זה ייכלל בדוח שלך.

כיצד נמדד הגידול ומדוע חשוב גודל הגידול?

גידולים אלו נמדדים בתלת מימד, אך רק הממד הגדול ביותר נכלל בדרך כלל בדוח. לדוגמה, אם הגידול בגודל 5.0 ס"מ על 3.2 ס"מ על 1.1 ס"מ, הדוח עשוי לתאר את גודל הגידול כ-5.0 ס"מ בממד הגדול ביותר. גידולים גדולים יותר נוטים יותר לצמוח לתוך הרקמות הסובבות, וכתוצאה מכך קשורים למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?

כל הקרצינומות העובריות מתחילות בצינוריות הזרעים, אך הן עשויות לצמוח לרקמות שמסביב, כגון tunica vaginalis, רקמה רכה, חבל זרע או שק האשכים. תהליך זה נקרא הארכת גידול. הרחבת הגידול לתוך הרקמות הסובבות חשובה מכיוון שהיא קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר. הארכת הגידול משמשת גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות ומכיוון שהיא משמשת לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מהו מרווח ולמה הוא חשוב?

A שולים היא כל רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח על מנת להסיר את הגידול מגופך. עבור רוב דגימות האשך, השוליים החשובים ביותר הם חבל הזרע. כאשר בוחנים קרצינומה עוברית, שוליים נחשבים 'שליליים' כאשר אין תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים נחשבים 'חיוביים' כאשר אין מרחק בין התאים הסרטניים לקצה הרקמה שנכרתה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יחזור (יחזור) באותו מקום לאחר הטיפול.

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שמכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שאינו מכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מהו הפקדת גידול?

קבוצה של תאים סרטניים בתוך א בלוטת לימפה נקרא א הפקדת גידול. אם נמצא מרבץ גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה וניתן לתאר את משקע הגידול הגדול ביותר שנמצא בדוח שלך.

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית (ENE)?

הכל בלוטות לימפה מוקפים בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. תאים סרטניים שהתפשטו לבלוטת לימפה יכולים לפרוץ דרך הקפסולה ולתוך הרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה. זה נקרא הרחבה חוץ-נודלית (ENE). הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא משמשת לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN).

מהו השלב הפתולוגי (pTNM) לקרצינומה עוברית?

השלב הפתולוגי של קרצינומה עוברית מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה וייתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר ופרוגנוזה גרועה יותר.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה עוברית

קרצינומה עוברית מקבלת שלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על מיקום הגידול, מידת הרחבת הגידול לתוך הרקמות הסובבות, והאם יש פלישה לימפה וכלי דם.

• זה: תאי גידול נראים רק בתוך צינוריות הזרע. לא נראה גידול פולשני. זה זהה לתא נבט כמו ניאופלזיה באתרו.
• T1: הגידול נראה רק באשך. זה לא משתרע לתוך אף אחת מהרקמות שמסביב.
• T2: הגידול נראה רק באשך, ו נראית פלישה לימפווסקולרית, או שהגידול משתרע לתוך הרקמה הרכה, האפידידימיס או tunica albuginea.
• T3: הגידול משתרע לתוך חבל הזרע.
• T4: הגידול משתרע לתוך שק האשכים

שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה עוברית

קרצינומה עוברית ניתנת לשלב צמתים של 0 עד 3 בהתבסס על מספר בלוטות לימפה עם תאי גידול, גודל בלוטת הלימפה הגדולה ביותר עם תאים סרטניים, ונוכחות הרחבה חוץ-נודלית.

• Nx: לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
• N0: לא נראים תאים סרטניים באף בלוטות לימפה שנבדקו.
• N1: תאים סרטניים נראים בתוך לא יותר מחמש בלוטות לימפה, ואף אחת מבלוטות הלימפה לא גדולה מ-2 ס"מ.
• N2: תאים סרטניים נראים ביותר מחמש בלוטות לימפה, אך אף אחת מבלוטות הלימפה אינה מעל 5 ס"מ, או נראית הרחבה חוץ-נודלית.
• N3: תאים סרטניים נראים בבלוטת לימפה מעל 5 ס"מ

שלב גרורתי (pM)

קרצינומה עוברית ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל עצם). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

מה זה אומר אם הדו"ח שלי מתאר צלקת או גידול תאי נבט נסגר?

חלק מגידולי תאי הנבט כגון קרצינומה עוברית יורדים בגודלם או אפילו נעלמים לחלוטין לפני הסרת הגידול. תהליך זה נקרא רגרסיה. אם תהליך הרגרסיה הושלם, הפתולוג שלך עשוי לראות צלקת רק במקום שבו היה הגידול כאשר הרקמה שלך נבדקת תחת המיקרוסקופ. במצב זה, הפתולוג שלך לא יוכל לספק פרטים נוספים על סוגי הגידולים של תאי נבט הקיימים לפני הרגרסיה. במצב אחר, הפתולוג שלך עשוי לראות רק צורה מוקדמת של סרטן הנקראת ניאופלזיה של תאי נבט באתרו. הממצא של ניאופלזיה של תאי נבט באתרו בתוך צלקת מצביע על כך שגידול תאי נבט היה שם בעבר, אך כעת נסוג.