קרצינומה עוברית של האשך

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
29 בנובמבר 2022


מהי קרצינומה עוברית?

Embryonal carcinoma is a type of testicular cancer and part of a group of cancers known as germ-cell tumours. Embryonal carcinoma is an aggressive type of germ-cell tumour that frequently spreads to other parts of the body. The name ‘embryonal carcinoma’ reflects the appearance of the tumour cells, which resemble the cells normally seen in a developing embryo.

מערכת איברי המין הגברית

מהם תאי נבט?

תאי נבט הם תאים מיוחדים שנמצאים בדרך כלל באשכים. הם נחשבים לתאים 'פרימיטיביים' מכיוון שהם מסוגלים להפוך כמעט לכל סוג אחר של תא. סוגים אחרים של גידולי תאי נבט כוללים סמינומה, גידול שק חלמון, וכוריוקרצינומה.

What is the difference between embryonal carcinoma and a mixed germ cell tumour?

קרצינומה עוברית 'טהורה' היא גידול המורכב כולו מתאי גידול עובריים וללא סוגים אחרים של גידולי תאי נבט. בעוד שקרצינומה עוברית טהורה אכן מתרחשות, זה הרבה יותר נפוץ שקרצינומה עוברית מתפתחת עם לפחות סוג אחד אחר של גידול תאי נבט כחלק מ mixed germ-cell tumour.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה עוברית?

אם הרופא שלך חושד שיש לך גידול בתאי נבט כגון קרצינומה עוברית, הם עשויים לשאוב דם ולנתח אותו עבור חלבונים שנוצרו על ידי הגידול ומשתחררים לדמך. חלבונים אלו נקראים סמני גידול. חלק מהקרצינומות העובריות מייצרות גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) ואלפא-פטופרוטאין (AFP). ביופסיות של גידולי תאי נבט כגון קרצינומה עוברית מבוצעים לעתים רחוקות בגלל הסיכון להפצת סרטן לחלקים אחרים בגוף. אם יש סבירות גבוהה שהגידול הוא גידול בתאי נבט, לרוב האנשים מוצע ניתוח להסרתו. לאחר הסרת הגידול יישלח לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.

What does embryonal carcinoma look like under the microscope?

כאשר נבדק במיקרוסקופ הגידול מורכב מתאי גידול גדולים ובלתי תקינים למראה. פתולוגים מתארים תאים אלה כ לֹא טִיפּוּסִי. הגידול עשוי להיות מונומורפי (תאים נראים מאוד דומים זה לזה), או פלאומורפי (מראה שונות רבה מתא לתא). תאי הגידול עשויים להיות מסודרים בקבוצות גדולות הנקראות קנים או סדינים. הם עשויים גם להתחבר יחד כדי ליצור מבנים דמויי אצבע המתוארים כ פפילרי, או קבוצות עגולות שנקראות בלוטות. רבים דמויות מיטוטיות (תאי גידול מתחלקים) נראים בדרך כלל.

אשך קרצינומה עוברית
This image shows an embryonal carcinoma viewed under the microscope.

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה to confirm the diagnosis and to see if any other types of germ-cell tumours are in the tissue sample. The results of this test will depend on the types of germ-cell tumours seen in the sample because each type produces specialized proteins that can be seen inside the tumour cells.

קרצינומה עוברית חיובית בדרך כלל עבור הסמנים האימונוהיסטוכימיים הבאים:

  • אוקטובר 3/4
  • SALL4
  • CD30

קרצינומה עוברית היא בדרך כלל שלילית עבור הסמנים האימונוהיסטוכימיים הבאים:

  • גליפיקן-3
  • אלפא-פטופרוטאין (AFP)
  • גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG)
  • פוספטאז אלקליין דמוי שליה (PLAP)

What does germ-cell neoplasia in situ mean?

All embryonal carcinomas start inside very small channels called seminiferous tubules. When the tumour cells are still inside the seminiferous tubules, the disease is called germ-cell neoplasia in situ (GCNIS). GCNIS can turn into any type of germ-cell tumour over time. When the tumour cells break out of the tubules and enter the surrounding tissue, the disease is then called a germ-cell tumour. The process of tumour cells breaking out of the tubules and into the surrounding tissue is called פלישה. נפוץ שפתולוגים רואים GCNIS ברקמה המקיפה גידול בתאי נבט. אם הפתולוג שלך רואה GCNIS, זה ייכלל בדוח שלך.

How is the tumour measured and why is the tumour size important?

גידולים אלה נמדדים בתלת מימד, אך רק הממד הגדול ביותר נכלל בדרך כלל בדוח. לדוגמה, אם הגידול בגודל 5.0 ס"מ על 3.2 ס"מ על 1.1 ס"מ, הדוח עשוי לתאר את גודל הגידול כ-5.0 ס"מ בממד הגדול ביותר. גידולים גדולים יותר נוטים יותר לצמוח למבנים שמסביב (ראה הרחבת גידול להלן), וכתוצאה מכך קשורים למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?

כל הקרצינומות העובריות מתחילות בצינוריות הזרע אך הן עשויות לצמוח לכל אחד מהמבנים המתוארים להלן. תהליך הגידול של גידול לתוך כל אחד מהמבנים הללו נקרא הרחבת גידול. הרחבה של הגידול לתוך tunica vaginalis, רקמה רכה, חבל הזרע או שק האשכים חשובה מכיוון שהיא קשורה לפרוגנוזה גרועה יותר ומשמשת לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן).

מהי פלישה לימפווסקולרית?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה that are found throughout the body. Lymphovascular invasion is important because cancer cells can use blood vessels or lymphatic vessels to spread to other parts of the body such as lymph nodes or the lungs and because it is used to determine the pathologic tumour stage (pT).

פלישה לימפווסקולרית

מה זה שוליים?

A שולים is any tissue that has to be cut by the surgeon in order to remove the tumour from your body. For most testis specimens, the most important margin is the spermatic cord. When examining an embryonal carcinoma, a margin is considered ‘negative’ when there are no cancer cells at the cut edge of the tissue. A margin is considered ‘positive’ when there is no distance between the cancer cells and the edge of the tissue that has been cut. A positive margin is associated with a higher risk that the tumour will come back (recur) in the same site after treatment.

שולים

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

בלוטת לימפה

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שמכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שאינו מכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מהו הפקדת גידול?

קבוצה של תאים סרטניים בתוך א בלוטת לימפה נקרא א הפקדת גידול. If a tumour deposit is found, your pathologist will measure the deposit and the largest tumour deposit found may be described in your report.

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית (ENE)?

הכול בלוטות לימפה are surrounded by a thin layer of tissue called a capsule. Cancer cells that have spread to a lymph node can break through the capsule and into the tissue surrounding the lymph node. This is called extranodal extension (ENE). Extranodal extension is important because it is used to determine the pathologic nodal stage (pN).

הרחבה חוץ-נודלית

שלב פתולוגי (pTNM)

השלב הפתולוגי של קרצינומה עוברית מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה וייתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר ופרוגנוזה גרועה יותר.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה עוברית

קרצינומה עוברית מקבלת שלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על מיקום הגידול, מידת הרחבת הגידול לתוך הרקמות הסובבות, והאם יש פלישה לימפה וכלי דם.

  • זה: תאי גידול נראים רק בתוך צינוריות הזרע. לא נראה גידול פולשני. זה זהה לתא נבט כמו ניאופלזיה באתרו.
  • T1: הגידול נראה רק באשך. זה לא משתרע לתוך אף אחת מהרקמות שמסביב.
  • T2: הגידול נראה רק באשך, ו נראית פלישה לימפווסקולרית, או שהגידול משתרע לתוך הרקמה הרכה, האפידידימיס או tunica albuginea.
  • T3: הגידול משתרע לתוך חבל הזרע.
  • T4: הגידול משתרע לתוך שק האשכים
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה עוברית

קרצינומה עוברית ניתנת לשלב צמתים של 0 עד 3 בהתבסס על מספר בלוטות לימפה עם תאי גידול, גודל בלוטת הלימפה הגדולה ביותר עם תאים סרטניים, ונוכחות הרחבה חוץ-נודלית.

  • Nx: לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
  • N0: לא נראים תאים סרטניים באף בלוטות לימפה שנבדקו.
  • N1: תאים סרטניים נראים בתוך לא יותר מחמש בלוטות לימפה, ואף אחת מבלוטות הלימפה לא גדולה מ-2 ס"מ.
  • N2: תאים סרטניים נראים ביותר מחמש בלוטות לימפה, אך אף אחת מבלוטות הלימפה אינה מעל 5 ס"מ, או נראית הרחבה חוץ-נודלית.
  • N3: תאים סרטניים נראים בבלוטת לימפה מעל 5 ס"מ
שלב גרורתי (pM)

קרצינומה עוברית ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל עצם). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

What does it mean if my report describes a scar or regressed germ cell tumour?

Some germ-cell tumours such as embryonal carcinoma decrease in size or even disappear entirely before the tumour is removed. This process is called regression. If the process of regression is complete, your pathologist may only see a scar where the tumour used to be when your tissue is examined under the microscope. In this situation, your pathologist will not be able to provide any more details about the types of germ cell tumours present prior to regression. In another situation, your pathologist may only see an early form of cancer called germ cell neoplasia in situ. The finding of germ-cell neoplasia in situ within a scar suggests that a germ-cell tumour was there previously but has now regressed.

A+ A A-