דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה פפילרית מקופסלת של השד

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוקטובר 6, 2025

קרצינומה פפילרית מובלעת הוא סוג של סרטן השד שבדרך כלל לא פולשנילא פולשני פירושו שתאי הסרטן מוגבלים לצינורות שבהם הם התחילו ולא התפשטו לרקמת השד שמסביב. סוג זה של גידול מתנהג באופן דומה ל... קרצינומה דוקטלי באתרו (DCIS), צורה נוספת לא פולשנית של סרטן השד.

תחת מיקרוסקופ, קרצינומה פפילרית מקופסלת גדלה בתבנית דמוית אצבע, המכונה פפיליות, אשר בולטות לתוך חלל קטן דמוי ציסטה. הגידול מוקף בקפסולה סיבית, שכבה דקה של רקמת חיבור המפרידה בינו לבין רקמת השד הרגילה הסמוכה. מכיוון שתאי הסרטן כלואים בתוך קפסולה זו, הגידול בדרך כלל גדל לאט ויש לו פרוגנוזה מצוינת כאשר מטופל כראוי.

מהם התסמינים של קרצינומה פפילרית מובלעת?

אנשים רבים עם קרצינומה פפילרית מקופסלית אינם סובלים מתסמינים בשלבים המוקדמים, והגידול נמצא לעיתים קרובות במקרה בממוגרפיה.

כאשר מופיעים תסמינים, הם יכולים לכלול:

• גוש בשד שניתן לחוש או לראות בצילום

• הפרשות מהפטמות, שלעיתים עשויות להיות דמיות

חשוב לזכור שתסמינים אלה יכולים להופיע גם במצבים לא סרטניים (שפירים) בשד.

מה גורם לקרצינומה פפילרית מובלעת?

הסיבה המדויקת אינה ידועה. כמו סוגי סרטן רבים אחרים, קרצינומה פפילרית מקופסלת מתפתחת לאחר שינויים גנטיים (מוטציות) מתרחשים בתאי צינור השד. שינויים אלה גורמים לתאים לגדול ולהתחלק בצורה לא תקינה. רוב המקרים מתרחשים באופן ספורדי, כלומר הם אינם עוברים בתורשה ואינם נגרמים על ידי משהו שהמטופל עשה או לא עשה.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחנה של קרצינומה פפילרית מקופסלת נעשית לאחר בדיקה ביופסיה או כירורגי כְּרִיתָה של רקמת השד. בביופסיה, חתיכה קטנה מהגוש מוסרת ונבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.

תחת המיקרוסקופ, הפתולוג מחפש:

• מבנים פפילריים (דמויי אצבעות) המורכבים מתאי סרטן.

• קפסולה סיבית סביב הגידול.

• היעדר צמיחה פולשנית לרקמה הסובבת.

בדיקות מיוחדות, כגון אימונוהיסטוכימיה, עשוי לשמש לאישור האבחנה ולסייע בקביעת האם הגידול מתנהג יותר כמו קרצינומה דקטלית באתרו או קרצינומה פולשנית.

אם הגידול כולו מוסר בניתוח, פרטים נוספים, כגון מצב השוליים ונוכחות או היעדר פלישה, יתוארו גם הם בדוח הפתולוגיה.

מה המשמעות של אנקפסולציה, ולמה זה חשוב?

המילה "encapsulated" מתייחסת לשכבת הרקמה הסיבית המקיפה את הגידול. קפסולה זו משמשת כמחסום, ושומרת על תאי הסרטן כלואים בתוך שטח קטן.

כל עוד תאי הגידול נשארים בתוך הקפסולה הזו, הסרטן נחשב לסרטן לא פולשני, מה שאומר שהוא לא יכול להתפשט לחלקים אחרים בגוף. עם זאת, אם תאי הגידול פורצים דרך הקפסולה, הסרטן הופך לפולשני, מה שיכול לשנות את תוכנית הטיפול ואת התחזית הכללית.

מהם המאפיינים המיקרוסקופיים של קרצינומה פפילרית מקופסלית?

תחת מיקרוסקופ, קרצינומה פפילרית מקופסלת מראה:

• פפילרי מבנים עם ליבות פיברווסקולריות (גבעולי רקמה קטנים המכילים כלי דם).

• תאי גידול שלעתים קרובות בעלי מראה אחיד עם צורה עגולה גרעינים (החלק המרכזי של התא המכיל את החומר הגנטי או ה-DNA).

• קפסולה סיבית מקיפה.

• מחסור ב תאי מיואפיתל, שהם תאים מיוחדים שבדרך כלל יוצרים שכבה דקה סביב צינורות השד ועוזרים לסחוט הפרשות מהשד. היעדרם תומך באבחון של קרצינומה ולא של פפילומה שפירה (לא סרטנית).

לעיתים, אזורים של קרצינומה דוקטלי באתרו (DCIS) ניתן לראות ברקמת השד שמסביב.

כיתה גרעינית

פתולוגים מקצים דירוג גרעיני לקרצינומה פפילרית מקופסלית בהתבסס על מידת החריגות של גרעיני תאי הגידול ועל מהירות חלוקת התאים. תאים מתחלקים מזוהים תחת המיקרוסקופ על ידי מבנים הנקראים דמויות מיטוטיות, אשר מראים תאים בתהליך של התפצלות לשני תאים חדשים.

• דרגה גרעינית נמוכה (דרגה 1): לתאי הגידול גרעינים קטנים ואחידים ומעט מאוד צורות מיטוטיות (תאים מתחלקים).

• דרגה גרעינית בינונית (דרגה 2): הגרעינים גדולים יותר ומעט לא סדירים, עם צורות מיטוטיות מדי פעם.

• דרגה גרעינית גבוהה (דרגה 3): הגרעינים נראים מאוד לא נורמליים, וצורות מיטוטיות נראות בקלות ברחבי הגידול.

הדירוג הגרעיני חשוב משום שגידול בדרגה גבוהה נוטה יותר לפתח סרטן פולשני בעתיד בהשוואה לגידול בדרגה נמוכה.

מה המשמעות של קרצינומה פפילרית מקופסלת עם פלישה?

קרצינומה פפילרית מובלעת עם פלישה פירושו שחלק מתאי הגידול עברו מעבר לקפסולה אל תוך רקמת השד הסובבת. ברגע שמתרחשת פלישה, הסרטן מתנהג יותר כמו קרצינומה צינורית פולשנית, שיכולה להתפשט לרקמות סמוכות. בלוטות לימפה או, לעיתים רחוקות, לאתרים מרוחקים.

כאשר קיימת פלישה, רופאים עשויים להמליץ ​​על טיפולים נוספים, כגון טיפול בקרינה או, במקרים מסוימים, טיפולים סיסטמיים (לדוגמה, טיפול הורמונלי, כימותרפיה או טיפול ממוקד), בהתאם למאפיינים המולקולריים של הגידול.

השוליים

A שולים הוא קצה הרקמה שמוסרת במהלך הניתוח. הפתולוג בוחן את השוליים תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם קיימים תאי סרטן בקצה החתוך.

• שוליים שליליים (צלולים) פירושם שאין תאי סרטן בקצה הרקמה, דבר המצביע על כך שהגידול הוסר לחלוטין.

• שוליים חיוביים פירושם שתאי סרטן נראים בקצה, מה שמגביר את הסיכון שחלק מתאי הגידול יישארו בשד.

אם השוליים חיוביים, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על ניתוח נוסף להסרת רקמה נוספת או להציע טיפול בקרינה. שולי שליליים רחבים יותר בדרך כלל מפחיתים את הסיכון לחזרת הגידול.

באיזה שלב מדובר בקרצינומה פפילרית מובלעת?

קרצינומה פפילרית מקופסלת ללא פלישה מסווגת כ-pTis (קרצינומה באתר), שהוא אותו שלב שניתן לקרצינומה צינורית באתר (DCIS). שלב זה מצביע על כך שהגידול מוגבל לאתר המקורי שלו ולא התפשט לרקמת השד הסובבת.

כאשר קיימת פלישה, השלב עולה ל-pT1 או גבוה יותר, בהתאם לגודל ולהיקף הרכיב הפולשני. רוב קרצינומות הפפילריות המקופסלות הלא פולשניות נחשבות אינדולנטיות, כלומר הן גדלות לאט ובעלות פרוגנוזה מצוינת.

מהי הפרוגנוזה של קרצינומה פפילרית מקופסלת?

הפרוגנוזה עבור קרצינומה פפילרית מקופסלת טובה מאוד, במיוחד כאשר אין פלישהרוב החולים נרפאים באמצעות ניתוח בלבד, והסיכון להישנות או להתפשטות נמוך ביותר.

אם קיימת פלישה או אם לגידול יש מאפיינים נוספים בסיכון גבוה (כגון דרגה גרעינית גבוהה, טריפל שלילי או מצב חיובי ל-HER2), הסרטן עשוי להתנהג יותר כמו קרצינומה פולשנית של השד, וייתכן שיומלץ על טיפול נוסף.

בסך הכל, קרצינומה פפילרית מקופסלת היא אחד מסוגי סרטן השד המועדפים ביותר לאבחון בדוח פתולוגיה.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול שלי היה פולשני או לא פולשני?

• מה הייתה הדרגה הגרעינית של הגידול שלי?

• האם שולי הניתוח היו נקיים?

• האם נמצאה קרצינומה צינורית באתר (DCIS) בקרבת מקום?

• האם אני זקוק/ה לטיפול נוסף לאחר הניתוח?

• מה הסיכון שלי להישנות המחלה.

משאבים מועילים אחרים

הקרן האמריקאית לסרטן השד

קרן סרטן השד הקנדית