דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה אפיתליאלית-מיופיתליאלית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
5 בנובמבר 2024

קרצינומה אפיתלית-מיואפיתלית (EMC) היא סוג של סרטן בלוטת הרוק. הגידול מתואר כ- ניאופלזמה של בלוטת רוק דו-פאזית מכיוון שהוא מורכב משתי אוכלוסיות של תאים: תאים דוקטליים (לומינליים) ותאים מיואפיתליאליים (אבלומינליים). המיקום הנפוץ ביותר לקרצינומה של אפיתל-מיואפיתל הוא בלוטת הפרוטיד. עם זאת, ניתן למצוא את הגידול בכל בלוטות הרוק, כולל בלוטות הרוק הקטנות בחלל הפה. לעתים רחוקות, גידול זה יכול להיות בדרכי הנשימה הגדולות של הריאות.

מהם התסמינים של קרצינומה אפיתל-מיואפיתל?

רוב קרצינומות האפיתל-מיואפיתל מופיעות כמסה שגדלה לאט וללא כאבים.

מה גורם לקרצינומה של אפיתל-מיואפיתל?

הגורם לקרצינומה של אפיתל-מיואפיתל אינו ידוע כיום, ואין תסמונות גנטיות הקשורות לסוג זה של סרטן.

מה המשמעות של קרצינומה אפיתל-מיואפיתל אקס אדנומה פלאומורפית?

קרצינומה אפיתל-מיואפיתל ex adenoma pleomorphic פירושה כי מַמְאִיר קרצינומה אפיתלית-מיואפיתלית (סרטנית) התפתחה מבפנים שָׁפִיר גידול (לא סרטני) הנקרא אדנומה פלומורפית.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

כדי לאבחן קרצינומה של אפיתל-מיואפיתל, הרופא שלך יתחיל בדרך כלל בבדיקת הדמיה, כגון אולטרסאונד, סריקת CT או MRI, כדי להעריך את גודלו ומיקומו של הגידול. אם נמצא אזור חשוד, א ביופסיה יבוצע כדי לקחת דגימת רקמה קטנה. א פתולוג לאחר מכן יבדוק את הדגימה הזו תחת מיקרוסקופ כדי לאשר את האבחנה. לפעמים, בדיקות נוספות נעשות כדי לסייע לאשר שהגידול הוא קרצינומה אפיתל-מיואפיתל וכדי לשלול סוגים אחרים של סרטן בלוטות הרוק.

מאפיינים מיקרוסקופיים של קרצינומה אפיתל-מיואפיתל

כאשר פתולוג בוחן קרצינומה של אפיתל-מיואפיתל תחת מיקרוסקופ, הוא מחפש דפוסים ספציפיים בגידול. אחד המאפיינים המרכזיים של קרצינומה אפיתל-מיואפיתל הוא הסידור ה"דו-פאזי" שלו, כלומר יש לו שני סוגי תאים שונים המסודרים בשכבות. השכבה הפנימית, הנקראת תאים לומינליים, הם תאים צינוריים בעלי צבע ורדרד (אאוזינופילי), בעוד השכבה החיצונית, המכונה תאי מיואפיתל, נראית לרוב ברורה. מבנה שכבות זה יכול להשתנות בעובי, משכבה בודדת למספר שכבות, ואף יכול להיראות מוצק באזורים מסוימים.

הגידול יכול להציג דפוסים שונים, כגון cribriform (עם מרווחים קטנים דמויי מסננת), בזלואידים (תאים קטנים, צפופים), ושכבות תאים צלויות כפולות. במקרים מסוימים, תאים עשויים גם להיראות כמו חלב (מייצר שמן) או תאים קשקשיים (שטוחים).. התאים מראים רק חריגות קלות עד בינוניות בהם גרעינים (החלק המרכזי של התא). תערובת זו של דפוסים וסוגי תאים מסייעת לפתולוגים לזהות קרצינומה אפיתל-מיואפיתל ולהבדיל בינה לבין גידולי בלוטות רוק אחרים.

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

בדיקות אחרות, כולל אימונוהיסטוכימיה (IHC), עשוי להתבצע כדי לאשר את האבחנה ולשלול מצבים אחרים שנראים דומים מאוד לקרצינומה אפיתל-מיואפיתל במיקרוסקופ. כאשר מבוצעת אימונוהיסטוכימיה, תאי הצינור הם בדרך כלל חיוביים עבור פאן-ציטוקרטין ו ציטוקרטין 7 (CK7), בעוד שתאי המיואפיתל הם בדרך כלל חיוביים עבור S100, SOX10, p63, p40, אקטין שריר חלק ואקטין ספציפי לשריר. עם זאת, לא כל הסמנים הללו יוזמנו עבור כל מקרה.

טרנספורמציה בדרגה גבוהה

טרנספורמציה בדרגה גבוהה בקרצינומה אפיתל-מיואפיתל פירושה שהגידול החל להשתנות, וכתוצאה מכך התנהגות אגרסיבית יותר. כאשר נבדקו תחת המיקרוסקופ, גידולים עם טרנספורמציות בדרגה גבוהה איבדו חלק מהמאפיינים הנראים בדרך כלל בקרצינומה אפיתל-מיואפיתל. בפרט, תאי הגידול כבר לא ייראו כמו תאי צינור או מיואפיתל רגילים. ניתן לתאר את התאים בגידול המציגים טרנספורמציה בדרגה גבוהה לֹא טִיפּוּסִי or פלאומורפי. בנוסף, לגידולים עם טרנספורמציה בדרגה גבוהה יש לעתים קרובות יותר דמויות מיטוטיות (תאי גידול מתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים) וסוג של מוות תאי הנקרא נֶמֶק ניתן לראות גם. טרנספורמציה בדרגה גבוהה חשובה כי יש סיכוי גבוה יותר לגידולים אלה גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה והריאות.

הרחבה חוץ פרנכימלית

בהקשר של גידול בבלוטת הרוק כגון קרצינומה אפיתל-מיואפיתל, הרחבה אקסטרה-פרנכימלית (EPE) היא התפשטות הגידול אל מעבר לבלוטת הרוק אל הרקמות שמסביב. מצב זה קשור לעתים קרובות לצורה אגרסיבית יותר של סרטן, מה שמעיד על כך שהגידול יכול לפלוש מעבר לאתר המקורי שלו. נוכחות של הרחבה extraparenchymal קשורה לגידולים אגרסיביים יותר וגרוע מכך פּרוֹגנוֹזָה.

Extraparenchyma, הארכה משפיעה על השלב הפתולוגי אך רק על גידולים הנובעים מאחת מבלוטות הרוק העיקריות (פרוטידי, תת-לנדי ותת-לשוני). גידולים עם הרחבה חוץ-פרנכימלית מסווגים בדרך כלל בשלב גבוה יותר, המשקף את אופיים המתקדם ואת האתגרים הנלווים בטיפול ובניהול.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפה וכלי דם מתרחשת כאשר תאים סרטניים פולשים לכלי דם או לכלי לימפה. כלי דם הם צינורות דקים המובילים דם בכל הגוף, בניגוד לכלי הלימפה, הנושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה הללו מתחברים לאיברי חיסון קטנים הידועים בשם בלוטות לימפה מפוזרים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שהיא מפזרת תאי סרטן לאברי גוף אחרים, כולל בלוטות הלימפה או הכבד, דרך הדם או כלי הלימפה.

פלישה פריניורלית

פתולוגים משתמשים במונח "פלישה פרינוראלית" כדי לתאר מצב שבו תאים סרטניים מתחברים או פולשים לעצב. "פלישה תוך עצבית" הוא מונח קשור המתייחס במפורש לתאים סרטניים שנמצאים בתוך עצב. עצבים, הדומים לחוטים ארוכים, מורכבים מקבוצות תאים המכונות נוירונים. עצבים אלו, הנמצאים בכל הגוף, מעבירים מידע כגון טמפרטורה, לחץ וכאב בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שהיא מאפשרת לתאים סרטניים לנוע לאורך העצב לתוך איברים ורקמות סמוכים, מה שמעלה את הסיכון לחזרת הגידול לאחר הניתוח.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים לאחר הליך כירורגי, כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים לעבור מגידול לבלוטות לימפה אלה דרך כלי לימפה זעירים. מסיבה זו, לעתים קרובות הרופאים מסירים ובודקים מיקרוסקופית בלוטות לימפה כדי לחפש תאים סרטניים. תהליך זה, שבו תאים סרטניים עוברים מהגידול המקורי לחלק אחר בגוף, כמו בלוטת לימפה, נקרא גרורות.

תאי סרטן בדרך כלל נודדים לראשונה לבלוטות לימפה ליד הגידול, אם כי בלוטות לימפה מרוחקות עשויות להיות מושפעות גם כן. כתוצאה מכך, מנתחים בדרך כלל מסירים תחילה את בלוטות הלימפה הקרובות לגידול. הם עלולים להסיר בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול אם הם מוגדלים ויש חשד חזק שהם מכילים תאים סרטניים.

פתולוגים יבדקו את כל בלוטות הלימפה שיוסרו תחת מיקרוסקופ, והממצאים יפורטו בדוח שלך. תוצאה "חיובית" מצביעה על נוכחות של תאים סרטניים בבלוטת הלימפה, בעוד שתוצאה "שלילית" פירושה שלא נמצאו תאים סרטניים. אם הדו"ח מוצא תאים סרטניים בבלוטת לימפה, הוא עשוי גם לציין את גודל הצביר הגדול ביותר של תאים אלה, המכונה לעתים קרובות "פוקוס" או "פיקדון". הרחבה חוץ-נודלית מתרחש כאשר תאי גידול חודרים לקפסולה החיצונית של בלוטת הלימפה ומתפשטים לתוך הרקמה הסמוכה.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, זה עוזר לקבוע את השלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, גילוי תאים סרטניים בבלוטת לימפה מעיד על סיכון מוגבר למציאת מאוחר יותר של תאים סרטניים בחלקי גוף אחרים. מידע זה מנחה את הרופא שלך להחליט אם אתה זקוק לטיפולים נוספים, כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

שלב פתולוגי

בימוי פתולוגי הוא מערכת שרופאים משתמשים בהם כדי לתאר את גודלו והתפשטותו של הגידול. זה עוזר לקבוע עד כמה הסרטן מתקדם ומנחה החלטות טיפוליות. השלב הפתולוגי נקבע בדרך כלל לאחר הסרת הגידול ונבדק על ידי פתולוג, המנתח את הרקמה במיקרוסקופ. עבור קרצינומה אפיתל-מיואפיתל, השלב מבוסס על מערכת "TNM", כאשר "T" מייצג את הגודל וההיקף של הגידול הראשוני, "N" מתייחס למעורבות של בלוטות הלימפה, ו-"M" מציין אם הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף.

שלב הגידול (pT)

שלב הגידול מתאר את גודל הגידול בבלוטת הרוק והאם הוא התפשט לרקמות סמוכות.

• T0 אומר שאין עדות לגידול ראשוני בבלוטת הרוק.
• TIS מתייחס לקרצינומה "במקום", כלומר התאים הסרטניים מוגבלים למקום שבו התחילו ולא פלשו לרקמות עמוקות יותר.
• T1 פירושו שהגידול הוא 2 ס"מ ומטה ולא התפשט מעבר לבלוטת הרוק.
• T2 מתייחס לגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-4 ס"מ, עדיין מוגבל לבלוטת הרוק.
• T3 פירושו שהגידול גדול מ-4 ס"מ או התפשט לרקמות רכות סמוכות.
• T4 מתאר גידולים מתקדמים יותר. T4a פירושו שהגידול התפשט אל העור, עצם הלסת, תעלת האוזן או עצב הפנים. T4b מצביע על סרטן מתקדם מאוד שהתפשט לבסיס הגולגולת, לעצמות סמוכות או לכלי דם ראשיים.

שלב צמתים (pN)

שלב הצמתים מציין אם הסרטן התפשט ל- בלוטות לימפה, שהן בלוטות קטנות המסייעות לגוף להילחם בזיהום. מעורבות בלוטות הלימפה יכולה להגביר את הסיכון להתפשטות נוספת של הסרטן.

• N0 פירושו שאין התפשטות לבלוטות הלימפה הסמוכות.
• N1 מציין שהסרטן התפשט לבלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר, בגודל של 3 ס"מ ומטה.
• N2 מתאר מעורבות נרחבת יותר של בלוטות הלימפה:
  • N2a: בלוטת לימפה בודדת באותו צד של הצוואר מושפעת, בגודל של עד 6 ס"מ, או בלוטות קטנות יותר המראות סימני סרטן מחוץ לצומת.
  • N2b: בלוטות לימפה מרובות באותו צד של הצוואר נפגעות, אף אחת לא גדולה מ-6 ס"מ.
  • N2c: הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה משני צידי הצוואר או בצד הנגדי, אף אחד לא גדול מ-6 ס"מ.
• N3 מצביע על מעורבות מתקדמת יותר של בלוטות הלימפה. N3a פירושו שצומת גדול מ-6 ס"מ מושפע. N3b כולל מספר צמתים או כל צמתים שבהם הסרטן התפשט מחוץ לבלוטת הלימפה לרקמות סמוכות.

אילו גורמים פתולוגיים קשורים לפרוגנוזה?

מספר גורמים בדוח הפתולוגי יכולים לסייע בחיזוי התוצאה או הפרוגנוזה של קרצינומה אפיתל-מיואפיתל. גורמי מפתח כוללים את גודל הגידול, מידת ההתפשטות לרקמות סמוכות ו בלוטת לימפה מְעוֹרָבוּת. גידולים קטנים יותר המוגבלים לבלוטת הרוק נוטים לקבל פרוגנוזה טובה יותר, בעוד שגידולים גדולים יותר או כאלה שהתפשטו לאזורים שמסביב עשויים לדרוש טיפול נוסף. קרצינומה אפיתלית-מיואפיתלית היא לרוב סרטן שגדל לאט, אך הפרוגנוזה תלויה בגודל הגידול, מיקומו והאם הוא התפשט בזמן האבחון. גידולים המראים טרנספורמציה בדרגה גבוהה קשורים לפרוגנוזה גרועה יותר ויש סיכוי גבוה יותר להתפשט לבלוטות הלימפה ולאתרים אחרים בגוף.