לימפומה פולקולרית

מאת פיליפ ברארדי, MD PhD FRCPC
במרץ 19, 2022


מהי לימפומה פוליקולרית?

לימפומה פוליקולרית היא סוג של סרטן שמגיע מתאי חיסון מיוחדים הנקראים לימפוציטים. לימפומה פוליקולרית היא השנייה בשכיחותה לימפומה להשפיע על מבוגרים.

היכן בגוף נמצא לימפומה פוליקולרית?

לימפומה פוליקולרית יכולה להתחיל בכל מקום בגוף שבו לימפוציטים מתאספים במספרים גדולים. המיקומים הנפוצים ביותר כוללים בלוטות לימפה, מערכת העיכול (בפרט הקיבה והמעי הדק), העור והשד.

מהם התסמינים של לימפומה פוליקולרית?

חולים עם לימפומה פוליקולרית עשויים להבחין בגוש ללא כאבים או בנפיחות שגדלה לאט עם הזמן. תסמינים נוספים של לימפומה פוליקולרית כוללים עייפות, ירידה לא מכוונת במשקל, אובדן תיאבון, הזעות לילה וחום.

כיצד מאבחנים פתולוגים לימפומה פוליקולרית?

האבחנה של לימפומה פוליקולרית נעשית בדרך כלל לאחר הסרת פיסת רקמה קטנה בהליך הנקרא a ביופסיה. בהתאם למאפייני הסרטן, לאחר מכן עוקבים אחר חולים בדרך כלל ('צפה והמתן') או מטופלים על ידי כימותרפיה ו/או טיפול בקרינה. מדי פעם ורק במצבים ספציפיים מסירים את הגידול בניתוח.

לימפומה זקיקית

איך נראית לימפומה פוליקולרית מתחת למיקרוסקופ?

רוב הלימפומות הזקיקיות מורכבות מתאי כהה קטנים שנראים דומים ללימפוציטים רגילים. עם זאת, חלק מהגידולים מכילים תאים גדולים יותר, בעלי מראה חריג יותר. פתולוגים משתמשים במונח דפוס גדילה כדי לתאר את הדרך שבה מסודרים התאים הסרטניים. כאשר התאים הסרטניים מסודרים בקבוצות עגולות קטנות התבנית נקראת פוליקולרית. כאשר התאים הסרטניים גדלים בקבוצות גדולות מאוד חסרות צורה ואין רווח בין הקבוצות, התבנית נקראת מפוזרת. הדפוס המפוזר חשוב כי זה יכול להיות קשור עם גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה. בפרט, אם גידול בדרגה 3B (ראה דרגה להלן) מראה דפוס גדילה מפוזר, האבחנה משתנה מלימפומה פוליקולרית ל לימפומה מפוזרת של תאי B גדולים (DLBCL).

אילו בדיקות נוספות מבוצעות כדי לאשר את האבחנה של לימפומה פוליקולרית?

אימונוהיסטוכימיה היא בדיקה המאפשרת לפתולוגים ללמוד יותר על סוגי החלבונים המיוצרים על ידי תאים ספציפיים. תאים המייצרים חלבון נקראים חיובי או תגובתי. תאים שאינם מייצרים חלבון נקראים שלילי או לא מגיב. אימונוהיסטוכימיה מבוצעת בדרך כלל במקרים של לימפומה פוליקולרית כדי לאשר את האבחנה וכדי להוציא מחלות אחרות שיכולות להיראות דומות תחת המיקרוסקופ.

לימפומה פוליקולרית מציגה בדרך כלל את תוצאות האימונוהיסטוכימיה הבאות:

  • CD20 - חיובי.
  • CD10 - חיובי.
  • BCL2 - חיובי.
  • BCL6 - חיובי.
  • CD23 - שלילי.
  • CD3 - שלילי.
  • CD5 - שלילי.
  • מחזור D1 - שלילי.

אל האני קי 67 אינדקס תיוג הוא דרך להעריך כמה מהר תאים מתחלקים. בדרך כלל, ככל שתאי הסרטן מתחלקים מהר יותר (ככל שמדד התיוג Ki-67 גבוה יותר), כך הרופא שלך יהיה מודאג יותר מכך שהלימפומה שלך תתנהג באגרסיביות.

כיצד מדרגים פתולוגים לימפומה פוליקולרית ומדוע חשובה הציון?

פתולוגים משתמשים במונח ציון לתאר את ההבדל בין התאים הסרטניים בלימפומה פוליקולרית לבין נורמלי לימפוציטים. לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ, לימפומה פוליקולרית ניתנת בדרגה מ-1 עד 3. לימפומה פוליקולרית דרגה 3 ניתן לחלק עוד יותר לדרגות 3A ו-3B.

פתולוגים קובעים את דרגת הגידול על ידי ספירת מספר התאים הסרטניים הגדולים הנקראים צנטרובלסטים באזור נתון. גידולים עם יותר תאים גדולים מקבלים ציון גבוה יותר.

גידולים דרגה 1 ודרגה 2 מקובצים יחד והם מכונים בדרגה נמוכה או דרגה 1-2 מכיוון שהם נוטים לגדול ולהתפשט לאט מאוד. גידולים שמתנהגים בצורה זו נקראים גם אינדולנטיים. גידולים בדרגה 3 מכונים בדרגה גבוהה מכיוון שהם נוטים להתנהג בצורה אגרסיבית יותר וקשורים לתוצאה כוללת גרועה יותר.

עם הזמן, גידולים בדרגה נמוכה (דרגה 1 או דרגה 2) יכולים להשתנות לגידולים בדרגה גבוהה (דרגה 3). אם אתה מפתח תסמינים חדשים ואובחנת בתחילה עם לימפומה פוליקולרית בדרגה נמוכה, הרופא שלך עשוי לבצע עוד ביופסיה כדי לראות אם הגידול השתנה לדרגה גבוהה יותר.

מה זה אומר אם הדוח שלי אומר שהלימפומה הפוליקולרית מראה טרנספורמציה?

עם הזמן, כמה לימפומות פוליקולריות יגדלו ציון (להיות אגרסיבי יותר) והשלב האחרון בשינוי זה הוא פיתוח של צורה רצינית יותר של לימפומה נקרא לימפומה מפוזרת של תאי B גדולים (DLBCL). פתולוגים קוראים להתפתחות של לימפומה מפוזרת של תאי B גדולים מהתמרה של לימפומה פוליקולרית. הפתולוג שלך יבדוק בקפידה את הרקמה שלך עבור כל עדות ללימפומה מפוזרת של תאי B גדולים.

A+ A A-