שבר

מאת זוזנה גורסקי MD ו Bibianna Purgina MD FRCPC
במרץ 4, 2022


מהו שבר?

שבר הוא המונח הרפואי המשמש לתיאור שבר בעצם. כאשר עצם נשברת, השרירים וכלי הדם סביב העצם השבורה נפגעים בדרך כלל גם כן. רוב השברים נגרמים מטראומה לגוף כתוצאה מכוח פגיעה או מתח רב. שבר פתולוגי הוא מונח מיוחד לתיאור שבירת עצם כתוצאה ממחלה בעצם. בדרך כלל, נדרש מעט מאוד כוח כדי לגרום לשבר פתולוגי מכיוון שהעצם החולה חלשה יותר מהעצם הרגילה. מחלות עצם שעלולות להוביל לשברים פתולוגיים כוללות אוסטאופורוזיס (או דילול עצם), סרטן ו/או זיהומים בעצם ותרופות מסוימות.

כיצד אוסטאופורוזיס גורם לשברים?

אוסטאופורוזיס היא מחלה הפוגעת בדרך כלל במבוגרים. התוצאה היא עצמות דקות ועדינות שנשברות בקלות רבה יותר מאשר עצמות רגילות ובריאות. אוסטאופורוזיס שכיח יותר בקרב גברים ונשים מבוגרים, במיוחד בנשים שנמצאות בגיל המעבר. שברים הקשורים לאוסטאופורוזיס כוללים בדרך כלל את החוליות (עמוד השדרה), עצם הירך (ירך), הרדיוס התחתון (שורש כף היד) או עצם הזרוע העליון (הכתף).

אילו סוגי סרטן קשורים לשברים?

תאים סרטניים שנמצאים בעצם מחולקים לשתי קטגוריות: גידולי עצם ראשוניים (גידול שהתחיל בעצם) ו גרורות (סרטן שהתחיל במקום אחר והתפשט לעצם). אצל מבוגרים, גרורות לעצם שכיחות הרבה יותר מגידול עצם ראשוני. סוגי הגידולים המתפשטים בדרך כלל לעצם כוללים קרצינומה פולשנית פולשנית של השד, אדנוקרצינומה ו קרצינומה של תאי קשקש של הריאה, קרצינומה של תאי כליה צלולים של הכליה, אדנוקרצינומה של הערמונית, ו קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרי. לעומת זאת, גידולי עצם ראשוניים כגון אוסטאוסרקומה שכיחים יותר בילדים ובמבוגרים צעירים. לימפומה, סוג של סרטן שמתחיל מהתאים במערכת החיסון, ניתן לראות בעצמות של ילדים ומבוגרים כאחד.

סוגי שברים בעצמות

  •  שבר פשוט: עצם שבורה שבה העור שמעל אינו מושפע.
  • שבר במתחם: עצם שבורה עם נזק לשריר שמסביב ולעור שמעליו.
  • שבר דחוס: עצם שנשברה לחתיכות רבות.
  • שבר עצם עקירה: שבר שבו הקצוות השבורים של העצם כבר לא מסתדרים.
  • שבר מאמץ: שברים קטנים שקורים כתוצאה מכוח חוזר לעצם. שברי מאמץ שכיחים אצל ספורטאים. לדוגמה, רצים עלולים לקבל שברי מאמץ ברגליהם התחתונות וברגליים מהכוח החוזר של כף הרגל הפוגעת בקרקע.
  • שבר גרינסטיק: סוג של שבר המתרחש בעצמות הרכות יותר של ילדים ותינוקות. ההפסקה לא עוברת לגמרי דרך העצם.
  • שבר פתולוגי: סוג של שבר המתרחש בעצם שחלתה בעבר.

כיצד מאבחנים פתולוגים שבר?

רוב השברים מאובחנים על סמך בדיקת הדמיית רנטגן בלבד. עם זאת, פתולוג יכול להיות מעורב בביצוע אבחנה זו אם מבוצע ניתוח להסרת חלק מהעצם השבורה. לדוגמה, שבר חמור בירך מטופל בדרך כלל בניתוח החלפת מפרק הירך (המיארטרופלסטיקה). העצם השבורה מוסרת על ידי המנתח ונבדקת על ידי פתולוג במיקרוסקופ, אשר בוחן היטב את ארכיטקטורת העצם ואת תהליך הריפוי של השבר. כאשר פתולוגים בודקים עצם במיקרוסקופ, הם מחפשים מצבים שאולי החלישו את העצם והובילו לשבר. והכי חשוב, הם מחפשים מחלות כמו סרטן בעצם, הדורשות טיפול דחוף.

איך נראה שבר בעצם מתחת למיקרוסקופ?

הופעת שבר מתחת למיקרוסקופ תלויה בזמן שחלף מאז התרחש השבר, סיבת השבר וגיל המטופל. פתולוגים בודקים בדרך כלל חתכים מייצגים, מה שאומר שחלק מדגימת הרקמה, אך לא כולה, ייבדקו במיקרוסקופ.

מאפיינים מיקרוסקופיים מוקדמים כוללים דם ו תאים דלקתיים חריפים סביב השבר. פיסות העצם השבורות מתות בדרך כלל בתהליך שנקרא נֶמֶק. חלק מהפתולוגים מתארים עצם מתה, או נמקית, כלא בת קיימא. לעומת זאת, עצם חיה נקראת קיימא. העצם המתה והדם עלולים ליצור מסה הנקראת יבלת רקמה רכה, או פרוקלוס. היבלת פועלת כדבק שמחזיק את העצם יחד בזמן שהיא מרפאה. שינויים מוקדמים אלו נראים מיד לאחר התרחשות השבר ונעלמים לאחר כשבעה ימים.

עצמות

שבר

מאפיינים מיקרוסקופיים מאוחרים כוללים התפתחות של יבלת גרמית העשויה מעצם וסחוס חדשים. העצם החדשה בקאלוס הגרמי פחות מאורגנת ואינה חזקה כמו עצם רגילה ובריאה. תהליך התיקון מסתיים כאשר היבלת הגרמית מוחלפת בעצם חדשה מאורגנת היטב.

בעת בדיקת דגימת העצם במיקרוסקופ, הפתולוג שלך יחפש גם מצבים שאולי הובילו לשבר. באופן ספציפי, הפתולוג שלך יבדוק היטב את העצם כדי לחפש עדות לזיהום, סרטן, אוסטאופניה (עצמות חלשות) או אוסטאופורוזיס. לבסוף, הפתולוג שלך יחפש המטופואזה משולשת, שהיא התהליך הרגיל ליצירת תאי דם חדשים בתוך העצם.

A+ A A-