מאת Ipshita Kak MD FRCPC
דצמבר 16, 2022
מהו גידול סטרומה של מערכת העיכול (GIST)?
גידול סטרומה במערכת העיכול (GIST) הוא סוג של סרטן הנקרא א סרקומה. זה מתפתח מה תאי ביניים של Cajal (ICC) שנמצאים בדרך כלל במערכת העיכול. GIST יכול להתחיל בכל מקום לאורך מערכת העיכול אך הוא נמצא לרוב בדופן הקיבה.
מהם התסמינים של גידול סטרומה במערכת העיכול?
GISTs בדרך כלל אינם מייצרים סימפטומים כלשהם עד שהם גדולים מספיק כדי להבחין על ידי המטופל כמסת בטן או כאשר הם גורמים לכאב. הגידול נמצא בדרך כלל יותר במקרה בהדמיה ו/או אנדוסקופיה שנעשתה מסיבות שאינן קשורות.
כיצד מאבחנים פתולוגים גידול בסטרומה במערכת העיכול?
האבחנה נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה מהגידול בהליך הנקרא a ביופסיה. חלק מהגידולים נמצאים עמוק מדי בשריר מכדי שניתן יהיה לבצע ביופסיה. גידולים אלה יצטרכו להסיר לחלוטין לפני שניתן יהיה לקבוע אבחנה.
אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?
אימונוהיסטוכימיה
אימונוהיסטוכימיה היא בדיקה המאפשרת לפתולוג 'לראות' חלבונים בתוך תא. אימונוהיסטוכימיה מאפשרת לפתולוג שלך להבחין בין GIST מגידולים אחרים שעשויים להיראות דומים לו תחת המיקרוסקופ.
שני הסמנים האימונוהיסטוכימיים הנפוצים ביותר המשמשים לאישור האבחנה של GIST הם cKIT (CD117) ו-DOG-1. תאים המייצרים חלבון יקראו חיובי או תגובתי. אלה שאינם מייצרים את החלבון נקראים שלילי או לא מגיב. רוב ה-GISTs (95%) יהיו חיוביים עבור אחד מהסמנים הללו.
בדיקות מולקולריות
לרוב ה-GISTs יש מוטציה גנטית באחד משני גנים: KIT או PDGFRA (קולטן A שמקורו בטסיות דם). הפתולוג שלך עשוי כנראה לבצע בדיקות כדי לקבוע איזה סוג של מוטציה קיים. התוצאות של בדיקות אלו חשובות מכיוון שמוצעות תרופות ממוקדות לחולים עם מוטציות ספציפיות (לדוגמה, אימטיניב מוצעת לחולים עם מוטציות KIT).
מה המשמעות של ציון ולמה הוא חשוב?
המונח ציון משמש לתיאור עד כמה תאי הגידול ב-GIST לא תקינים בהשוואה לתאים נורמליים. הציון חשוב מכיוון שהוא משמש לניבוי איך הגידול יתנהג לאורך זמן. פתולוגים מפרידים GISTs לשתי דרגות, נמוך וגבוה, על סמך אחוז תאי הגידול שנמצאים בתהליך של חלוקה ליצירת תאי גידול חדשים. תהליך זה נקרא מיטוזה ותא שנמצא בתהליך של חלוקה נקרא א דמות מיטוטית. הפתולוג שלך יקבע את דרגת הגידול על ידי ספירת מספר הדמויות המיטוטיות באזור מיקרוסקופי בגודל 5 מילימטר על 5 מילימטרים. באמצעות מדידה זו, לגידולים בדרגה נמוכה יש לא יותר מ-5 דמויות מיטוטיות בעוד שלגידולים בדרגה גבוהה יש יותר מ-5 דמויות מיטוטיות.
מדוע מיקום הגידול חשוב?
GISTs בקיבה מהווים יותר ממחצית (כ-70%) מה-GIST של מערכת העיכול וקשורים לתוצאה חיובית יותר בהשוואה לגידולים באותו גודל שמתחילים במעי הדק או בפי הטבעת.
רוב GISTs מתחילים בדופן השרירי של מערכת העיכול למרות שהם יכולים לגדול לקראת ה- רירית או סרוסה של האיבר. גידולים המשתרעים לתוך הרירית נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף מאשר אלה שנמצאים רק בדופן השרירי.
לעיתים, GISTs יכולים להתפתח גם מחוץ למערכת העיכול במזנטריום, האומנטום, הרטרופריטונאום והאגן. מיקומו של הגידול חשוב מכיוון שהוא משמש בציון הערכת הסיכון (ראה להלן).
מהו ציון הערכת הסיכון לגידול סטרומה במערכת העיכול ומדוע הוא חשוב?
ציון הערכת סיכון GIST תוכנן לחזות את הסיכון למחלה גרורתית (התפשטות של תאי גידול לחלקים אחרים בגוף) לאורך זמן. פתולוגים משתמשים בשלושה קריטריונים כדי לקבוע את הציון: שיעור מיטוטי (מספר תאי הגידול המתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים), מיקום הגידול במערכת העיכול וגודל הגידול. שלושת הקריטריונים משולבים כדי לקבוע את הציון הכולל.
- שיעור מיטוטי: הסיכון למחלה גרורתית מרוחקת גבוה יותר כאשר מספר הדמויות המיטוטיות גדול מ-5 ל-5 שדות בעלי עוצמה גבוהה.
- מקום: גידולים הממוקמים בקיבה קשורים בסיכון הנמוך ביותר למחלה גרורתית. הסיכון למחלה גרורתית גבוה יותר עבור גידולים הממוקמים במעי הדק (תריסריון, ג'חנון, ileum) ובפי הטבעת.
- גודל הגידול: לפי ציון זה, הסיכוי לגרורות מרוחקות עולה במרווחי גודל הגידול הבאים: 2 ס"מ, 5 ס"מ ו-10 ס"מ. לדוגמה, גידול בגודל 5 ס"מ קשור לסיכון גבוה יותר לגרורות מאשר גידול בגודל 2 ס"מ וגידול בגודל 10 ס"מ קשור לסיכון גבוה יותר לגרורות מאשר גידול בגודל 5 ס"מ.
מה זה מרווח?
A שולים היא כל רקמה שנחתכה על ידי המנתח על מנת להסיר את הגידול מגופך. סוגי השוליים המתוארים בדוח שלך יהיו תלויים באיבר המעורב ובסוג הניתוח שבוצע. השוליים יתוארו בדוח שלך רק לאחר הסרת הגידול כולו.
שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאי גידול באף אחד מהקצוות החתוכים של הרקמה. שוליים נקראים חיוביים כאשר ישנם תאי גידול ממש בקצה הרקמה החתוכה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יחזור באותו מקום לאחר הטיפול.
כיצד פתולוגים קובעים את השלב הפתולוגי (pTNM) עבור גידול סטרומה במערכת העיכול?
השלב הפתולוגי לגידולי סטרומה במערכת העיכול (GISTs) מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן (AJCC). מערכת בימוי זו אינה משמשת לילדים או מבוגרים שידוע כי יש להם תסמונת גנטית הקשורה ל-GIST.
מערכת AJCC משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. בדרך כלל, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר.
שלב הגידול (pT)
ל-GISTs ניתן שלב גידול בין 1 ל-4 על סמך גודל הגידול בלבד.
- T1 - הגידול קטן או שווה ל-2 ס"מ במימד המרבי.
- T2 - הגידול בגודל של יותר מ-2 ס"מ אך לא יותר מ-5 ס"מ.
- T3 - הגידול בגודל של יותר מ-5 ס"מ אך לא יותר מ-10 ס"מ.
- T4 - הגידול גדול מ-10 ס"מ במימד המרבי
שלב צמתים (pN)
GISTs מקבלים שלב צמתים של 0 או 1 על סמך היעדר או נוכחות של תאי גידול ב בלוטת לימפה.
- N0 – לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
- N1 - נמצאו תאי גידול בלפחות בלוטת לימפה אחת.
- NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
שלב גרורתי (pM)
GISTs מקבלים שלב גרורתי בין 0 ל-1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הכבד, משטחי הצפק וכו'). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-X.
העבודה שלנו נתמכת בנדיבות על ידי:
