דוח הפתולוגיה שלך עבור אדנוקרצינומה של תאי גביע של התוספתן

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC וקתרין Forse MD FRCPC
25 בנובמבר 2023

אדנוקרצינומה של תאי גביע הוא סוג של סרטן שמתחיל בתוספתן. זה נובע מתאי שנמצאים בדרך כלל על פני השטח הפנימיים של התוספתן. אדנוקרצינומה של תאי גביע בדרגה נמוכה נקראה בעבר קרצינואיד של תאי גביע.

מהם התסמינים של אדנוקרצינומה של תאי גביע?

רוב החולים עם אדנוקרצינומה של תאי גביע מציגים תסמינים של דלקת התוספתן כולל כאבי בטן, בחילות והקאות. עם זאת, חלק מהחולים אינם חווים תסמינים והגידול נמצא במקרה כאשר התוספתן מוסר מסיבה אחרת.

מה גורם לאדנוקרצינומה של תאי גביע?

כיום הרופאים אינם יודעים מה גורם לאדנוקרצינומה של תאי גביע.

האם אדנוקרצינומה של תאי גביע הוא סוג של סרטן המעי הגס?

אדנוקרצינומה של תאי גביע מתחילה בתוספתן, חלק ממערכת העיכול המחובר למעי הגס אך נפרד ממנו. מסיבה זו, אדנוקרצינומה של תאי גביע נחשבת לסוג של סרטן התוספתן ולא לסוג של סרטן המעי הגס.

כיצד מתבצעת האבחנה של אדנוקרצינומה של תאי גביע?

האבחנה של אדנוקרצינומה של תאי גביע יכולה להתבצע רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ על ידי פתולוג. זה מתרחש בדרך כלל לאחר ביצוע ניתוח להסרת התוספתן.

איך נראית אדנוקרצינומה של תאי גביע מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקים במיקרוסקופ אדנוקרצינומה של תאי גביע מורכבת מתאי גידול גדולים מלאים בחומר הנקרא מוקין. פתולוגים מתארים תאים אלה כתאי גביע מכיוון שהם דומים לסוג של כוס הנקראת "גביע". המוצין התוך תאי גורם לתאי הגביע להראות כחול בהיר כשהם מוכתמים המטוקסילין ואאוזין (H&E). תאי הגידול עשויים להתחבר יחד ליצירת מבנים עגולים הנקראים צינוריות או קבוצות קטנות הנקראות אשכולות. בחלק מהגידולים, התאים נפרדים זה מזה ומתפשטים לרקמה שמסביב כתאים בודדים. בדומה לתאי הגביע, התאים הבודדים מלאים במוצין. עם זאת, פתולוגים מתארים תאים אלה כ תאי טבעת חותם כי הם קטנים יותר, עגולים יותר, ודומים לסוג של תכשיטים הנקראים "טבעת חותם".

מה המשמעות של דרגת גידול ומדוע חשובה הציון?

פתולוגים מחלקים אדנוקרצינומה של תאי גביע לשלוש דרגות (1 עד 3) על סמך אחוז תאי הגידול היוצרים מבנים עגולים הנקראים צינוריות או קבוצות קטנות הנקראות אשכולות. הציון חשוב מכיוון שאדנוקרצינומות של תאי גביע בדרגה גבוהה (דרגה 3) נוטים יותר להתפשט ל בלוטות לימפה וחלקים אחרים בגוף בהשוואה לגידולים בדרגה נמוכה (דרגה 1 ו-2).

אדנוקרצינומה של תאי גביע מדורגת באופן הבא:

• דרגה 1: יותר מ-75% מתאי הגידול יוצרים צינוריות או אשכולות.
• דרגה 2: 50% עד 75% מתאי הגידול יוצרים צינוריות או אשכולות.
• דרגה 3: פחות מ-50% מתאי הגידול יוצרים צינוריות או אשכולות.

תכונות נוספות הנראות בגידולים בדרגה גבוהה:

• תאי טבעת חותם
• דמויות מיטוטיות
• נימק

מה זה אומר אם הגידול פולש או משתרע לתוך התת-רירית, השריר פרופריה, הסרוסה או האיברים שמסביב?

דופן התוספתן מורכבת מארבע שכבות: רירית, תת-רירית, שריר פרופריה וסרוסה. אדנוקרצינומה של תאי גביע מתחילה מהרירית המכסה את פני השטח הפנימיים של התוספתן. כשהגידול גדל הוא פולש או משתרע לתוך שכבות הרקמה האחרות בקיר. ברגע שהגידול עובר דרך הסרוסה הוא יכול להתפשט לאיברים ורקמות מחוץ לתוספתן כגון המעי הגס, המעי הדק או דופן הבטן.

מידת הפלישה או ההרחבה מעבר לרירית חשובה מכיוון שהיא משמשת לקביעת שלב הגידול הפתולוגי עבור אדנוקרצינומה של תאי גביע. זה חשוב גם מכיוון שגידולים שמתפשטים עמוק יותר לתוך דופן התוספתן או לאיברים שמסביב נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

מה המשמעות של פלישה פרינוראלית?​

פלישה פרינוראלית היא מונח שפתולוגים משתמשים בהם כדי לתאר תאים סרטניים המחוברים לעצב או בתוכו. מונח דומה, פלישה תוך עצבית, משמש לתיאור תאים סרטניים בתוך עצב. עצבים הם כמו חוטים ארוכים המורכבים מקבוצות תאים הנקראות נוירונים. עצבים נמצאים בכל הגוף והם אחראים על שליחת מידע (כגון טמפרטורה, לחץ וכאב) בין הגוף למוח. פלישה פרינוראלית חשובה מכיוון שתאי הסרטן יכולים להשתמש בעצב כדי להתפשט לאיברים ולרקמות שמסביב. זה מגביר את הסיכון שהגידול יצמח מחדש לאחר הניתוח.

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית?​

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסוניים קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף, כגון בלוטות לימפה או הכבד.

​מהו שוליים ולמה שוליים חשובים?

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה הנחתך בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.

רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה במטרה להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, השוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר הליך הנקרא א ביופסיה מבוצעת במטרה להסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים המתוארים בדוח פתולוגי תלוי בסוגי הרקמות שהוסרו ובמיקום הגידול. גודל השוליים (כמות הרקמה התקינה בין הגידול לקצה החתוך) תלוי בסוג הגידול המוסר ובמיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, חלק מהדוחות הפתולוגיים יספקו גם מדידה של תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.

שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים שיש להם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים.

מהן בלוטות לימפה ולמה הן חשובות?​

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם היו נראים תאים סרטניים בבלוטת לימפה, הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים ייכלל גם.

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לקרצינומה גרורתית".

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית?

כל בלוטות הלימפה מוקפות בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. הרחבה חוץ-נודלית פירושה שתאי סרטן בתוך בלוטת הלימפה פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה מחוץ לבלוטת הלימפה. הרחבה חוץ-נודלית חשובה מכיוון שהיא מגבירה את הסיכון שהגידול יצמח מחדש באותו מקום לאחר הניתוח. עבור סוגים מסוימים של סרטן, הרחבה חוץ-נודלית היא גם סיבה לשקול טיפול נוסף כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה.

באיזה מידע משתמשים כדי לקבוע את השלב הפתולוגי לאדנוקרצינומה של תאי גביע?

ניתן לקבוע את שלב הגידול הפתולוגי (pT) עבור אדנוקרצינומה של תאי גביע של התוספתן רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ על ידי פתולוג. שלב הגידול הפתולוגי מבוסס על מידת הפלישה או הרחבה של הגידול לדופן התוספתן או האיברים הסובבים אותו.

• Tis: הגידול עדיין נמצא כולו בתוך הרירית על פני השטח הפנימי של התוספתן. שלב גידול זה נקרא גם קרצינומה תוך רירית.
• T1: הגידול התפשט אל התת-רירית.
• T2: הגידול התפשט ל-muscularis propria.
• T3: הגידול התפשט מעבר ל-muscularis propria לתוך הרקמה ממש מתחת לסרוסה על פני השטח החיצוני של התוספתן.
• T4a: הגידול התפשט דרך הסרוסה על פני השטח החיצוני של התוספתן.
• T4b: הגידול התפשט ישירות לאיברים אחרים מחוץ לתוספתן.

על מאמר זה

מאמר זה נכתב על ידי רופאים כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את הדו"ח הפתולוגי שלך. צרו קשר אם יש לך שאלות כלשהן לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.

משאבים מועילים אחרים

אטלס של פתולוגיה