אנמיה המוליטית

מאת Rosemarie Tremblay-LeMay MD FRCPC
במרץ 3, 2022


מהי אנמיה המוליטית?

אנמיה המוליטית היא מצב שבו הגוף מייצר נוגדנים המזהים ונצמדים לתאי דם אדומים. תאי חיסון רואים את תאי הדם האדומים המכוסים נוגדנים ותוקפים אותם. מצבים שעלולים לגרום לאנמיה המוליטית כוללים מחלות אוטואימוניות כגון זאבת, סרטן דם כגון לימפומה שאינה הודג'קין, וזיהומים כרוניים כגון HIV ושחפת.

מהם תאי דם אדומים?

תאי דם אדומים (RBCs) הם סוג מיוחד של תאי דם. RBCs אחראים על נשיאת חמצן מהריאות שלך לשאר הגוף ונשיאת פחמן דו חמצני בחזרה לריאות. הם נאחזים בחמצן ובפחמן דו חמצני באמצעות חלבון מיוחד הנקרא המוגלובין.

תאי דם אדומים תקינים

תאי דם אדומים מיוצרים בחלק מהעצם הנקרא מח העצם. כאשר RBC צעירים מתבגרים במח העצם, הם מייצרים המוגלובין. הגוף שלך צריך ברזל כדי לייצר המוגלובין עבור RBCs. לאחר השלמת תהליך זה, ה-RBCs משתחררים לזרם הדם. RBCs נורמליים ובריאים מסתובבים בזרם הדם כ-120 ימים לפני שהם מוסרים, והברזל שלהם ממוחזר לייצור RBCs חדשים.

ברזל נוסף מאוחסן בחלבון מיוחד הנקרא פריטין. כמות הפריטין תשתנה ככל שכמות הברזל בגופך תשתנה. לדוגמה, לאדם עם רמות נמוכות של ברזל בגופו יהיו רמות נמוכות של פריטין בדם.

מהי המוליזה חיסונית?

תאי דם אדומים שנפגעו על ידי המערכת החיסונית באנמיה המוליטית יוסרו בטחול או בכבד או יהרסו בדם. תהליך זה נקרא המוליזה חיסונית.

המוליזה חיסונית

מהם סוגי האנמיה המוליטית?

המוליזה אוטואימונית

המוליזה אוטואימונית יכולה להיגרם על ידי פגיעה במערכת החיסון בחלק תקין בגוף. זה נקרא תגובה אוטואימונית. באופן דומה, הנוגדנים הנדבקים ל-RBC יכולים להיקרא נוגדנים עצמיים.

חלק מהנוגדנים העצמיים נדבקים ל-RBC בטמפרטורה הפנימית הרגילה של הגוף. נוגדנים עצמיים אלו גורמים לסוג של אנמיה הנקראת אנמיה המוליטית אוטואימונית חמה. לעומת זאת, חלק מהנוגדנים האוטומטיים יכולים להיצמד ל-RBCs רק בטמפרטורות נמוכות יותר המופיעות בדרך כלל בידיים וברגליים. נוגדנים עצמיים אלו גורמים לסוג של אנמיה הנקראת אנמיה אוטואימונית המוליטית קרה בתיווך אגלוטינין.

צבירה חמה וקרה

מחלה הנקראת המוגלובינוריה קרה התקפית המתרחשת בעיקר בילדים לאחר זיהום נובעת גם מסוג מיוחד של נוגדנים הנדבקים ל-RBCs בטמפרטורות קרות יותר של הגפיים ויפעיל את מערכת החיסון כאשר היא תחזור לאזורים חמים יותר בגוף.

מה גורם להמוליזה אוטואימונית?

ישנם מצבים רבים שיכולים להוביל להמוליזה אוטואימונית כולל לימפומה, זיהומים (בפרט HIV, mycoplasma pneumoniae), ותרופות מסוימות. מחלות אוטואימוניות אחרות כגון זאבת אדמנתית מערכתית יכולות גם לגרום לייצור של נוגדנים נגד RBC והמוליזה חיסונית.

המוליזה אלואימונית

המוליזה חיסונית יכולה להיגרם גם כאשר חלבונים שאינם נמצאים בדרך כלל בגוף נכנסים למחזור הדם. לאחר זיהוי על ידי הגוף, החלבונים הזרים מעוררים תגובה אלואימונית ("אלו" פירושו אחר).

תגובה אלואימונית יכולה להתרחש כאשר תינוק יורש חלבוני דם (RhD או ABO) מהאב השונים מהאם. תגובה אלואימונית יכולה להתרחש גם כאשר אדם מקבל עירוי דם שאינו תואם לקבוצת הדם שלו. למרבה המזל, שני המצבים הללו נדירים כיום הודות לתרופות מונעות ובדיקות קפדניות.

איך רופאים בודקים המוליזה חיסונית?

רופאים יכולים לבדוק המוליזה חיסונית על ידי חיפוש אחר נוגדנים עצמיים בדם. ישנם שני סוגים של בדיקות שניתן לבצע כדי לחפש נוגדנים עצמיים:

  • בדיקת אנטיגלובולין ישירה
  • בדיקת אנטיגלובולין עקיפה

בדיקות דם אחרות יכולות לחפש חומרים המשתחררים מ-RBC פגום כמו בילירובין עקיף ולקטאט דהידרוגנאז (LDH). ניתן גם למדוד חלבון מיוחד בשם הפטוגלובין. ההפטוגלובין נדבק להמוגלובין החופשי בדם כדי להסירו. מכיוון שכמות ההמוגלובין החופשי בדם עולה כאשר RBCs ניזוקים או נהרסים בתוך הכלים, המוליזה תוך וסקולרית גורמת לירידה ברמת ההפטוגלובין.

כאשר דגימת דם נבדקת תחת המיקרוסקופ, הפתולוג שלך עשוי לראות מספר מוגבר של RBCs צעירים (לא בשלים). RBCs לא בשלים הם גדולים יותר וצבעם סגול יותר, בעוד שלRBCs לא בשלים מאוד עדיין יש גרעין. ניתן לראות גם סוג של RBC הנקרא spherocyte שהוא עגול וכהה יותר מאשר RBC רגיל.

ספרוציטים

A+ A A-