דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה הפטוצלולרית (HCC)

מאת Ipshita Kak MD FRCPC
ספטמבר 11, 2025

קרצינומה hepatocellular (HCC) הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן כבד ראשוני. הוא מתחיל מתאי כבד הנקראים הפטוציטיםשלא כמו סרטן שמתפשט לכבד מחלקים אחרים בגוף, HCC מתחיל בכבד עצמו.

מהם התסמינים של HCC?

סרטן כבד (HCC) יכול להתפתח באיטיות ועשוי לא לגרום לתסמינים עד שהוא מתקדם. כאשר קיימים תסמינים, הם עשויים לכלול:

• כאב או אי נוחות בצד ימין עליון של הבטן.

• ירידה בלתי מוסברת במשקל.

• עייפות וחולשה.

• הצהבה של העור או העיניים (צהבת).

• נפיחות בבטן עקב הצטברות נוזלים (מיימת).

• כבד או טחול מוגדלים, שלעיתים ניתן לחוש בהם בבדיקה.

אצל אנשים עם מחלת כבד כרונית או שחמת הכבד, תסמינים חדשים או מחמירים יכולים לפעמים להיות הסימן הראשון ל-HCC.

מה גורם ל-HCC?

רוב מקרי HCC (יותר מ-90%) קשורים למחלת כבד כרונית. הסיבות העיקריות כוללות:

• זיהום כרוני של הפטיטיס B.

• זיהום כרוני של הפטיטיס C.

• שחמת כתוצאה מצריכת אלכוהול לטווח ארוך.

• מחלת כבד שומני לא אלכוהולית ותסמונת מטבולית.

• מחלות כבד תורשתיות, כגון המוכרומטוזיס גנטית.

• חשיפה לאפלטוקסין B1, רעלן המצוי במזון מזוהם באזורים מסוימים.

לעיתים רחוקות, HCC יכול להתפתח מגידול שפיר בכבד הנקרא אדנומה הפטו -תאית.

אצל רוב החולים, הסרטן מתפתח על רקע של שַׁחֶמֶת, אם כי במקרים מסוימים זה יכול להתרחש בכבד שנראה בריא בדרך כלל.

כיצד מאבחנים HCC?

רופאים משתמשים בשילוב של בדיקות הדמיה, בדיקות דם ו... ביופסיה כדי לאבחן HCC.

• בדיקות הדמיה (אולטרסאונד, CT, MRI) מחפשות דפוסים אופייניים של HCC, כגון גידול שנדלק עם חומר ניגוד בשלב העורקי והופך כהה יותר מהכבד שמסביב בשלב הוורידי.

• בדיקות דם עשויות להראות תפקוד כבד לא תקין ולעיתים רמות גבוהות של אלפא-פטופרוטאין (AFP), סמן גידול.

• ביופסיה כוללת הסרת חתיכה קטנה של רקמת כבד לבדיקה תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.

במקרים רבים, ממצאי ההדמיה חזקים מספיק כדי לאבחן ללא ביופסיה, במיוחד אצל אנשים עם מחלה ידועה. שַׁחֶמֶת.

תת-סוגים היסטולוגיים של HCC

HCC אינה מחלה אחת אלא קבוצה של סוגי סרטן קשורים שיכולים להיראות ולהתנהג בצורה שונה. פתולוגים לעיתים מזהים תת-סוג היסטולוגי בדוח הפתולוגיה. לכל תת-סוג יש מאפיינים מיקרוסקופיים ייחודיים והוא עשוי להיות קשור לסוג אחר. פּרוֹגנוֹזָה.

• HCC סטאטוהפטיטיתת-סוג זה מציג מאפיינים של דלקת בכבד (מחלת כבד שומני) תחת מיקרוסקופ. זה נפוץ יותר אצל אנשים עם תסמונת מטבולית או מחלת כבד הקשורה לאלכוהול. הפרוגנוזה דומה ל-HCC רגיל.

• HCC תאים צלוליםבתת-סוג זה, לרוב תאי הסרטן יש מראה ברור עקב הצטברות גליקוגן. סוג זה מקושר לפרוגנוזה טובה יותר בהשוואה לסרטן שריר הלב (HCC) רגיל.

• HCC מסיבי מקרוטרבקולריתת-סוג זה גדל בלוחות תאים עבים מאוד ולעתים קרובות קשור לרמות גבוהות של AFP בדם. יש לו פרוגנוזה גרועה יותר מכיוון שהוא נוטה יותר לפלוש לכלי הדם.

• HCC סקרוזיצורה זו מכילה כמויות גדולות של רקמה סיבית, מה שיכול לגרום לה להיראות כמו כולנגיוקרצינומה (סרטן צינור המרה) בהדמיה. הפרוגנוזה משתנה ועדיין שנויה במחלוקת.

• כרומופוב HCCתת-סוג נדיר זה בעל אור רב ציטופלזמה ותפל יחסית גרעיניםנראה שהפרוגנוזה דומה ל-HCC רגיל.

• קרצינומה פיברולמלריתתת-סוג זה משפיע בדרך כלל על מבוגרים צעירים ללא מחלת כבד בסיסית. תאי הסרטן גדולים ובולטים נוקלאולי ומוקפים ברצועות סיביות. הפרוגנוזה דומה ל-HCC בכבדים שאינם שחמתיים, וחלק מהחולים מצליחים לאחר ניתוח.

• HCC עשיר בנויטרופיליםתת-סוג נדיר מאוד זה מכיל מספר רב של נויטרופילים (סוג של תא דם לבן). לעיתים קרובות מדובר במחלה אגרסיבית וקשור לפרוגנוזה גרועה יותר.

• HCC עשיר בלימפוציטיםתת-סוג נדיר זה נמצא בשפע לימפוציטים (סוג אחר של תאי דם לבנים) מעורבבים עם תאי הסרטן. זה קשור לפרוגנוזה טובה יותר.

בדיקות נוספות המשמשות לאישור האבחנה

פתולוגים לעתים קרובות להשתמש אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר שהגידול הוא אכן HCC ולא סוג אחר של סרטן. סמנים נפוצים כוללים:

• גליקיקן-3 (GPC3).

• גלוטמין סינתטאז (GS).

• חלבון הלם חום 70 (HSP70).

כאשר לפחות שניים מהם חיוביים, התוצאה תומכת מאוד ב-HCC.

במקרים קשים, משתמשים בפאנל של סמנים כדי להבחין בין HCC לבין סרטן כבד ראשוני אחר, כגון כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית, או סרטן שהתפשט לכבד מאתרים אחרים.

מה המשמעות של דרגת גידול?

השמיים ציון של HCC מתאר עד כמה תאי הסרטן נראים לא תקינים בהשוואה לתאי כבד תקינים.

• גידולים ממוינים היטב נראים יותר כמו הפטוציטים רגילים ונוטים לגדול לאט יותר.

• גידולים בעלי התמיינות בינונית מראים יותר חריגות ומתנהגים בצורה אגרסיבית יותר.

• גידולים בעלי התמיינות גרועה נראים מאוד לא נורמליים, גדלים במהירות, וסביר יותר שיתפשטו.

גידולים המכילים יותר מדרגה אחת מסווגים לפי הדרגה הגבוהה ביותר (הגרועה ביותר) הקיימת, שכן דרגה זו קובעת את הפרוגנוזה. באופן כללי, דרגה גבוהה יותר פירושה פרוגנוזה גרועה יותר.

מהי פלישה וסקולרית?

פלישה לכלי דם פירושו שתאי סרטן גדלים בתוך כלי דם בכבד. זהו ממצא חשוב משום שהוא מגביר את הסיכון להתפשטות הסרטן לחלקים אחרים של הכבד או לאיברים מרוחקים. דוחות פתולוגיה בדרך כלל יתארו האם קיימת או נעדרת פלישה וסקולרית.

מהם שוליים ומדוע הם חשובים?

כאשר HCC מוסר בניתוח, ה- שולים הוא קצה הרקמה החתוכה. פתולוגים בדקו את השוליים כדי לראות אם ישנם תאי סרטן:

• שוליים שליליים פירושם שלא נראים תאי סרטן בקצה, מה שמרמז על כך שהגידול הוסר לחלוטין.

• מרווח חיובי פירושו שתאי סרטן נוכחים בקצה, מה שמעלה את הסיכון שיישאר גידול כלשהו.

שוליים חשובים לקביעת האם יש צורך בטיפול נוסף.

כיצד מבוצע HCC?

שלב הסרטן HCC נקבע באמצעות שיטת TNM של הוועדה האמריקאית המשותפת לסרטן (AJCC). השלב מבוסס על גודל ומספר הגידולים, האם כלי הדם פלשו, והאם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים.

קטגוריית T (גידול)

• T0: לא נמצא גידול.

• T1a: גידול בודד בגודל 2 ס"מ או פחות וללא פלישה וסקולרית.

• T1b: גידול בודד שגודלו עולה על 2 ס"מ ללא פלישה וסקולרית.

• T2: גידול בודד שגודלו עולה על 2 ס"מ עם פלישה וסקולרית, או מספר גידולים, שאף אחד מהם לא גדול מ-5 ס"מ.

• T3: גידולים מרובים, כאשר לפחות אחד מהם גדול מ-5 ס"מ.

• T4: גידול יחיד או מספר גידולים בכל גודל הגדלים לענף עיקרי של וריד הפורטל או וריד הכבד, או לאיברים סמוכים (מלבד כיס המרה), או הפורצים את המשטח החיצוני של הכבד.

קטגוריה N (בלוטות לימפה)

• N0: לא נמצא סרטן בבלוטות הלימפה האזוריות.

• N1: הסרטן נמצא בלפחות בלוטת לימפה אזורית אחת.

קטגוריה M (גרורות)

• M0: אין התפשטות מרוחקת.

• M1: הסרטן התפשט לאיברים מרוחקים, כגון ריאות או עצמות.

השלב הסופי (I עד IV) נקבע על ידי שילוב הקטגוריות T, N ו-M.

מהי הפרוגנוזה עבור HCC?

הפרוגנוזה עבור HCC תלויה הן בשלב הגידול והן בבריאות הכבד. חולים רבים עם HCC סובלים גם משחמת הכבד, דבר שיכול להגביל את אפשרויות הטיפול.

• גידולים קטנים שהתגלו מוקדם, במיוחד בחולים הזכאים לניתוח או השתלת כבד, ניתנים לעיתים לריפוי.

• גידולים עם פלישה וסקולרית או התפשטות מחוץ לכבד קשים יותר לטיפול ויש להם תוצאה גרועה יותר.

• ללא טיפול, לסרטן שריר הלב מתקדם יש פרוגנוזה גרועה מאוד, כאשר רוב החולים שורדים פחות משנה.

אפשרויות הטיפול כוללות ניתוח, השתלת כבד, אבלציה מקומית, אמבוליזציה, טיפול סיסטמי (כגון סורפניב או לנווטיניב) ואימונותרפיה.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• מהי דרגת הגידול שלי, וכיצד זה משפיע על התחזית שלי?

• האם נצפתה פלישה וסקולרית בגידול שלי?

• האם שולי הניתוח היו נקיים?

• איזה תת-סוג של קרצינומה הפטוצלולרית יש לי?
• באיזה שלב נמצא הסרטן שלי לפי מערכת AJCC?

• אילו אפשרויות טיפול זמינות עבורי (ניתוח, השתלה, טיפול מקומי, טיפול סיסטמי)?

• כיצד מחלת הכבד הבסיסית שלי תשפיע על הטיפול והפרוגנוזה?