דוח הפתולוגיה שלך עבור אדנומה הפטוצלולרית (כבדית)

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אפריל 18, 2024

אדנומה כבדית (כבדית) היא נדירה, שָׁפִיר גידול כבד (לא סרטני). גידולים אלו הם בדרך כלל א-סימפטומטיים, אך לעיתים עלולים להוביל לסיבוכים, כגון דימום פנימי או אפילו סיכון להפוך לסרטן, במיוחד אם האדנומה גדולה.

מהם התסמינים של אדנומה כבדית?

למרות שרוב האדנומות הפטוצלולריות אינן גורמות לתסמינים, חלק מהחולים עלולים לחוות כאבי בטן או אי נוחות, במיוחד בצד הימני העליון של הבטן. במקרים מסוימים, עשויה להיות מסה בולטת או תחושת מלאות בבטן. התסמין החמור ביותר מתעורר אם האדנומה נקרעת, מה שגורם לכאב פתאומי ועז הדורש טיפול רפואי מיידי.

מה גורם לאדנומה הפטוצלולרית?

התפתחות אדנומה כבדית נקשרה לשימוש באמצעי מניעה אוראליים או סטרואידים אנבוליים, נטיות גנטיות ותסמונת מטבולית. מצבים אלה משפיעים על האיזונים ההורמונליים בגוף, ומעודדים צמיחה לא תקינה של רקמת הכבד.

מהם הסוגים ההיסטולוגיים של אדנומה הפטוצלולרית?

אדנומות כבדות מסווגות למספר סוגים על סמך המאפיינים ההיסטולוגיים שלהן, שיש להן השלכות על הניהול הקליני שלהן:

• הפטוציט גרעיני גורם 1 אלפא (HNF1A) אדנומה כבדית מושבתת: אדנומות אלו חסרות פעילות HNF1A ולעיתים קרובות בעלות מהלך שפיר עם סיכון נמוך מאוד לדימום או לממאירות.
• אדנומה דלקתית בכבד: מאופיין בהסתננות דלקתיות וקשור לעתים קרובות להשמנה ושימוש באלכוהול, אדנומות אלו יכולות להיות גדולות יותר ונושאות סיכון גבוה יותר לדימום.
• אדנומה כבדית המופעלת בטא-קטנין: אלה מראים מוטציות בגן בטא-קטנין והן משמעותיות עקב סיכון גבוה יותר ל טרנספורמציה ממאירה לסוג של סרטן הכבד הנקרא קרצינומה hepatocellular.
• אדנומה הפטוצלולרית לא מסווגת: אדנומות שאינן מתאימות לקטגוריות האחרות.

תכונות מיקרוסקופיות

אדנומה כבדית מורכבת מהפטוציטים, שהם התאים התפקודיים העיקריים של הכבד. תאי אדנומה אלה דומים להפטוציטים רגילים, אך לעיתים קרובות מציגים הבדלים מסוימים במראה ובארגון. לדוגמה, הפטוציטים באדנומה הם בדרך כלל גדולים יותר ובעלי גודל וצורה משתנים יותר מאשר הפטוציטים רגילים. וריאציה זו יכולה להיות עדינה אך היא מורגשת בדרך כלל בבדיקה מיקרוסקופית. רוב האדנומות הן גידולים עגולים שמתוארים בדרך כלל כגושים במחקרי הדמיית כבד.

מאפיינים מיקרוסקופיים אחרים של אדנומה כבדית כוללים:

• עובי הצלחת: אחד ההבדלים העיקריים הוא הסידור האדריכלי של התאים. ברקמת כבד רגילה, הפטוציטים מסודרים בצלחות בעובי תא אחד, מופרדים על ידי מרווחים סינוסואידים. באדנומות, הלוחות התאיים יכולים להיות עבים יותר (עובי שניים עד שלושה תאים), מה שמשבש את הארכיטקטורה הלובולרית הרגילה של הכבד.
• אטיפיה ציטולוגית: פתולוגים משתמשים במונח אטיפיה כדי לתאר תאים שאינם נורמליים בצורתם, בגודלם או בצבעם. התאים באדנומה hepatocellular מראים בדרך כלל רק אטיפיה קלה. בניגוד, קרצינומה hepatocellular, סוג שכיח של סרטן הכבד, מראה אטיפיה משמעותית יותר.
• חוסר דרכי מרה: דרכי מרה נעדרות בדרך כלל בתוך הנגע, מה שמבדיל בין אדנומות מסוגים אחרים של גושים בכבד שעשויים לכלול מבני דרכי מרה.
• עורקים לא מזווגים: נוכחותם של עורקים שאינם מלווים בדרכי מרה או ורידי פתח היא חריגה ומעידה על אדנומות.

אימונוהיסטוכימיה

אימונוהיסטוכימיה (IHC) הוא כלי אבחוני רב ערך המשמש בהערכה, אבחון ותת-טיפוס של אדנומה כבדית. זה לא רק מסייע בהבחנה בין הישויות השפירות הללו לבין קרצינומה הפטוצלולרית, אלא גם עוזר בניבוי ההתנהגות הקלינית של הגידול, ומנחה את אסטרטגיות הניהול. לדוגמה, זיהוי אדנומה המופעלת בטא-קטנין יכול להוביל לניטור ערני יותר בשל הפוטנציאל שלה להתמרה ממאירה.

תוצאות אימונוהיסטוכימיה אפשריות עבור אדנומה כבדית:

Hep Par 1

• מכתים: חיובי.
• משמעות: Hep Par 1 הוא סמן אמין למקור הפטוצלולרי ובדרך כלל חיובי באדנומות כבדיות, מה שמעיד על כך שהתאים נגזרים מהפטוציטים.

גליפיקן-3

• מכתים: בדרך כלל שלילי.
• חשיבות: גליפיקן-3 משמש לעתים קרובות כדי להבחין בין נגעים שפירים בכבד (שם הוא שלילי בדרך כלל) לבין קרצינומה כבדית ממאירה (שם היא חיובית).

גלוטמין סינתטאז (GS)

• צביעה: משתנה לפי תת-סוג.
• חשיבות: דפוס הצביעה יכול לסייע בזיהוי אדנומות המופעלות בטא-קטנין. צביעה מפוזרת או דמוית מפה מעידה על הפעלת בטא-קטנין, הקשורה לסיכון גבוה יותר לממאירות.

חלבון תגובתי C (CRP)

• צביעה: חיובית באדנומות דלקתיות.
• משמעות: חיוביות של CRP יכולה להצביע על אדנומה דלקתית כבדית, הקשורה למצבים דלקתיים מערכתיים ויש לה השלכות ניהול קליניות מובהקות.

חלבון קושר חומצות שומן בכבד (LFABP)

• צביעה: שלילית באדנומות מומתות של HNF1A.
• משמעות: אובדן צביעת LFABP אופייני לאדנומות מומתות של HNF1A, שהן בדרך כלל שפירות עם סיכון נמוך מאוד להתמרה ממאירה.

סרום עמילואיד A (SAA)

• צביעה: חיובית באדנומות דלקתיות.
• משמעות: בדומה ל-CRP, חיוביות ל-SAA תומכת באבחון של תת-סוג דלקתי של אדנומה כבדית.

בטא-קטנין

• מכתים: לא נורמלי (גַרעִינִי ו/או מפוזר ציטופלזמה) באדנומות המופעלות בטא-קטנין.
• חשיבות: צביעת בטא-קטנין ציטופלזמית גרעינית או חריגה מרמזת על הפעלה של מסלול Wnt/beta-catenin, הקשור לסיכון מוגבר של קרצינומה hepatocellular.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים לאחר הליך כירורגי, כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

על מאמר זה

רופאים כתבו מאמר זה כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את דו"ח הפתולוגיה שלך. צרו קשר עם כל שאלה לגבי מאמר זה או דוח הפתולוגיה שלך. לקרוא את המאמר הזה למבוא כללי יותר לחלקים של דו"ח פתולוגי טיפוסי.

למידע נוסף על פתולוגיה

אטלס של פתולוגיה