דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה אורותלית פפילרית בדרגה גבוהה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו- Zuzanna Gorski MD
יוני 11, 2025

קרצינומה אורוטלית פפילרית בדרגה גבוהה הוא סוג של סרטן המתחיל מתאים מיוחדים המצפים את דרכי השתן. דרכי השתן כוללות את הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה, כאשר שלפוחית ​​השתן היא האתר הנפוץ ביותר לגידולים אלה. סוג זה של סרטן מתואר כסרטן בדרגה גבוהה מכיוון שתאי הגידול נראים חריגים מאוד בבדיקה תחת מיקרוסקופ. המונח פפילרי מתייחס לדפוס הגדילה של הגידול, המאופיין בבליטות רקמה ארוכות דמויות אצבעות היוצאות מהמשטח הפנימי של דרכי השתן.

קרצינומה אורוטלית פפילרית בדרגה גבוהה יכולה להיות או לא פולשני or פולשנית, תלוי אם תאי הסרטן התפשטו לשכבות רקמה עמוקות יותר מתחת לציפוי הפנימי (האורתליום). הבחנה זו קריטית מכיוון שלגידולים לא פולשניים בדרך כלל יש תוצאה טובה יותר וניתן לרפא אותם באמצעות ניתוח בלבד, בעוד שגידולים פולשניים דורשים בדרך כלל טיפולים נוספים, כגון כימותרפיה או טיפול בקרינה, לאחר הניתוח.

הבנת דרכי השתן

מערכת השתן אחראית על סילוק פסולת ומים עודפים מהגוף בצורת שתן. היא כוללת:

• כליותאיברים המסננים את הדם ויוצרים שתן.

• שופכניםצינורות דקים המובילים שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן.

• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאיבר חלול המאחסן שתן באופן זמני.

• שָׁפכָהצינור שדרכו השתן יוצא מהגוף.

הציפוי הפנימי של כל דרכי השתן עשוי מתאים מיוחדים הנקראים תאי אורותל, היוצרים מחסום מגן המכונה אורותל.

מהם התסמינים של קרצינומה אורוטלית פפילרית בדרגה גבוהה?

תסמינים שכיחים כוללים:

• דם בשתן (המטוריה), אשר עלול לגרום לשתן להיראות אדום או חום.

• כאב או תחושת צריבה בזמן מתן שתן (דיסוריה).

• צורך תכוף או דחוף במתן שתן.

• אי נוחות בבטן התחתונה.

התסמינים עשויים להשתנות בין אנשים שונים, וחלק מהאנשים עשויים לחוות בתחילה סימנים קלים בלבד.

מה גורם לקרצינומה אורוטלית פפילרית בדרגה גבוהה?

חומרים ומצבים מסוימים מגבירים את הסיכון לפתח קרצינומה אורותלית פפילרית בדרגה גבוהה:

• עשן טבק (עישון הוא גורם סיכון עיקרי).

• חשיפה לכימיקלים כגון אופיום, צבעי בנזידין, אמינים ארומטיים, ארסן וחומצה אריסטולוכית מתרופות צמחיות מסוימות.

• דלקת כרונית או גירוי בדרכי השתן, עקב שימוש ממושך בקטטר שתן או זיהומים חוזרים ונשנים בדרכי השתן, כמו למשל עם הטפיל Schistosoma haematobium.

• טיפולים קודמים כגון טיפול בקרינה באגן או כימותרפיה (למשל, כלורנפזין או ציקלופוספמיד)

גידולים לא פולשניים לעומת גידולים פולשניים

גידולים לא פולשניים

בגידולים לא פולשניים, תאי הסרטן מוגבלים אך ורק לאורוטל ולא צמחו לשכבות רקמה עמוקות יותר. לגידולים אלו בדרך כלל יש פרוגנוזה מצוינת וניתן לרפא אותם באמצעות ניתוח בלבד.

גידולים פולשניים

בגידולים פולשניים, תאי הסרטן גדלו מעבר לאורתליום, והתפשטו לשכבות עמוקות יותר של דרכי השתן (כמו הלמינה פרופריה או השריר פרופריה). לגידולים פולשניים יש פוטנציאל ל... גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה ואיברים אחרים, הדורשים טיפולים נוספים מעבר לניתוח.

כאשר פתולוג בבדיקת הביופסיה, הם מעריכים עד כמה הסרטן התפשט. מידע זה מסייע בקביעת שלב הסרטן (ראה סעיף "שלב פתולוגי") ומנחה החלטות טיפול נוספות.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחון בדרך כלל כולל מספר שלבים:

• בדיקת שתןבדיקת תאי סרטן בשתן.

• ביופסיהבמהלך ציסטוסקופיה (הליך המשתמש במצלמה דקה המוחדרת לשלפוחית ​​השתן), הרופא מוציא דגימת רקמה קטנה, אותה בוחן פתולוג.

• כריתה טרנסורטרלית (TURBT): הליך שבו המנתח מסיר את הגידול בשלפוחית ​​השתן כולה. שיטה זו מספקת גם אבחון וגם טיפול.

• עבור גידולים גדולים יותר או פולשניים עמוקים, ייתכן שיידרש ניתוח להסרת חלק או את כל שלפוחית ​​השתן (ציסטקטומיה חלקית או מלאה) או כליה שנפגעה (נפרקטומיה).

מדוע חשוב לדגום את ה-muscularis propria?

השמיים שרירי פרופריה היא השכבה השרירית בתוך דופן שלפוחית ​​השתן. דגימה של שריר זה היא קריטית מכיוון שפתולוגים חייבים לבחון אותו במיקרוסקופ כדי לקבוע אם תאי סרטן פלשו לרקמה עמוקה יותר זו. הערכה זו מסייעת לאשר האם הגידול פולשני (בעל פוטנציאל תוקפני וזקוק לטיפול נוסף) או לא פולשני.

מכיוון שנוכחות או היעדר פלישה שרירית משפיעה באופן משמעותי על החלטות הטיפול, דוחות פתולוגיה תמיד מציינים האם השרירליס פרופריה נכלל והוערך.

שלב פתולוגי (pTNM)

השלב הפתולוגי מתאר את היקף הסרטן והתפשטותו, באמצעות מערכת מוכרת בינלאומית המכונה מערכת בימוי TNMמערכת זו כוללת:

• T (גידול)גודל הגידול ועומקו חדר.

• N (צמתים)מעורבות של בלוטות לימפה סמוכות.

• M (גרורות)האם הסרטן התפשט לאיברים מרוחקים.

שלב הגידול (pT)

• Taגידולים לא פולשניים (מוגבלים לאורתליום)

• T1תאי גידול פלשו ללמינה פרופריה שמתחת לאורתליום.

• T2תאי גידול פלשו לדופן השריר (muscularis propria).

• T3תאי גידול גדלו דרך שריר שלפוחית ​​השתן ולתוך רקמת השומן שמסביב (רקמה פריבסיקלית).

• T4הגידול התפשט למבנים סמוכים כגון הערמונית, הרחם או דופן האגן.

שלב צמתים (pN)

• N0לא נמצאו תאי סרטן בבלוטות הלימפה שנבדקו.

• N1תאי סרטן הנמצאים בבלוטה לימפה אחת באגן הירכיים.

• N2תאי סרטן נמצאו במספר בלוטות לימפה באגן.

• N3תאי סרטן שהתגלו בבלוטות לימפה הממוקמות מחוץ לאגן (בלוטות לימפה איליאקיות משותפות).

• NXלא סופקו ולא נבדקו בלוטות לימפה.

הבנת השלב עוזרת לרופא שלך לקבוע את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר ולהעריך את הפרוגנוזה.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול שלי פולשני או לא פולשני?

• מהו שלב הגידול שלי, ומה המשמעות של זה על הטיפול שלי?

• האם אצטרך טיפול נוסף מעבר לניתוח?

• האם אני זקוק/ה לבדיקות או הליכים תקופתיים למעקב?

• האם אני בסיכון לחזרת הגידול או להתפשטותו?

• האם ישנם שינויים באורח החיים או אמצעי זהירות שאני יכול לנקוט כדי להפחית את הסיכון להישנות המחלה?

• האם בני משפחתי צריכים לעבור בדיקות לגילוי סוגי סרטן דומים?

• באיזו תדירות עליי לעבור בדיקות ובדיקות הדמיה כדי לעקוב אחר מצבי?