דו"ח הפתולוגיה שלך עבור דיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה של הוושט

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
26 ביולי 2025

דיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה זהו מצב טרום סרטני המשפיע על תאי קשקש ריפוד החלק הפנימי של הוושט (הצינור המוביל מזון מהפה לקיבה). תאי קשקש אלה יוצרים בדרך כלל שכבה חלקה ומגנה המכונה אפיתל קשקשי.

בדיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה, התאים נראים חריגים באופן משמעותי בבדיקה תחת מיקרוסקופ. שינויים אלה מצביעים על כך שהתאים גדלים באופן לא מבוקר, מה שמציב אותם בסיכון גבוה להפוך לסוג של סרטן הוושט הנקרא קרצינומה של תאי קשקש אם לא מטפלים.

מה גורם לדיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה בוושט?

דיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה מתפתחת בדרך כלל כתוצאה מנזק או גירוי ארוכי טווח של אפיתל קשקשיעם הזמן, פגיעה חוזרת ונשנית עלולה לגרום לתאים להפוך לחריגים.

הגורמים השכיחים כוללים:

• לעשן – שימוש בטבק הוא אחד מגורמי הסיכון החזקים ביותר לדיספלזיה קשקשית ו קרצינומה של תאי קשקש.

• שימוש באלכוהול שתיית כמויות גדולות של אלכוהול עלולה לגרות את הוושט ולהגביר את הסיכון.

• ריפלוקס חומצי כרוני מחלת ריפלוקס קיבתי-ושטי (GERD) מאפשרת לחומצת קיבה לזרום חזרה לוושט, מה שעלול להוביל לדלקת ונזק.

• גירוי כרוני חשיפה חוזרת ונשנית לנוזלים חמים מאוד, מאכלים חריפים או מגרים כימיים או פיזיים אחרים עלולה לפגוע בתאי הקשקש.

• זיהומים – בחלקים מסוימים של העולם, זיהומים ויראליים כמו HPV (נגיף הפפילומה האנושי) נקשרו לדיספלזיה קשקשית בוושט.

הפחתת גורמי סיכון אלה עשויה להפחית את הסיכוי להתקדמות מדיספלזיה לסרטן.

מה הסימפטומים?

ברוב המקרים, דיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה אינה גורמת לתסמינים מורגשים. מסיבה זו, היא מתגלה לעיתים קרובות במקרה במהלך הליך כמו אנדוסקופיה המבוצע מסיבה אחרת.

אם קיימים תסמינים, הם עשויים לכלול:

• קושי בבליעה (נקרא גם דיספאגיה).

• כאב בעת בליעה.

• צרבת מתמשכת או ריפלוקס חומצי.

• תחושה שאוכל נתקע בגרון או בחזה.

תסמינים אלה אינם ספציפיים לדיספלזיה ויכולים להופיע במצבים אחרים של הוושט, כולל דלקת או סרטן.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

דיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה מאובחנת לאחר שהרופא מבצע אנדוסקופיה עליונה, הליך המאפשר להם להסתכל לתוך הוושט שלך באמצעות צינור דק וגמיש עם מצלמה בקצה.

אם נראה אזור חריג, א ביופסיה ביופסיה היא דגימת רקמה קטנה הנלקחת מפני השטח של הוושט.

A פתולוג בוחן את הדגימה תחת מיקרוסקופ כדי לחפש שינויים בתאי הקשקש. אם השינויים חמורים מספיק, מתבצעת אבחנה של דיספלזיה בדרגה גבוהה.

כיצד נראית דיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה תחת מיקרוסקופ?

כאשר מסתכלים תחת מיקרוסקופ, דיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה מראה שינויים משמעותיים באופן שבו תאי קשקש המראה ואיך הם מאורגנים.

אטיפיה ציטולוגית (תאים לא תקינים):

• גדול, מוכתם כהה, לא סדיר גרעינים (החלק בתא שמכיל את ה-DNA).

• אובדן צורה ומבנה תקינים של תאים.

• צפיפות או חפיפה של תאים.

• מספר מוגבר של מיטוזות (תאים שמתחלקים).

אטיפיה אדריכלית (ארגון רקמות לא תקין):

• שיבוש בהבשלה התקינה של תאים כשהם נעים מלמטה לראש האפיתל הקשקשי.

• עיבוי לא תקין של הרקמה.

דיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה מאובחנת כאשר אנומליות אלו כוללות יותר ממחצית עובי ה... אפיתל קשקשי, או אם השינויים התאיים חמורים במיוחד, גם אם רק חלק מהאפיתל מושפע.

מה הסיכון לפתח סרטן הוושט?

דיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה נחשבת לשלב הסופי לפני התפתחות סרטן (באופן ספציפי, קרצינומה של תאי קשקש). אם לא מטופלים, לתאים הלא תקינים יש סיכון גבוה להתקדם לסרטן עם הזמן.

בגלל הסיכון הזה, מצב זה נלקח ברצינות רבה, למרות שהוא עדיין לא סרטן.

גורמים שעשויים להשפיע על הסיכון להתקדמות סרטן כוללים:

• עישון או שימוש מתמשך באלכוהול.

• היסטוריה של ריפלוקס חומצי כרוני או דלקת.

• היסטוריה משפחתית של סרטן הוושט.

• עד כמה נפוצה או חמורה הדיספלזיה.

כיצד מטפלים בדיספלזיה קשקשית בדרגה גבוהה?

מטרת הטיפול היא להסיר או להשמיד את התאים הלא תקינים לפני שהם הופכים לסרטן. אפשרויות הטיפול עשויות לכלול:

• כריתת רירית אנדוסקופית (EMR) – האזור החריג מוסר במהלך אנדוסקופיה באמצעות כלים מיוחדים.

• אבלציה של תדר רדיו (RFA) - אנרגיית חום משמשת להרס הרקמה הלא תקינה.

• קריותרפיה – הקפאת הרקמה כדי להרוג תאים לא תקינים.

• כריתת ושט – במקרים נדירים או נרחבים, ניתן לשקול ניתוח להסרת חלק מהוושט או את כולו.

הרופא שלך יעזור לך להחליט על הטיפול הטוב ביותר בהתבסס על מיקום והיקף הדיספלזיה, בריאותך הכללית והעדפותיך.

מה קורה לאחר הטיפול?

לאחר הטיפול, חשוב מאוד להיות במעקב קבוע אצל הרופא, שעשוי לכלול:

• בדיקות אנדוסקופיות חוזרות.

• ביופסיות נוספות.

• ניטור הישנות או התקדמות.

גם לאחר טיפול מוצלח, עדיין קיים סיכוי קטן שאזורים חדשים של דיספלזיה או סרטן יתפתחו.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• מה גרם למצב הזה במקרה שלי?

• מהן אפשרויות הטיפול שלי?

• האם אצטרך אנדוסקופיות או ביופסיות חוזרות?

• מה הסיכון שלי לפתח סרטן הוושט?

• אילו שינויים באורח החיים אני יכול לעשות כדי להפחית את הסיכון שלי?