דוח הפתולוגיה שלך עבור לימפומה של הודג'קין

מאת פיליפ ברארדי, MD PhD FRCPC
ספטמבר 27, 2024

לימפומה הודג'קין (נקראת בעבר מחלת הודג'קין) היא סוג של סרטן שמתחיל מתאי חיסון מיוחדים הנקראים לימפוציטים B. לימפומה הודג'קין מחולקת ללימפומה הודג'קין קלאסית ולימפומה הודג'קין השולטת בלימפוציטים נודולריים.

היכן בגוף נמצא לימפומה מסוג הודג'קין בדרך כלל?

לימפומה של הודג'קין יכולה להתחיל בכל מקום בגוף שבו תאי חיסון נמצאים בדרך כלל, אבל היא מתחילה בדרך כלל ב בלוטות לימפה בצוואר, בחזה או מתחת לזרועות.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה של לימפומה הודג'קין נעשית בדרך כלל לאחר הוצאת דגימת רקמה בהליך הנקרא ביופסיה והרקמה נבדקת במיקרוסקופ על ידי פתולוג.

תכונות מיקרוסקופיות

לימפומה של הודג'קין מורכבת מימפוציטים B בעלי מראה לא תקין הנקראים תאי ריד-סטרנברג (או תאי HRS). תאי ריד-שטרנברג הם בדרך כלל קל לזהות דרך מיקרוסקופ מכיוון שהם הרבה יותר גדולים מהרגיל לימפוציטים, וה גרעין במרכז התא יש שתי אונות או יותר.

מספר תאי ריד-סטרנברג משמש לחלוקת לימפומות הודג'קין לשתי קבוצות עיקריות:

1. לימפומה קלאסית הודג'קין-קבוצה זו כוללת תאי ריד-סטרנברג רבים. לימפומה הודג'קין קלאסית מערבת בדרך כלל רק בלוטות לימפה ולעיתים רחוקות מתפשטת למערכות איברים אחרות. זה מחולק עוד יותר למספר תת-סוגים (ראה סוגים של לימפומה הודג'קין להלן).
2. לימפומה נודולרית-דומיננטית של הודג'קין - מעט מאוד תאי ריד-סטרנברג או לא נראים בקבוצה זו של לימפומה מסוג הודג'קין.

אילו בדיקות נוספות מבוצעות כדי לאשר את האבחנה של לימפומה הודג'קין?

מבחן שנקרא אימונוהיסטוכימיה מבוצעת באופן שגרתי במקרים של לימפומה מסוג הודג'קין כדי לאשר את האבחנה וכדי לא לכלול מחלות אחרות בעלות מראה דומה מתחת למיקרוסקופ. בדיקה זו מאפשרת לפתולוגים ללמוד יותר על סוגי החלבונים המיוצרים על ידי תאים ספציפיים. תאים המייצרים חלבון נקראים חיובי או תגובתי. תאים שאינם מייצרים חלבון נקראים שלילי או לא מגיב.

לימפומה קלאסית של הודג'קין מציגה בדרך כלל את תוצאות האימונוהיסטוכימיה הבאות:

• CD45 - שלילי.
• CD30 - חיובי.
• CD15 - חיובי.
• CD20 - שלילי.
• PAX5 - חיובי.
• CD68 - חיובי אבל רק בתאי הרקע הרגילים.
• CD3 - חיובי אבל רק בתאי הרקע הרגילים.

מהם סוגי לימפומה קלאסית מסוג הודג'קין?

לימפומה קלאסית הודג'קין (CHL) היא קבוצה הכוללת מספר סוגים שונים אך קשורים של לימפומה. סוגי לימפומה קלאסית מסוג הודג'קין כוללים טרשת נודולרית, תאיות מעורבת, עשירה בלימפוציטים וחסרת לימפוציטים. ניתן לקבוע את סוג הלימפומה הקלאסית של הודג'קין רק לאחר שדגימת רקמה נבדקת במיקרוסקופ על ידי פתולוג.

• סוג טרשת נודולרית (NSCHL) - זהו הסוג הנפוץ ביותר של לימפומה הודג'קין קלאסית. זה מהווה 60%-80% מכלל המקרים. זה מתרחש בדרך כלל אצל אנשים בין 15 ל-34 שנים ואלה מעל גיל 55 אבל יכול להופיע אצל אנשים בכל גיל. השכיחות של NSCHL בערך זהה אצל גברים ונשים. תאי הגידול ב-NSCHL גדלים בתבנית נודולרית הנראית כמו קבוצות גדולות של תאים סרטניים המופרדים על ידי סוג של רקמת צלקת הנקראת לַיֶפֶת.
• סוג סלולר מעורב (MCCHL) - זהו הסוג השני בשכיחותו של לימפומה הודג'קין קלאסית. זה מהווה 20%-25% מכלל המקרים. מספר החולים עם סוג זה של לימפומה הוא גבוה יותר בחלקים של העולם מחוץ לקנדה וארצות הברית, כולל אסיה. למרות שהיא יכולה להופיע אצל אנשים בכל גיל, היא שכיחה בעיקר במבוגרים בין הגילאים 55 עד 74, כמו גם בילדים מתחת לגיל 14. MCCHL שכיח יותר בגברים מאשר בנשים, כאשר כ-70% מהחולים הם אֲנָשִׁים. תאי הגידול ב-MCCHL משתנים בצורתם ובגודלם, ורבים מתאי ריד-שטרנברג הגדולים נראים בדרך כלל. שלא כמו NSCHL, סוג של רקמת צלקת הנקראת לַיֶפֶת לא נראה בסוג זה של לימפומה. וירוס בשם וירוס אפשטיין בר (EBV) נמצא לפעמים בתוך תאי הגידול. MCCHL הוא סרטן אגרסיבי. עם זאת, ה פּרוֹגנוֹזָה עבור חולים רבים זה טוב.
• סוג עשיר בלימפוציטים (LRCHL) - סוג זה של לימפומה הודג'קין קלאסית נפוץ הרבה פחות מתת-הסוגים האחרים ומהווה כ-5% מכלל המקרים. היא מתרחשת בדרך כלל במחצית העליונה של הגוף ונמצאת לעתים רחוקות ביותר מכמה בלוטות לימפה. אנשים המושפעים מסוג זה של לימפומה הם בדרך כלל מבוגרים יותר ממה שניתן לראות בסוגים אחרים של לימפומה הודג'קין קלאסית. LRCHL נראה אצל גברים או נשים, אם כי זה נפוץ בערך פי שניים אצל גברים.
• סוג מדולדל לימפוציטים (LDCHL) - סוג זה של לימפומה הודג'קין קלאסית הוא תת-הסוג הפחות נפוץ ומהווה פחות מ-1% מכלל המקרים בדומה ל-MCCHL, וירוס אפשטיין בר (EBV) נמצא לעתים קרובות בתוך תאי הסרטן. LDCHL יכול להשפיע על גברים ונשים כאחד, אך היא נראית לרוב בקרב גברים בגילאי 30-71. שלא כמו צורות אחרות של לימפומה הודג'קין קלאסית, LDCHL יכול להתחיל בבטן ובמח העצם, אם כי בלוטות לימפה כל מקום בגוף יכול גם להיות מעורב.

מה זה אומר אם הדוח שלי אומר שלימפומה של הודג'קין מראה טרנספורמציה?

לעתים נדירות, לימפומה הודג'קין יכולה להשתנות לסוג אחר של לימפומה. סוג זה של שינוי נקרא טרנספורמציה. כאשר מתרחשת טרנספורמציה, זה בדרך כלל מלימפומה נודולרית-דומיננטית של הודג'קין (NLPHL) ל לימפומה רחבה של תאי B מפוזרת (DLBCL).