קרצינומה של תאי Hurthle



מהי קרצינומה של תאי Hurthle?

קרצינומה של תאי Hurthle היא סוג של סרטן בלוטת התריס. הוא מורכב מתאי ורודים גדולים הנקראים תאי Hurthle. סוג זה של סרטן נוטה יותר להתפתח אצל מבוגרים והוא נראה לעתים רחוקות בילדים. חולים עם קרצינומה של תאי Hurthle עשויים להבחין בגידול או גוש בחלק הקדמי של הצוואר. אולטרסאונד שבוצע עשוי להראות גושים אחד או יותר בבלוטת התריס.

המשך לקרוא כדי ללמוד עוד על דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה של תאי Hurtle.

תאי הורטה

בלוטת התריס

בלוטת התריס היא בלוטה בצורת U הממוקמת בחלק הקדמי של הצוואר. בלוטת התריס התקינה מחולקת לאונה ימין ושמאל המחוברות באמצע על ידי האיסטמוס. לחלק מהאנשים יש גם אונה קטנה נוספת מעל האיסתמוס הנקראת אונה פירמידלית.

אנטומיה בלוטת התריס

בלוטת התריס מייצרת הורמון בלוטת התריס. רוב התאים בבלוטת התריס נקראים תאים פוליקולריים. התאים הזקיקים מתחברים יחד ליצירת מבנים עגולים קטנים הנקראים זקיקים. הורמון בלוטת התריס מאוחסן בחומר הנקרא קולואיד הממלא את מרכז הזקיקים.

איך פתולוגים עושים אבחנה זו?

האבחנה של קרצינומה של תאי Hurthle יכולה להתבצע רק לאחר הסרת הגידול כולו ונשלח לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ. עם זאת, רוב החולים עוברים הליך כירורגי קל הנקרא שאיבת מחט עדינה או FNA לפני הסרת הגידול לחלוטין. הליך זה משתמש במחט דקה מאוד כדי להסיר כמות קטנה של רקמה מהאזור הלא תקין של בלוטת התריס. לאחר מכן רקמה זו נבדקת על ידי פתולוג תחת המיקרוסקופ. ביופסיית ה-FNA מספקת אבחנה מקדימה המסייעת להנחות את המשך הטיפול.

רוב הגידולים מופרדים מבלוטת התריס הרגילה שמסביב על ידי מחסום רקמה דק הנקרא a קפסולת גידול. עם הזמן, חלק מקפסולת הגידול עשויה להיעלם ולגידולים גדולים ייתכן שלא תהיה קפסולת גידול כלל.

קרצינומה של תאי Hurthle מורכבת מתאי Hurthle ורודים גדולים. תאי Hurthle מסודרים בדרך כלל בזקיקים קטנים עד בינוניים. כשמסתכלים תחת המיקרוסקופ, התאים בקרצינומה של תאי Hurthle יכולים להיראות דומים מאוד לתאים בסוג לא סרטני של גידול בלוטת התריס הנקרא בשם אדנומה של תאי Hurthle. ההבדל היחיד בין קרצינומה של תאי הורתל לאדנומה של תאי הורתל הוא שתאי הגידול בקרצינומה של תאי הורתל פרצו דרך קפסולת גידול ונכנסו לבלוטת התריס הרגילה שמסביב. פתולוגים מתארים זאת כקפסולת גידול פלישה. לעומת זאת, כל התאים הלא תקינים באדנומה של תאי Hurthle מופרדים מבלוטת התריס הרגילה על ידי קפסולת הגידול.

אדנומה של תאי Hurthle

קרצינומה של תאי Hurthle

סוגי פלישה

פתולוגים משתמשים במונח פלישה לתאר את התפשטות תאי הגידול לתוך רקמה בריאה שמסביב. תאי הגידול בקרצינומה של תאי Hurthle יכולים להראות שלושה דפוסי פלישה שונים: זעיר פולשני, אנגיו-פולשני מובלע ופולשני נרחב. דפוס הפלישה חשוב מאוד מכיוון שגידולים אנגיו-פולשניים מובלעים וגידולים פולשניים רחבים נוטים הרבה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

זעיר פולשני

קרצינומה של תאי Hurthle נקראת זעיר פולשנית כאשר הגידול מוקף ב-a קפסולת גידול אבל נמצאו תאי גידול שהתפשטו מעבר לקפסולה לתוך בלוטת התריס הרגילה. תאי הגידול שהתפשטו על פני הקפסולה נמצאים בדרך כלל רק לאחר בדיקת הרקמה במיקרוסקופ.

אנגיו-פולשני מובלע

קרצינומה של תאי Hurthle נקראת אנגיו-פולשנית מובלעת כאשר תאי הגידול פרצו דרך קפסולת גידול והתפשטו לתוך כלי דם. תהליך זה נקרא אנגיואינוויזיה. שאר הגידול עדיין מופרד מבלוטת התריס הרגילה על ידי קפסולת גידול.

פולשני נרחב

קרצינומה של תאי Hurthle נקראת פולשנית נרחבת כאשר הגידול אינו מוקף ב-a קפסולת גידול או שרק שטח קטן מהקפסולה עדיין נשאר. התאים בגידול פולשני נרחב התפשטו הרבה יותר לתוך בלוטת התריס הרגילה מאשר התאים בגידול זעיר פולשני. במקרים מסוימים, ניתן לראות את התפשטות תאי הגידול לתוך בלוטת התריס הרגילה ללא מיקרוסקופ במהלך בדיקה גסה.

גודל הגידול

זהו גודל הגידול הנמדד בסנטימטרים (ס"מ). הגידול נמדד בדרך כלל בתלת מימד אך רק הממד הגדול ביותר מתואר בדוח שלך. לדוגמה, אם הגידול בגודל 4.0 ס"מ על 2.0 ס"מ על 1.5 ס"מ, הדו"ח שלך יתאר את הגידול כ-4.0 ס"מ. גודל הגידול ממלא תפקיד חשוב בקביעת שלב הגידול הפתולוגי עבור קרצינומה של תאי Hurtle (ראה שלב פתולוגי להלן).

אנגיופלישה (פלישה לכלי דם)

כלי דם נושאים דם ברחבי הגוף. תאי גידול הנכנסים לכלי דם מסוגלים להתפשט לחלקים מרוחקים בגוף כמו הריאות והעצמות. התנועה של תאי הגידול לחלק אחר בגוף נקראת גרורות. קרצינומה של תאי Hurthle נוטה יותר להראות אנגיופלישה מאשר סוגים אחרים של סרטן בלוטת התריס.

תאי גידול הנראים בתוך כלי דם נקראים אנגיואינוויזיה (פלישה לכלי דם). אם נראית פלישה של אנגיו, הפתולוג שלך יספור את מספר הכלים המכילים תאי גידול.

הדו"ח שלך יתאר פלישת אנגיו כשלילית אם לא נראים תאים סרטניים בתוך כלי דם, חיובי ומוקד אם יש פחות מ-4 כלי דם עם תאים סרטניים, וחיובי ומפוזר אם יש 4 כלי דם או יותר עם תאים סרטניים.

פלישה לימפתית

הלימפה הם כלי דם קטנים ודקים המספקים דרך לנוזלים ותאים לעזוב רקמה. לימפה נמצאות בכל הגוף. תאי גידול הנכנסים לכלי לימפה מסוגלים להתפשט לחלקים אחרים בגוף, במיוחד בלוטות לימפה.

תאי גידול הנראים בתוך כלי לימפה נקראים פלישה לימפתית. הפתולוג שלך יבדוק בקפידה את הרקמה שלך לאיתור פלישה לימפתית. אם תראה פלישה לימפתית, היא תיקרא חיובית. אם לא נראית פלישה לימפתית, היא תיקרא שלילית.

הרחבה חוץ בלוטת התריס

הרחבה חוץ של בלוטת התריס היא תנועה של תאי גידול אל מחוץ לבלוטת התריס ואל הרקמות שמסביב. תאי גידול הנעים מספיק רחוק מבלוטת התריס עלולים לבוא במגע עם מבנים נוספים כגון שרירים, הוושט או קנה הנשימה.

ישנם שני סוגים של הארכת בלוטת התריס:

  • מיקרוסקופי - תאי הגידול מחוץ לבלוטת התריס נמצאו רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ.
  • מאקרוסקופי (ברוטו) - ניתן לראות את הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב ללא שימוש במיקרוסקופ. סוג זה של הארכת בלוטת התריס עשוי להיראות על ידי המנתח שלך בזמן הניתוח או על ידי עוזר הפתולוג המבצע את הבדיקה הגסה של הרקמה הנשלחת לפתולוגיה.

הרחבה מקרוסקופית (ברוטו) מחוץ לבלוטת התריס מגבירה את שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן) וקשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה. הרחבה מיקרוסקופית מחוץ לבלוטת התריס אינה משנה את שלב הגידול.

השוליים

א שולים היא רקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח כדי להסיר את בלוטת התריס מגופך. מרווח נחשב חיובי כאשר ישנם תאים סרטניים בקצה הרקמה החתוכה. שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה.

שולים

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים לעבור מבלוטת התריס לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפתית לעיל). התנועה של תאי הגידול מבלוטת התריס לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

בלוטת לימפה

בלוטות הלימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לבלוטת התריס בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר ממוספרות 1 עד 7. דוח הפתולוגיה שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה.

בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאים סרטניים נקראות שליליות. רוב הדוחות כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאים סרטניים.

הפקדת גידול

קבוצה של תאים סרטניים בתוך א בלוטת לימפה נקרא א הפקדת גידול. אם נמצא משקע גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה והמשקע הגידול הגדול ביותר שנמצא יתואר בדוח שלך.

הרחבה חוץ-נודלית (ENE)

הכול בלוטות לימפה מוקפים בקפסולה. הרחבה חוץ-נודלית (ENE) פירושה שתאי הגידול פרצו דרך הקפסולה והתפשטו לתוך הרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה.

שלב פתולוגי (pTNM)

השלב הפתולוגי של קרצינומה של תאי Hurthle מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של תאי Hurthle

קרצינומה של תאי Hurthle מקבלת שלב גידולי בין 1 ל-4 בהתבסס על גודל הגידול ונוכחות של תאי גידול מחוץ לבלוטת התריס (ראה הרחבה חוץ בלוטת התריס לעיל).

  • T1 – הגידול קטן או שווה ל-2 ס"מ והתאי הסרטן אינם חורגים מבלוטת התריס.
  • T2 - הגידול גדול מ-2 ס"מ אך פחות או שווה ל-4 ס"מ והתאי הסרטן אינם משתרעים מעבר לבלוטת התריס.
  • T3 - הגידול גדול מ-4 ס"מ OR התאים הסרטניים משתרעים לתוך השרירים מחוץ לבלוטת התריס.
  • T4 - התאים הסרטניים נמשכים למבנים או איברים מחוץ לבלוטת התריס כולל קנה הנשימה, הגרון או הוושט.
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של תאי Hurthle

קרצינומה של תאי Hurthle מקבלת שלב צמתים של 0 או 1 על סמך נוכחות או היעדר תאי גידול ב בלוטת לימפה והמיקום של בלוטות הלימפה המעורבות.

  • N0 – לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
  • N1a - נמצאו תאי גידול בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 6 או 7.
  • N1b - נמצאו תאי גידול בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 1 עד 5.
  • NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לפתולוגיה לבדיקה.
שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של תאי Hurthle

קרצינומה פוליקולרית ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו נשלחת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

מאת ג'ייסון וסרמן, MD PhD FRCPC (עודכן ב-3 בדצמבר 2021)
A+ A A-