דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה תוך-דוקטלית של בלוטת הערמונית

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו-Trevor Flood MD FRCPC
אוגוסט

רקע:

קרצינומה תוך-תודעתית של בלוטת הערמונית היא גידול לא פולשני המאופיין בשגשוג של מַמְאִיר תאים בתוך הצינורות והאקיני של בלוטת הערמונית. בניגוד לסרטן ערמונית פולשני, תאי הגידול בקרצינומה תוך-דרכית נמצאים בתוך מערכת הצינורית ואינם פולשים לרקמת הערמונית שמסביב. עם זאת, מצב זה חשוב כי זה כמעט תמיד קשור לפולשני בדרגה גבוהה יותר אדנוקרצינומה של הערמונית.

מהם הסימפטומים של קרצינומה תוך-דוקטלי?

קרצינומה תוך-תודעתית עצמה עשויה שלא לגרום לתסמינים ספציפיים, במיוחד בשלביה המוקדמים. עם זאת, כאשר זה קשור לסרטן ערמונית פולשני, התסמינים עשויים לכלול קושי במתן שתן, זרם שתן חלש, הטלת שתן תכופה, במיוחד בלילה, ודם בשתן או בזרע. חלק מהמטופלים עלולים לחוות גם כאב באזור האגן או הגב. לעתים קרובות, קרצינומה תוך-תוכלית מתגלה במקרה במהלך ביופסיה לבעיות אחרות של הערמונית.

מה גורם לקרצינומה תוך-דקטלית?

הסיבה המדויקת לקרצינומה תוך-דקטלית אינה מובנת היטב. חושבים שזה נובע כתוצאה משילוב של גורמים גנטיים והשפעות סביבתיות. התפתחות של קרצינומה תוך-תוכלית כרוכה ככל הנראה במוטציות בגנים מרכזיים המווסתים את צמיחת התאים וחלוקתם, מה שמוביל לשגשוג בלתי מבוקר של תאים לא תקינים בתוך צינורות הערמונית.

אילו שינויים גנטיים קשורים לקרצינומה תוך-דוקטלי?

קרצינומה תוך-תודעתית קשורה למספר שינויים גנטיים הנראים גם בסרטן ערמונית פולשני בדרגה גבוהה. אלה כוללים מוטציות בגן PTEN, אובדן TP53 (גן מדכא גידול), הגברה של האונקוגן MYC, אובדן BRCA2 וסידורים מחדש הכוללים את הגן ERG. שינויים גנטיים אלו תורמים להתנהגות האגרסיבית של הסרטן הפולשני הקשור והעניים פּרוֹגנוֹזָה נראה לעתים קרובות במקרים אלה.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה תוך-דקטלית?

האבחנה של קרצינומה תוך-דקטלית יכולה להיעשות לאחר א ביופסיה או לאחר שהוסרה כל בלוטת הערמונית במהלך הניתוח. לאחר מכן פתולוג בוחן את הרקמה תחת מיקרוסקופ. בהתחשב בקשר התכוף שלו עם סרטן פולשני בדרגה גבוהה, מציאת קרצינומה תוך-תכליתית בלבד בביופסיה מעוררת לעיתים קרובות מחקרים נוספים וטיפול אגרסיבי יותר כדי להבטיח שכל סרטן פולשני קשור יטופל כראוי.

מה הקשר בין קרצינומה תוך-תכליתית לסרטן ערמונית פולשני?

קרצינומה תוך-תודעתית קשורה מאוד לסרטן ערמונית פולשני, במיוחד עם צורות בדרגה גבוהה של המחלה. בעוד קרצינומה תוך-תוקטלית עצמה אינה פולשנית, נוכחותה מהווה סמן למחלה אגרסיבית ומצביעה על סבירות גבוהה לפולשניות במקביל או לאחר מכן. אדנוקרצינומה.

מהן התכונות המיקרוסקופיות של קרצינומה תוך-דקטלית?

תחת המיקרוסקופ, קרצינומה תוך-תכליתית מאופיינת בשגשוג של תאי גידול בתוך צינורות קיימים ואקיני של בלוטת הערמונית. התאים בדרך כלל מראים מסומנים אטיפיה ציטולוגית, כלומר הם נראים לא נורמליים עם מוגדלים גרעינים, בולט נוקלאולי, והגדיל פעילות מיטוטית. תכונה מרכזית של קרצינומה תוך-תוכלית עשויה לכלול נוכחות של קומדונקרוזיס, שבו נראים אזורים של תאים מתים (נמק) בתוך הצינורות, לעתים קרובות מוקפים בטבעת של תאי גידול. תאי הגידול עשויים למלא ולהרחיב את הצינורות, ולפעמים מובילים ל- cribriform דפוס (מבנה דמוי מסננת), שהוא גם ממצא אופייני.

אימונוהיסטוכימיה

אימונוהיסטוכימיה (IHC) היא טכניקה המשמשת פתולוגים כדי לזהות חלבונים ספציפיים בדגימת רקמה. פתולוגים מבצעים לעתים קרובות אימונוהיסטוכימיה כדי לעזור להבחין בין קרצינומה תוך-דרכית לפולשנית אדנוקרצינומה של הערמונית. בקרצינומה תוך-דקטלית, ה תאי בסיס המקיף את התעלות להביע p63 ו-Ker903, המאשר את האופי הלא פולשני של הגידול. לעומת זאת, פולשני אדנוקרצינומה של הערמונית בדרך כלל חסרים סמני תאי בסיס אלה.

האם ניתן לקבל דרגת גליסון לקרצינומה תוך-תוכלית?

קרצינומה תוך-תודעתית לא מוקצה א ציון גליסון בכוחות עצמו. מערכת הדירוג גליסון משמשת להערכת האגרסיביות של סרטן הערמונית הפולשני על סמך המראה המיקרוסקופי שלו. עם זאת, כאשר נמצא קרצינומה תוך-תוכלית בקשר עם פולשני אדנוקרצינומה, מוקצה לו דפוס גליסון בדרגה 4 או 5. סיווג זה משקף את האופי האגרסיבי של הסרטן הפולשני הקשור והשפעתו הפוטנציאלית על הפרוגנוזה והחלטות הטיפול.

פרוגנוזה לחולים שאובחנו עם קרצינומה תוך-דקטלית

הפרוגנוזה עבור חולים שאובחנו עם קרצינומה תוך-דקטלית של הערמונית היא בדרך כלל מוגנת יותר בהשוואה לאלו עם סרטן ערמונית פולשני בלבד. הסיבה לכך היא שקרצינומה תוך-תוכלית קשורה כמעט תמיד לדרגה ושלב גבוה יותר של המחלה. עם זאת, הפרוגנוזה המדויקת יכולה להשתנות בהתאם להיקף המחלה ולנוכחות של סרטן פולשני במקביל. בדרך כלל יש צורך בגילוי מוקדם וטיפול אגרסיבי יותר, ורוב החולים נהנים משילוב של ניתוח, הקרנות וטיפול הורמונלי כדי לשלוט במחלה.

רוצה ללמוד עוד על פתולוגיה?

בקר אטלס של פתולוגיה לחקור אלפי תמונות פתולוגיה אנושיות.