מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
29 ביולי 2025
ניאופלזמה רירית פפילרית תוך-דוקטלית (IPMN) היא סוג של לא פולשני גידול בלבלב. הוא מתחיל בתאים המצפים את הצינורות, שהם תעלות קטנות הנושאות נוזלי עיכול מהלבלב אל המעיים. תאים אלה מייצרים חומר סמיך ודביק הנקרא מוקין.
IPMNs נחשבים טרום סרטניים מכיוון שעם הזמן הם יכולים להתפתח ל... פולשנית סוג של סרטן הלבלב. עם זאת, לא כל ה-IPMNs הופכים לסרטניים, ורבים מתגלים במקרה במהלך בדיקות הדמיה עבור מצבים אחרים.
מהם התסמינים של IPMN?
מחלות רקע רבות (IPMNs) אינן גורמות לתסמינים ומתגלות במקרה במהלך סריקות מסיבות אחרות. כאשר מופיעים תסמינים, הם עשויים לכלול:
-
כאב בבטן העליונה או בגב.
-
בחילה או הקאות.
-
ירידה בלתי מוסברת במשקל.
-
צהבת (הצהבה של העור והעיניים).
-
סוכרת חדשה.
-
דלקת הלבלב (דלקת בלבלב).
מה גורם ל-IPMN?
רופאים אינם יודעים בדיוק מה גורם ל-IPMN. עם זאת, IPMN שכיחים יותר בקרב מבוגרים וייתכן שהם קשורים למצבים גנטיים מסוימים כמו תסמונת פוץ-יגהרס או פוליפוזיס אדנומטוטי משפחתי (FAP). במשפחות מסוימות עם היסטוריה של סרטן הלבלב, אנשים עשויים להיות נוטים יותר לפתח IPMN.
היכן בלבלב מתחילים IPMN?
גידולי IPMN מתפתחים בתוך מערכת צינורות הלבלב, הכוללת את צינור הלבלב הראשי וענפים צדדיים קטנים יותר. רוב גידולי ה-IPMN נמצאים בראש הלבלב, אך הם יכולים להופיע בכל מקום במערכת הצינורות. במקרים מסוימים, יותר מאזור אחד בלבלב עלול להיות מושפע.
IPMN מסוג צינור ראשי
סוג זה משפיע על צינור הלבלב הראשי ולעתים קרובות גורם להגדלתו. הוא נושא סיכון גבוה יותר לפתח דיספלזיה בדרגה גבוהה או סרטן פולשני. חולים עם סוג זה של IPMN בדרך כלל שוקלים ניתוח.
IPMN מסוג תעלת הסתעפות
סוג זה כולל ענפים צדדיים קטנים יותר של הצינור הראשי. גידולים אלה נוטים יותר להופיע דיספלזיה בדרגה נמוכה ויש להם סיכון נמוך יותר לסרטן. ניתן לנטר חלק מ-IPMN בצינורות הענפים לאורך זמן באמצעות הדמיה, במיוחד אם הם קטנים ואינם מראים מאפיינים מדאיגים.
IPMN מסוג צינור מעורב
סוג זה כולל גם את הצינור הראשי וגם את הענפים הצדדיים. בדומה ל-IPMNs של הצינור הראשי, לסוג זה יש סיכון גבוה יותר לסרטן והוא מטופל בדרך כלל בניתוח.
כיצד מתבצעת האבחנה הזו?
אבחון של ניאופלזמה רירית פפילרית תוך-דוקטלית (IPMN) מתחיל לרוב בבדיקות הדמיה כגון סריקות CT, MRI או אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS). בדיקות אלו עשויות להראות ציסטה או צינור מורחב בלבלב המעורר חשש ל-IPMN. במקרים מסוימים, ניתן לדגום נוזלים או תאים מהציסטה באמצעות EUS כדי לסייע באישור האבחנה.
עם זאת, אבחנה סופית יכולה להתבצע רק לאחר הסרה כירורגית של הגידול כולו ובדיקה תחת מיקרוסקופ על ידי רופא. פתולוגבדיקה זו מאפשרת לפתולוג לאשר את האבחנה של IPMN, לקבוע את תת-הסוג ולהעריך את מידת ה- דיספלזיה או נוכחות של פולשנית סרטן. מסיבה זו, ניתוח מומלץ לעיתים קרובות בעת הדמיה או ביופסיה התוצאות מצביעות על נגע בסיכון גבוה.
איך נראה IPMN תחת מיקרוסקופ?
כאשר בוחנים אותו תחת מיקרוסקופ, הוא מורכב מתאים גבוהים בצורת עמודה המצפות את פנים ה... בִּיבתאים אלה מייצרים מוקין, מה שיכול לגרום לצינורות להיראות מורחבים או מלאים בנוזל סמיך. במקרים מסוימים, התאים גדלים בבליטות קטנות דמויות אצבע הנקראות פפילות. מאפיינים מיקרוסקופיים אלה עוזרים לאשר שהגידול הוא IPMN.
מהי דיספלזיה ולמה זה חשוב?
דיספלסיה הוא מונח בו משתמשים פתולוגים כדי לתאר עד כמה תאים נראים לא תקינים תחת המיקרוסקופ. דיספלזיה אינה סרטן, אך זהו סימן לכך שהתאים השתנו באופן שעלול להוביל לסרטן אם לא יטופל.
פתולוגים מחלקים דיספלזיה ב-IPMN לשתי רמות:
-
דיספלזיה בדרגה נמוכה: משמעות הדבר היא שהתאים נראים חריגים רק במעט. רוב תאי ה-IPMN עם דיספלזיה בדרגה נמוכה גדלים לאט ובעלי סיכון נמוך מאוד להפוך לסרטן.
-
דיספלזיה בדרגה גבוהה: משמעות הדבר היא שהתאים נראים חריגים יותר וקרובים יותר להפוך לסרטן. דיספלזיה בדרגה גבוהה יש סיכון גבוה יותר להתקדם לסרטן פולשני ובדרך כלל מוסרים בניתוח.
ידיעת רמת הדיספלזיה עוזרת לרופאים להחליט כיצד יש לטפל ב-IPMN ובאיזו מידה יש לעקוב מקרוב אחר המטופל בעתיד.
תת-סוגים של IPMN המבוססים על מראה התא
פתולוגים מחלקים גם תאי IPMN לתת-סוגים בהתבסס על מראה התאים תחת המיקרוסקופ. תת-סוגים אלה יכולים לספק רמזים נוספים לגבי התנהגות וסיכון.
IPMN מסוג קיבה
זהו תת-הסוג הנפוץ ביותר והוא בדרך כלל כרוך בצינורות הענף. תאי הגידול נראים דומים לתאים הנמצאים בקיבה. רוב תאי ה-IPMN מסוג קיבה מראים דיספלזיה בדרגה נמוכה, והסיכון לסרטן פולשני נמוך.
IPMN מסוג מעיים
סוג זה בדרך כלל כולל את צינור הלבלב הראשי. תאי הגידול דומים לאלה הנמצאים במעי ולעתים קרובות יוצרים מבנים דמויי וילי או אצבע. סרטן הלבלב מסוג IPMN מסוג מעיים נוטה יותר לסבול מדיספלזיה בדרגה גבוהה ועשוי להיות קשור לסוג של סרטן פולשני הנקרא קרצינומה קולואידית, אשר נוטה להיות בעל פרוגנוזה טובה יותר מסרטן הלבלב הטיפוסי.
IPMN מסוג Pancreatobiliary
זהו תת-הסוג הפחות נפוץ ובדרך כלל משפיע על צינור הלבלב הראשי. סביר יותר שהוא יראה דיספלזיה בדרגה גבוהה. IPMNs אלה קשורים לעיתים קרובות לצורה אגרסיבית יותר של סרטן הדומה לאדנוקרצינומה קונבנציונלית של צינור הלבלב.
IPMN מסוג אונקוציט
תת-סוג נדיר זה נחשב כיום לגידול נפרד. התאים גדולים, עם ציטופלזמה גרגירית ורודה ודפוסי גדילה מורכבים. גידולים אלה עשויים להיראות מדאיגים תחת מיקרוסקופ, אך רבים מהם מתנהגים בצורה פחות אגרסיבית מסרטן הלבלב הטיפוסי.
האם IPMN יכול להפוך לסרטן?
כן. למרות ש-IPMN רבים נשארים שָׁפִיר (לא סרטניים), חלקם יכולים להתפתח ל פולשנית סוג של סרטן הלבלב לאורך זמן.
הסיכון תלוי במספר גורמים, ביניהם:
-
סוג התעלה המעורבת (סוגי התעלה העיקריים מסוכנים יותר).
-
סוג התאים (סוגי תאים במעיים ובלבלב וביליאריים הם מסוכנים יותר).
-
דרגת הדיספלזיה (דיספלזיה בדרגה גבוהה נושאת את הסיכון הגבוה ביותר).
מה המשמעות של IPMN עם קרצינומה פולשנית נלווית?
משמעות הדבר היא שהסרטן התחיל לגדול מתוך ה-IPMN. ישנם שני סוגים של קרצינומה פולשנית הקשורים ל-IPMN:
-
קרצינומה קולואידיתסרטן זה מתפתח מ-IPMN מסוג מעיים ועשוי מתאי גידול הצפים בבריכות של מוקיןבדרך כלל הוא גדל לאט יותר ויש לו פרוגנוזה טובה יותר.
-
אדנוקרצינומה צינורית (דוקטלית)סרטן זה נראה כמו סרטן לבלב טיפוסי ונוטה להיות אגרסיבי יותר. הוא נראה לעיתים קרובות ב-IPMN מסוג pancreatobiliary ובכמה IPMN מסוג קיבה.
אם מתגלה קרצינומה פולשנית, היא תסווג בשלבים כמו של סרטן הלבלב אדנוקרצינומה דוקטלי, והטיפול יהיה תלוי עד כמה הסרטן התפשט.
השוליים
השוליים מתייחסים לקצוות או גבולות של רקמה שנחתכים במהלך ניתוח להסרת גידול. לאחר הניתוח, פתולוג בוחן בקפידה את השוליים הללו תחת מיקרוסקופ כדי לבדוק אם קיימים תאי גידול כלשהם בקצה הרקמה שהוסרה.
-
A מרווח שלילי (נקרא גם שוליים שקופים) פירושו שלא נראים תאי גידול בקצה. משמעות הדבר היא שהגידול כנראה הוסר לחלוטין.
-
A מרווח חיובי פירושו שתאי הגידול נראים ממש בקצה הרקמה. זה מעלה חשש שייתכן שחלק מהגידול נותר מאחור.
סטטוס השוליים חשוב משום שהוא עוזר לרופאים להחליט האם יש צורך בטיפול נוסף. לדוגמה, אם השוליים חיוביים, ייתכן שיומלץ על ניתוח נוסף כדי להפחית את הסיכון לחזרת הגידול.
בניתוח לבלב, נבדקים בדרך כלל מספר שוליים ספציפיים:
-
שולי חיתוך הלבלבזהו קצה הלבלב שנחתך כדי להסיר את הגידול. לעתים קרובות זהו השוליים החשובים ביותר כאשר הגידול ממוקם בראש או בצוואר הלבלב.
-
שולי דרכי מרה משותפיםזהו קצה צינור המרה שהוסר עם הלבלב. צינור המרה נושא מרה מהכבד למעי ועובר דרך או ליד ראש הלבלב.
-
שוליים לא-נצינאטיים (רטרופריטונליים)זהו שולי הרקמה העמוקים הממוקמים מאחורי הלבלב. הם קרובים לכלי דם ועצבים חשובים ונבדקים לעתים קרובות לאיתור מעורבות של הגידול.
-
שולי התריסריון והקיבהאם חלק מהמעי הדק (תריסריון) או הקיבה מוסרים במהלך הניתוח, נבדקים גם הקצוות החתוכים של איברים אלה.
דוח עשוי לכלול גם את המרחק בין הגידול לשוליים הקרובים ביותר. גם אם שולי הגידול אינם חיוביים, שולי גידול קרובים מאוד (כגון פחות מ-1 מ"מ) עדיין עלולים להגביר את הסיכון להישנות הגידול.
מהי הפרוגנוזה עבור אדם שאובחן עם IPMN?
הפרוגנוזה עבור IPMN תלויה בנוכחות סרטן פולשני או לא:
-
IPMN עם דיספלזיה בדרגה נמוכהפרוגנוזה מצוינת. גידולים אלה ניתנים לעיתים קרובות לריפוי באמצעות ניתוח, ושיעור ההישרדות לאחר 5 שנים קרוב ל-100%.
-
IPMN עם דיספלזיה בדרגה גבוההעדיין פרוגנוזה טובה מאוד, עם שיעורי הישרדות של 5 שנים בין 85 ל-95% לאחר הסרה כירורגית מלאה.
-
IPMN עם קרצינומה פולשנית נלוויתהפרוגנוזה תלויה בסוג ובשלב של הסרטן הפולשני. קרצינומה קולואידית היא בעלת תוצאה טובה יותר, בעוד שקרצינומה צינורית מתנהגת יותר כמו סרטן לבלב קונבנציונלי.
אפילו לאחר ניתוח מוצלח, חלק מהחולים נמצאים בסיכון לפתח IPMNs חדשים בלבלב הנותר. מעקב קבוע באמצעות הדמיה ובדיקות חשוב.
שאלות לשאול את הרופא שלך
-
איזה סוג של IPMN יש לי?
- האם יש עדות לדיספלזיה בדרגה גבוהה?
-
האם ישנן עדויות כלשהן לסרטן?
-
האם ה-IPMN כולו הוסר במהלך הניתוח?
-
האם אצטרך טיפול נוסף או מעקב?
-
מה הסיכון להישנות או לפתח סרטן בעתיד?
אנו גאים לשתף פעולה עם:
