דוח הפתולוגיה שלך עבור פפילומה תוך צינורית של השד

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוקטובר 6, 2025

An פפילומה תוך צינורית הוא גידול לא סרטני (שפיר) המתפתח בתוך אחד מצינורות החלב הקטנים בשד. פירוש המילה "אינטרדוקטל" הוא "בתוך הצינור", והמילה "פפילומה" מתייחסת לבליטות קטנות דמויות אצבע (הנקראות פפילות) הנוצרות בתוך הצינור.

צינורות חלב הם תעלות זעירות המובילות חלב מהבלוטות בעומק השד אל הפטמה. פפילומות תוך-צינוריות יכולות להתפתח בכל אחת מהצינורות הללו והן בין גידולי השד השפירים הנפוצים ביותר המאובחנים על ידי... פתולוגים.

היכן נמצאים גידולים אלה בדרך כלל?

פפילומות תוך-דוקטליות יכולות להופיע בכל מקום בשד.

• גידולים הממוקמים בחלק המרכזי של השד, ממש מתחת לפטמה, נוטים להיות גדולים יותר ולפעמים נקראים פפילומות בודדות.

• גידולים הנוצרים ליד החלקים החיצוניים (הפריפריאליים) של השד הם בדרך כלל קטנים יותר ויכולים להיות מרובים.

פפילומות היקפיות נמצאות לעיתים קרובות במהלך בדיקות הדמיה או ביופסיות המבוצעות מסיבה אחרת.

מהם התסמינים של פפילומה תוך-דוקטלי?

במקרים רבים, פפילומות תוך-דוקטליות אינן גורמות לתסמינים כלשהם ומתגלות במקרה בממוגרפיה או באולטרסאונד.

כאשר מופיעים תסמינים, הם יכולים לכלול:

• הפרשות מהפטמות, שיכולות להיות שקופות או דמיות, שכיחה במיוחד כאשר הפפילומה ממוקמת מתחת או מאחורי הפטמה.

• גוש קטן או אזור מעובה מתחת לפטמה.

• רגישות או אי נוחות באזור (פחות שכיח).

פפילומות הממוקמות עמוק יותר בשד (פפילומות היקפיות) לעיתים רחוקות גורמות להפרשה ובדרך כלל קטנות מדי מכדי להרגיש.

מה גורם לפפילומה תוך-דקטלית?

הסיבה המדויקת לפפילומה תוך-דוקטלית אינה ידועה. רוב המקרים הם ספורדיים, כלומר הם מתרחשים במקרה ואינם עוברים בתורשה. השפעות הורמונליות, במיוחד מאסטרוגן, עשויות לשחק תפקיד בהתפתחות גידולים שפירים אלה, שכן הם מופיעים בתדירות גבוהה יותר אצל נשים בגילאי 35 עד 55.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

פתולוג מאבחן פפילומה תוך-דוקטלית לאחר בדיקת רקמת השד תחת מיקרוסקופ. הרקמה מתקבלת בדרך כלל מביופסיה של מחט ליבה או לאחר הסרה כירורגית של גוש קטן או אזור חריג הנראה בהדמיה.

ניתן לבצע בדיקה הנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. בדיקה מיוחדת זו משתמשת בנוגדנים המדגישים סוגי תאים שונים, ומאפשרת לפתולוג לזהות הן את תאי האפיתל הדקטליים (התאים המצפים את הצינורות) והן את תאי המיאופיתל (תאים מיוחדים היוצרים שכבה תומכת סביב הצינורות ועוזרים לסחוט חלב לכיוון הפטמה).

איך נראה הגידול הזה מתחת למיקרוסקופ?

תחת מיקרוסקופ, פפילומה תוך-דוקטלית מורכבת ממבנים פפילריים דמויי אצבעות הבולטים לתוך צינור.

שני סוגי תאים מצפים את הפפילות הללו:

• תאי אפיתל צינוריים, היוצרים את הציפוי הפנימי של הצינור.

• תאי מיואפיתל, היוצרים שכבה חיצונית ועוזרים לאשר שהנגע שפיר.

יחד, תאים אלה יוצרים מבנים מסתעפים הנתמכים על ידי ליבות דקות של רקמת חיבור וכלי דם קטנים. נוכחות של שכבה רציפה של תאי מיואפיתל היא אחד המאפיינים המרכזיים המבדילים פפילומה שפירה מקרצינומה פפילרית (גידול סרטני).

אילו שינויים אחרים שאינם סרטניים ניתן לראות בפפילומה תוך-דוקטלית?

מספר שינויים לא סרטניים (שפירים) יכולים להתרחש בתוך פפילומה תוך-דוקטלית. שינויים אלה מתוארים לעתים קרובות בדוח הפתולוגיה ואינם מגבירים את הסיכון לסרטן. הנפוצים ביותר כוללים:

• היפרפלזיה צינורית רגילה (UDH): עלייה במספר תאי הצינורית הרגילים, אשר עשויים להיראות צפופים אך אינם חריגים.

• מטפלזיה אפוקרינית: שינוי לא סרטני שבו תאים צינוריים הופכים לתאים אפוקריניים, שהם גדולים יותר עם ציטופלזמה בצבע ורוד (גוף התא) וגרעין עגול (החלק המרכזי של התא המכיל DNA).

ממצאים אלה שכיחים וחלק מהספקטרום הנורמלי של שינויים פיברוציסטיים הנראים בשד.

האם יכולים להתפתח מצבים טרום סרטניים או סרטניים בפפילומה תוך-דרכית?

כן, במקרים מסוימים, שינויים טרום סרטניים או סרטניים יכולים להתפתח בתוך פפילומה תוך-דוקטלית. שני המצבים הטרום סרטניים הנפוצים ביותר הם:

• היפרפלזיה צינורית אטיפית (ADH).

• קרצינומה צינורית באתר (DCIS).

מצבים אלה נמצאים לעתים קרובות יותר בפפילומות פריפריאליות מאשר באלו הממוקמות מתחת לפטמה. כאשר קיימים ADH או DCIS, משמעות הדבר היא שחלק מתאי הצינור החלו לגדול באופן חריג, למרות שעדיין לא פלשו לרקמה הסובבת.

אימונוהיסטוכימיה משמשת לעיתים קרובות כדי לסייע באישור אבחנות אלו. מכיוון ש-ADH ו-DCIS קשורים לסיכון מוגבר לפתח קרצינומה צינורית פולשנית, פפילומות המציגות שינויים אלו בדרך כלל מוסרות לחלוטין על ידי ניתוח.

מהו שוליים, ולמה שוליים חשובים?

שוליים הם שוליים של רקמה תקינה המקיפים גידול שמוסרים במהלך ניתוח. הפתולוג בודק את השוליים הללו כדי לוודא שהגידול כולו הוצא.

• שוליים שליליים (צלולים) פירושם שאין תאי פפילומה בקצה הרקמה, דבר המצביע על הסרה מלאה.

• שוליים חיוביים פירושם שתאי פפילומה נראים בקצה החתוך, וייתכן שיהיה צורך להסיר רקמה נוספת.

מכיוון שפפילומה תוך-דוקטלית היא גידול שפיר, ייתכן שהדו"ח שלך יקבע שהפפילומה נכרתה לחלוטין או שהשוליים שליליים. שוליים מתוארים רק כאשר הנגע כולו הוסר, לא בדגימות ביופסיה.

מהי הפרוגנוזה של פפילומה תוך-דוקטלית?

הפרוגנוזה לפפילומה תוך-דוקטלית מצוינת. לאחר הסרה מלאה, הישנות אינה שכיחה, ורוב המקרים לעולם לא מתקדמים לסרטן. נניח שדו"ח הפתולוגיה שלך מזכיר היפרפלזיה צינורית אטיפית (ADH) או קרצינומה צינורית באתר (DCIS). במקרה זה, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על מעקב צמוד יותר או טיפול נוסף, מכיוון שמצבים אלה מגבירים מעט את הסיכון לפתח סרטן שד בעתיד.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הפפילומה התוך-דוקטלית שלי הוסרה לחלוטין?

• האם דוח הפתולוגיה שלי הזכיר היפרפלזיה צינורית אטיפית (ADH) או קרצינומה צינורית באתר (DCIS)?

• האם אני זקוק/ה לניתוח נוסף או לבדיקות הדמיה נוספות?

• אילו תסמינים עליי לשים לב אליהם בעתיד?

• באיזו תדירות עליי לעבור בדיקת שד לאחר אבחון זה?