דוח הפתולוגיה שלך עבור כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית

מאת סטפני ריד, MD FRCPC
ספטמבר 5, 2023

מהי כולנגיוקרציומה תוך-כבדית?

כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית היא סוג של סרטן דרכי המרה. זה נקרא 'תוך כבד' מכיוון שהגידול מתחיל מא צינור מרה בתוך כבד.

מהם התסמינים של כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית?

למרבה הצער, רוב החולים עם כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית חווים מעט מאוד תסמינים עד שהגידול מגיע לשלב מתקדם וחוסם את הניקוז של דרכי המרה. בשלב זה, החולים עלולים לחוות כאב, ירידה במשקל, צואה בצבע בהיר, גירוד, כאב בבטן או בגב והצהבה של העור.

מה גורם לכולנגיוקרצינומה תוך-כבדית?

כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית נגרמת בדרך כלל על ידי זיהומים ויראליים כרוניים של הכבד (למשל, הפטיטיס B והפטיטיס C) וצריכת אלכוהול מופרזת, שניהם קשורים שַׁחֶמֶת.

כיצד מתבצעת האבחנה של כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית?

האבחנה של כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית נעשית לאחר שרופא לוקח דגימה קטנה של רקמה מדרכי המרה ושולח אותה לפתולוג לבדיקה. ניתן לקחת את הדגימה על ידי צחצוח פנים הצינור או על ידי ביצוע א ביופסיה עם מחט. האבחנה עשויה להתבצע רק לאחר הסרת הגידול כולו.

מה זה אומר אם הגידול מתואר גם כן, בינוני או מובחן בצורה גרועה?

פתולוגים משתמשים במונח מובחן כדי לחלק כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית לשלוש דרגות - מובחנת היטב, מובחנת בינונית ומובחנת גרועה. הציון מבוסס על אחוז הגידול היוצר מבנים עגולים הנקראים בלוטות. הציון חשוב מכיוון שגידולים מובחנים פחות (לדוגמה, גידולים מובחנים בצורה גרועה) מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר ויש סיכוי גבוה יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

• כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית מובדלת היטב - יותר מ-95% מהגידול מורכב מבלוטות.
• כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית מובחנת במידה בינונית - 50 עד 95% מהגידול מורכב מבלוטות.
• כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית מובחנת בצורה גרועה - פחות מ-50% מהגידול מורכב מבלוטות.

מה אם נמצא יותר מגידול אחד בכבד?

גידול אחד או יותר עשוי להימצא בתוך הכבד. אם יש רק גידול אחד, הוא יתואר בדוח שלך כבודד. אם נמצא יותר מגידול אחד, הדוח שלך יתאר את הגודל והמיקום של כל גידול. יותר מגידול אחד מגביר את שלב הגידול (pT) וקשור למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

מה המשמעות של הארכת גידול ומדוע זה חשוב?​

פתולוגים משתמשים במונח הארכת גידול כדי לתאר עד כמה התפשטו תאי הגידול דרך דרכי המרה והכבד. הארכת גידול משמשת גם לתיאור תאי גידול שהתפשטו מחוץ לכבד ונכנסו לאיבר או רקמה סמוכים (לדוגמה, הלבלב או המעי הדק). התפשטות תאי הגידול מחוץ לדרכי המרה ואל איבר או רקמה סמוכים נקראת פלישה.

הארכת הגידול חשובה מכיוון שלגידולים שצמחו מחוץ לדרכי המרה ולתוך איברים או רקמות אחרים יש סיכוי גבוה יותר לצמוח מחדש באותו אזור לאחר הטיפול או להתפשט לחלק אחר בגוף.

פתולוגים מתארים הרחבת גידול כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית בדרכים הבאות:

• הגידול מוגבל לדרכי המרה התוך-כבדיות - תאי הגידול נראים רק בתוך דרכי המרה הקטנות בתוך הכבד.
• גידול מוגבל לפרנכימה של הכבד - תאי הגידול התפשטו מחוץ לדרכי המרה ולתאי הכבד הרגילים שמסביב.
• גידול הכולל את פני הצפק – תאי הגידול פרצו דרך שכבת הרקמה הדקה המקיפה את הכבד ונראים בתוך חלל הבטן.
• הגידול פולש ישירות לכיס המרה - תאי הגידול התפשטו מחוץ לדרכי המרה ואל כיס המרה.
• הגידול פולש לאיברים סמוכים (מלבד כיס המרה) - תאי הגידול התפשטו מחוץ לדרכי המרה ואל איבר סמוך כגון הלבלב, המעי הדק או המעי הגס.

מה המשמעות של פלישה לימפתית וכלי דם?

כלי הלימפה וכלי הדם נמצאים בכל הגוף. כלי דם אלה משמשים לתאי דם, תאי חיסון וחומרים אחרים לנוע ממקום אחד למשנהו. פלישה לימפתית פירושה שתאים סרטניים נמצאו בתוך כלי לימפה ואילו פלישה לכלי דם פירושה שתאים סרטניים נמצאו בתוך כלי דם.

פלישה לכלי דם חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול הפתולוגי (pT). גידולים עם פלישה לכלי דם נוטים גם להתפשט לחלקים אחרים של הגוף כולל הכבד. פלישה לימפתית אינה משנה את שלב הגידול הפתולוגי (pT) אך פלישה לימפתית כן מגבירה את הסיכון שתאי הגידול יתפשטו בלוטות לימפה.

מה זה שוליים?

כאשר מבוצע ניתוח להסרת כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית, המנתח יצטרך לחתוך דרך רקמה נורמלית על מנת להסיר את הגידול מגופך. א שולים הוא הקצה החתוך של הרקמה שהוסרה. זה מייצג את הקו שמפריד בין הרקמה שהוסרה לרקמה שנותרה בגופך.

עבור כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית, המנתח יצטרך לחתוך חלק מהכבד שלך (מכיוון שהגידול נמצא בתוך הכבד). המנתח יצטרך גם לחתוך דרך חלקים של צינור המרה שנמצאים מחוץ לכבד. שני אלו שולי יתואר בדו"ח שלך כשולי הפרנכימי הכבדי (שולי הכבד) ושולי דרכי המרה.

השוליים יתוארו כשליליים אם לא נראים תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים נחשבים חיוביים כאשר יש תאים סרטניים ליד הקצה החתוך של הרקמה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח שוב באותו מקום לאחר הטיפול.

מה המשמעות של פלישה פרינוראלית?

העצבים ממוקמים בכל חלקי הגוף שלך. כשתאים סרטניים באים במגע עם עצבים ועוטפים אותם זה נקרא פלישה פרינוראלית. כאשר תאים סרטניים פולשים לעצבים, הם יכולים לעבור לאורך העצב לאזורים רחוקים מהמיקום המקורי של הגידול. כאשר נראית פלישה פרינוראלית, קיים סיכון גבוה יותר שהגידול יצמח מחדש באותו מקום או יתפשט לאתר מרוחק הרחק מהכבד.

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים קטנים המחוברים לכלי לימפה. הם מכילים תאים ממערכת החיסון שעוזרים להגן על גופנו מפני זיהומים. תאים סרטניים הנכנסים לכלי לימפה יכולים לעבור לבלוטת לימפה סמוכה. תהליך זה נקרא בלוטת לימפה גרורות. ברגע שתאי סרטן נכנסו לבלוטת הלימפה קיים סיכון גבוה יותר שתאי סרטן יעברו לאזורים אחרים ברחבי הגוף שלך.

כל בלוטות הלימפה הנשלחות לפתולוגיה ייבדקו בקפידה כדי לראות אם יש בהן תאים סרטניים. דוח הפתולוגיה שלך יתאר את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנראו ואם יש תאים סרטניים.

מהו השלב הפתולוגי של כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית?

השלב הפתולוגי עבור כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית

כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית מקבלת שלב גידול של Tis, 1, 2, 3 או 4. שלב הגידול מבוסס על הרחבת הגידול, מספר הגידולים הקיימים ואם כלי הדם פלישה מזוהה (ראה סעיפים לעיל לפרטים נוספים).

• TIS - תאי גידול נראים רק בתוך דרכי המרה
• T1 – רואים רק גידול בודד ואין פלישה לכלי דם. שלב זה מחולק ל T1a לגידולים הנמוכים או שווים ל-5 ס"מ ו T1b שלב לגידולים שגודלם עולה על 5 ס"מ.
• T2 - נמצא גידול אחד עם פלישה לכלי דם בתוך הכבד OR גידולים מרובים נמצאים עם או בלי פלישה לכלי דם.
• T3 - תאי הגידול פרצו דרך הקפסולה על פני הכבד (פריטונאום ויסצרלי)
• T4 - תאי גידול נראים באיברים או ברקמות מחוץ לכבד.

שלב נודאלי (pN) עבור כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית

כולנגיוקרצינומה ניתנת בשלב צמתי בין 0 ל-1. אם לא נראים תאי גידול באף אחת מהמחלות בלוטות לימפה נבדק, השלב הוא pN0. אם נמצאו תאי גידול בבלוטות לימפה כלשהן, השלב הוא pN1. אם לא נשלחות בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית, לא ניתן לקבוע את שלב הצמתים והוא רשום כ-pNX.

שלב גרורתי (pM) עבור cholangiocarcinoma תוך כבדי

כולנגיוקרצינומה תוך-כבדית ניתנת לשלב גרורתי של 1 אם יש תאי גידול באתר מרוחק בגוף. ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק מוגשת לבדיקה פתולוגית. אם לא נשלחה רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-pMX.