מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
ינואר 6, 2025
סרטן שד פולשני (לא צוין אחרת) הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן השד. הוא מתחיל בתאים המצפים את צינורות השד ופולש לרקמת השד שמסביב. סוג זה של סרטן מכונה לעתים קרובות קרצינומה צינורית פולשנית. זוהי הצורה הנפוצה ביותר של סרטן השד.
האבחנה של קרצינומה חודרנית של השד נעשית כאשר הגידול אינו עומד בקריטריונים של תת-סוג ספציפי של סרטן השד, כגון קרצינומה לוברית פולשנית, קרצינומה צינורית, קרצינומה קריבריפורמית, קרצינומה רירית, ציסטדנוקרצינומה רירית, קרצינומה מיקרופפילרית פולשנית, קרצינומה עם התמיינות אפוקרינית, או קרצינומה מטאפלסטית.
מהם התסמינים של קרצינומה חודרנית של השד?
תסמינים של קרצינומה פולשנית של השד יכולים להשתנות, אך תסמינים נפוצים כוללים:
- גוש או מסה: התסמין השכיח ביותר הוא גוש או מסה חדשה בשד. גושים אלו הם לרוב קשים וצורתם לא סדירה, אך הם יכולים להיות גם רכים או עגולים.
- שינויים בצורת או בגודל השד: כל שינוי מורגש בגודל, צורה או מראה של השד.
- שינויים בעור: גומות, התכווצויות או אדמומיות של העור על השד.
- שינויים בפטמה: היפוך של הפטמה, הפרשות (במיוחד אם היא מדממת), או שינויים במראה הפטמה.
- כְּאֵב: למרות שכאבי שד קשורים לרוב למצבים שפירים, חלק מהנשים עם קרצינומה דוקטלי חודרנית עשויות לחוות כאב מתמשך באזור ספציפי של השד.
- נפיחות: נפיחות בחלק מהשד או כולו, גם אם לא מורגש גוש.
- בלוטות לימפה מוגדלות: נפיחות או גושים ב בלוטות לימפה מתחת לזרוע או סביב עצם הבריח.
מה גורם לסרטן שד פולשני?
הסיבה המדויקת לקרצינומה פולשנית של השד אינה מובנת במלואה, אך ידועים מספר גורמים המגבירים את הסיכון. אלה כוללים השפעות הורמונליות, תזונתיות, רבייה וגנטיות.
סרטן השד נפוץ יותר בחברות עם אורח חיים "מערבי", הכולל תזונה עתירת קלוריות ועשירה בשומנים וחלבונים מהחי, פעילות גופנית מוגבלת והשמנה. גורמי סיכון נוספים כוללים מחזור ראשון מוקדם, גיל המעבר מאוחר, פחות הריונות, גיל מבוגר יותר בלידה ראשונה ומשך הנקה קצר יותר. טיפול הורמונלי חלופי לאחר גיל המעבר וצריכת אלכוהול קשורים גם לסיכון מוגבר, במיוחד לסרטן חיובי לקולטן הורמונים.
גם הגנטיקה משחקת תפקיד. מוטציות בגנים ספציפיים, כגון BRCA1 ו BRCA2, מעלה משמעותית את הסיכון לפתח סרטן השד. מוטציות גנטיות אלו קשורות לעיתים קרובות לתת-סוגים מסוימים של סרטן השד. לדוגמה, מוטציות BRCA1 קשורות יותר לסרטן שד משולש שלילי, בעוד שמוטציות BRCA2 קשורות לסרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים. בנוסף, גורמים כמו משקל גוף ופעילות גופנית עשויים להשפיע באופן שונה על הסיכון עבור תת-סוגים שונים של סרטן השד.
כיצד מתבצעת האבחנה הזו?
האבחנה של קרצינומה פולשנית של השד נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של הגידול בהליך הנקרא ביופסיה. לאחר מכן הרקמה נשלחת לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ. לאחר מכן ייתכן שיציעו לך ניתוח נוסף להסרת הגידול לחלוטין.
ציון היסטולוגי של נוטינגהאם
הדרגה ההיסטולוגית של נוטינגהאם היא מערכת המשמשת להערכת האגרסיביות של קרצינומה פולשנית של השד על ידי בדיקת התאים הסרטניים תחת מיקרוסקופ. הציון נקבע על ידי הסתכלות על שלוש תכונות ספציפיות:
- היווצרות צינורות: זה מתייחס לכמה מהגידול מורכב ממבנים דמויי בלוטה עגולים הנקראים צינוריות. גידולים עם יותר היווצרות צינוריות נוטים להיות פחות אגרסיביים.
- פליאומורפיזם גרעיני: זה מתאר כמה חריג של תאים סרטניים גרעין (החלק בתא שמכיל את ה-DNA) נראה בהשוואה לתאים רגילים וכמה שונות יש בין תאים. ככל שזה נראה יותר חריג, הציון גבוה יותר.
- שיעור מיטוטי: זה מודד כמה תאים בגידול מתחלקים ליצירת תאים חדשים. מספר גבוה יותר של דמויות מיטוטיות מצביע על גידול אגרסיבי יותר.
לכל אחת מהתכונות הללו ניתן ציון בין 1 ל-3, והציונים מתווספים יחד כדי לקבוע את הציון הסופי:
- כיתה א' (ציון נמוך): גידולים אלה גדלים לאט יותר ויש להם פחות סיכוי גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה.
- כיתה ב' (כיתה ביניים): גידולים אלה גדלים בצורה מתונה והם אגרסיביים יותר, עם סיכון גבוה יותר ל גרורות ל בלוטות לימפה.
- כיתה ג' (ציון גבוה): גידולים אלו נוטים לגדול במהירות וקשורים לסיכון גבוה למחלה גרורתית.
גודל הגידול
גודלו של גידול בשד חשוב מכיוון שהוא משמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT) ומכיוון שגידולים גדולים יותר נוטים יותר לשלוח גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה ושאר חלקי הגוף. ניתן לקבוע את גודל הגידול רק לאחר הסרת הגידול כולו. מסיבה זו, הוא לא ייכלל בדוח הפתולוגי שלך לאחר א ביופסיה.
סמנים פרוגנוסטיים לסרטן השד
סמנים פרוגנוסטיים הם חלבונים או אלמנטים ביולוגיים אחרים שניתן למדוד כדי לעזור לחזות כיצד מחלה כגון סרטן תתנהג לאורך זמן וכיצד היא תגיב לטיפול. הסמנים הפרוגנוסטיים הנבדקים ביותר בשד הם קולטני ההורמונים קולטן לאסטרוגן (ER) ו קולטן פרוגסטרון (PR) וגורם הגדילה HER2.
קולטני הורמונים - ER ו-PR
ER (קולטן לאסטרוגן) ו PR (קולטן לפרוגסטרון) הם חלבונים בחלק מתאי סרטן השד. קולטנים אלו נקשרים להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון, בהתאמה. כאשר הורמונים אלו מתחברים לקולטנים שלהם, הם יכולים לעורר תאים סרטניים לגדול. נוכחות או היעדר קולטנים אלו יכולים לסווג קרצינומה פולשנית של השד, אשר חשובה לקביעת אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה.
מדוע חשובה הערכת ER ו-PR?
הנוכחות של ER ו-PR בתאי סרטן השד פירושה שהסרטן חיובי לקולטן הורמונים. סוג זה של סרטן מטופל לרוב בטיפול הורמונלי (אנדוקריני), החוסם את יכולתם של תאי הסרטן להשתמש בהורמונים. טיפולי הורמונים נפוצים כוללים טמוקסיפן, מעכבי ארומטאז (כגון אנסטרוזול, לטרוזול ואקסמסטאן), ותרופות המורידות את רמות ההורמונים או חוסמות את הקולטנים. סרטן חיובי לקולטנים להורמונים מגיבים לרוב לטיפולים אלו.
סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים יש בדרך כלל טוב יותר פּרוֹגנוֹזָה מאשר סרטן שלילי קולטן הורמונים. הם נוטים לגדול לאט יותר ופחות אגרסיביים. בנוסף, סרטן חיובי לקולטנים להורמונים נוטים יותר להגיב לטיפולים הורמונליים, מה שיכול להפחית את הסיכון להישנות ולשפר תוצאות ארוכות טווח.
כיצד מוערכים ומדווחים ER ו-PR?
מצב מיון ויחסי ציבור מוערך באמצעות אימונוהיסטוכימיה (IHC), מבוצע על דגימת רקמת גידול שהתקבלה מא ביופסיה או ניתוח. הבדיקה מודדת את נוכחותם של קולטני הורמונים אלו בתוך התאים הסרטניים.
כך מדווחות התוצאות בדרך כלל:
- אחוז תאים חיוביים: הדוח שלך עשוי לכלול את אחוז התאים הסרטניים עם קולטני ER ו-PR. לדוגמה, דוח עשוי לציין ש-80% מתאי הגידול הם חיוביים ל-ER ו-70% חיוביים ל-PR.
- עוצמת הצביעה: עוצמת הצביעה (חלשה, בינונית או חזקה) משקפת את מספר הקולטנים הקיימים ב- גרעין של התאים הסרטניים. זה יכול לעזור לקבוע את הסבירות לתגובה לטיפול הורמונלי.
- ציון Allred או ציון H: דיווחים מסוימים עשויים להשתמש במערכת ניקוד כמו ציון Allred או ציון H, המשלב את אחוז התאים החיוביים ואת עוצמת הצביעה כדי לתת ציון כולל. ציונים גבוהים יותר מצביעים על סבירות גבוהה יותר שטיפול הורמונלי יהיה יעיל.
HER2
HER2, או קולטן לגורם גדילה של האפידרמיס האנושי 2, הוא חלבון שנמצא על פני השטח של חלק מתאי סרטן השד. הוא ממלא תפקיד בצמיחת תאים וחלוקתם. בחלק מסוגי סרטן השד, הגן HER2 מוגבר, מה שמוביל לייצור יתר של חלבון HER2. מצב זה מכונה סרטן שד חיובי ל-HER2.
מדוע חשובה הערכת HER2?
לסרטן שד חיובי ל-HER2 יש בדרך כלל פרוגנוזה שונה בהשוואה לסרטן שד שלילי ל-HER2. לפני הופעת טיפולים ממוקדים, סוגי סרטן חיוביים ל-HER2 היו קשורים לפרוגנוזה גרועה יותר. עם זאת, עם טיפולים יעילים ממוקדי HER2, הפרוגנוזה של חולים אלו השתפרה באופן משמעותי. הכרת מצב HER2 מסייעת גם בתכנון הניהול הכולל של המחלה. לדוגמה, בנוסף לטיפול ממוקד, חולים חיוביים ל-HER2 עשויים לקבל שילוב של כימותרפיה וטיפולים אחרים המותאמים לפרופיל הסרטן הספציפי שלהם.
כיצד מוערך HER2 בקרצינומה חודרנית של השד?
מצב HER2 מוערך באמצעות בדיקות המבוצעות על דגימת רקמת גידול, אשר עשויה להתקבל באמצעות ביופסיה או במהלך ניתוח. שני המבחנים העיקריים בהם נעשה שימוש הם:
- אימונוהיסטוכימיה (IHC): בדיקה זו מודדת את כמות החלבון HER2 על פני השטח של תאים סרטניים. התוצאות מדווחות כציון מ-0 עד 3+. ציון של 0 או 1+ נחשב ל-HER2 שלילי, 2+ הוא גבולי ו-3+ הוא חיובי ל-HER2.
- היברידית פלואורסצנטי באתרו (FISH): בדיקה זו מחפשת את מספר העותקים של הגן HER2 בתוך התאים הסרטניים. הוא משמש לעתים קרובות כדי לאשר תוצאות IHC גבוליות. אם בדיקת FISH מראה יותר עותקים של הגן HER2 מהרגיל, הסרטן נחשב חיובי ל-HER2.
הארכת גידול
קרצינומה פולשנית של השד מתחילה בתוך השד, אך הגידול עלול להתפשט לעור שמעל או לשרירי דופן החזה. הרחבת גידול משמשת כאשר תאי גידול נמצאים בעור או בשרירים מתחת לשד. הארכת הגידול חשובה מכיוון שהיא קשורה לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח בחזרה לאחר הטיפול (הישנות מקומית) או שתאי סרטן יעברו לאתר גוף מרוחק, כגון הריאה. הוא משמש גם לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).
פלישה לימפווסקולרית
פלישה לימפווסקולרית (LVI) בהקשר של סרטן שד פולשני של השד מתייחס לתאים סרטניים בתוך כלי הלימפה או כלי הדם ליד הגידול. זה מצביע על כך שהסרטן יכול להתפשט מעבר לאתר המקורי שלו דרך מערכות הדם של הגוף. ניתן לזהות LVI רק לאחר שפתולוג בוחן רקמה תחת מיקרוסקופ. פתולוגים מחפשים תאים סרטניים בתוך לומן של כלי דם או לימפה, אשר עשויים להופיע כצבירים או תאים בודדים המוקפים בחלל פנוי, המצביעים על דפנות כלי הדם.
נוכחות LVI היא גורם פרוגנוסטי חשוב בסרטן השד. זה קשור לסיכון גבוה יותר להישנות ו גרורות, שכן התאים הסרטניים יכולים לנסוע לחלקים מרוחקים של הגוף דרך מערכת הלימפה או זרם הדם. ממצא זה מעורר לעתים קרובות גישת טיפול אגרסיבית יותר, אשר עשויה לכלול כימותרפיה נוספת, טיפול בקרינה או טיפול ממוקד, בהתאם לגורמים אחרים כגון השלב הכולל של הסרטן, מצב קולטן הורמונים ומצב HER2.
השוליים
בפתולוגיה, שוליים הם קצה של רקמה חתוכה בעת הסרת גידול מהגוף. השוליים המתוארים בדוח פתולוגי חשובים מאוד מכיוון שהם אומרים לך אם כל הגידול הוסר או אם חלק מהגידול נותר מאחור. מצב השוליים יקבע איזה (אם בכלל) טיפול נוסף תידרש.
רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים שוליים רק לאחר הליך כירורגי הנקרא an כְּרִיתָה or כְּרִיתָה בוצעה כדי להסיר את כל הגידול. מסיבה זו, שוליים אינם מתוארים בדרך כלל לאחר א ביופסיה מבוצעת כדי להסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים המתוארים בדוח פתולוגי תלוי בסוגי הרקמות שהוסרו ובמיקומו של הגידול. גודל השוליים (כמות הרקמה התקינה בין הגידול לקצה החתוך) תלוי בסוג הגידול המוסר ובמיקום הגידול.
פתולוגים בוחנים בקפידה את השוליים כדי לחפש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. אם נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כחיוביים. אם לא נראים תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה, השוליים יתוארו כשליליים. גם אם כל השוליים שליליים, דיווחי פתולוגיה מסוימים ימדודו גם את תאי הגידול הקרובים ביותר לקצה החתוך של הרקמה.
שוליים חיוביים (או קרובים מאוד) חשובים מכיוון שזה אומר שייתכן שתאי גידול נותרו מאחור בגופך כאשר הגידול הוסר בניתוח. מסיבה זו, ניתן להציע למטופלים עם שוליים חיוביים ניתוח נוסף להסרת שאר הגידול או טיפול בקרינה לאזור הגוף עם השוליים החיוביים.
בלוטות לימפה
בלוטות לימפה הם מבנים קטנים בצורת שעועית שהם חלק ממערכת החיסון. הם פועלים כמסננים, לוכדים חיידקים, וירוסים ותאי סרטן. בלוטות הלימפה מכילות תאי חיסון שיכולים לתקוף ולהרוס חומרים מזיקים הנישאים בנוזל הלימפה, שמסתובב בכל הגוף.
מדוע חשובה בדיקת בלוטות הלימפה?
בדיקת בלוטות הלימפה חשובה להבנת התפשטות קרצינומה חודרנית של השד. כאשר סרטן השד מתפשט, הוא עובר תחילה לבלוטות הלימפה הסמוכות לפני שהוא מגיע לחלקים אחרים בגוף. על ידי בדיקת בלוטות הלימפה הללו, הפתולוג שלך יכול לקבוע אם הסרטן התפשט מעבר לשד. מידע זה משמש לשלב סרטן, תכנון טיפול והערכה פּרוֹגנוֹזָה. אם נמצא סרטן בבלוטות הלימפה, זה עשוי להצביע על סיכון גבוה יותר להישנות ועל צורך בטיפול אגרסיבי יותר.
אילו בלוטות לימפה נבדקות בדרך כלל עבור חולים עם קרצינומה חודרנית של השד?
עבור חולים עם קרצינומה פולשנית של השד, בלוטות הלימפה הנבדקות בדרך כלל כוללות:
- בלוטות לימפה בבית השחי: אלו ממוקמות מתחת לזרוע והן בלוטות הלימפה הנפוצות ביותר שנבדקות בסרטן השד. הם מחולקים לרמות בהתאם למיקומם ביחס לשרירי החזה.
- בלוטות לימפה זקיף: אלו הן מספר בלוטות הלימפה הראשונות שאליהן צפויים תאים סרטניים להתפשט מהגידול הראשוני. ביופסיה של בלוטות לימפה זקיף היא הליך שבו אחד או כמה קשרים מוסרים ונבדקים עבור תאים סרטניים.
- בלוטות לימפה פנימיות של החלב: אלה ממוקמים ליד עצם החזה ולעיתים נבדקים, במיוחד אם נמצא סרטן בבלוטות הלימפה של הזקיף או אם בדיקות הדמיה מצביעות על מעורבותן.
כיצד ידווחו תוצאות בדיקת בלוטות הלימפה?
תוצאות בדיקת בלוטות הלימפה יפורטו בדוח הפתולוגי שלך.
הדוח יכלול מידע על:
- מספר בלוטות הלימפה שנבדקו: המספר הכולל של בלוטות הלימפה שהוסרו ונבדקו.
- מספר בלוטות לימפה חיוביות: מספר בלוטות הלימפה המכילות תאים סרטניים.
- גודל הפיקדון: הדוח שלך יכלול בדרך כלל את גודל מרבץ הגידול הגדול ביותר שנמצא בבלוטת לימפה.
- תכונות אחרות: לפעמים, תכונות נוספות, כגון הרחבה חוץ-נודלית (סרטן המתפשט מחוץ לבלוטת הלימפה), יצוין.
מהם תאי גידול מבודדים (ITCs)?
פתולוגים משתמשים במונח "תאי גידול מבודדים" כדי לתאר קבוצה של תאי גידול בגודל 0.2 מ"מ או פחות ונמצאים ב- בלוטת לימפה. בלוטות לימפה עם תאי גידול מבודדים בלבד (ITCs) אינן נחשבות כ'חיוביות' לשלב הצמתים הפתולוגי (pN).
מהי מיקרוגרורות?
'מיקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול בגודל של 0.2 מ"מ עד 2 מ"מ שנמצאו ב בלוטת לימפה. אם נמצאות רק מיקרוגרורות בכל בלוטות הלימפה שנבדקו, השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה הוא pN1mi.
מהי מקרוגרורה?
"מאקרומטזיס" היא קבוצה של תאי גידול בגודל של יותר מ-2 מ"מ ונמצאים ב- בלוטת לימפה. Macrometastases קשורים עם גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ועשויים לדרוש טיפול נוסף.
מדד נטל סרטן שיורי
מדד הנטל הסרטני השארי (RCB) מודד את כמות הסרטן שנותרה בשד ובבלוטות הלימפה הסמוכות לאחר טיפול ניאו-אדג'ובנטי (טיפול הניתן לפני ניתוח). המדד משלב מספר מאפיינים פתולוגיים לציון אחד ומסווג את תגובת הסרטן לטיפול. אינדקס זה פותח על ידי רופאים מאוניברסיטת טקסס MD Anderson Cancer Center (http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).
כך מחושב המדד:
תכונות פתולוגיות המשמשות באינדקס RCB
- גודל מיטת הגידול בשד: פתולוגים מודדים את שני הממדים הגדולים ביותר של האזור שבו נמצא הגידול, הנקרא מיטת הגידול. אזור זה עשוי להכיל תערובת של רקמה תקינה, תאים סרטניים ורקמת צלקת מהטיפול.
- תאי סרטן: התאיות הסרטנית מעריכה את האחוז של מיטת הגידול שעדיין מכילה תאים סרטניים. זה כולל גם סרטן פולשני (סרטן שהתפשט לרקמה הסובבת) וגם סרטן באתרו (תאים סרטניים שלא התפשטו).
- אחוז של מחלות באתר: בתוך מיטת הגידול, פתולוגים מעריכים גם את אחוז הסרטן שנמצא באתרו, כלומר התאים הסרטניים מוגבלים לצינורות החלב או לאונות ולא התפשטו לרקמה שמסביב.
- מעורבות בלוטות הלימפה: מספר בלוטות הלימפה המכילות תאים סרטניים (בלוטות לימפה חיוביות) נספר, וכן נמדד גודלו של מקבץ התאים הסרטניים הגדול ביותר בבלוטות הלימפה.
תכונות אלה משולבות באמצעות נוסחה סטנדרטית לחישוב מדד RCB.
מִיוּן
בהתבסס על מדד RCB, החולים מחולקים לארבע קטגוריות:
- RCB-0 (תגובה מלאה פתולוגית): לא מתגלה שארית סרטן פולשני בשד או בבלוטות הלימפה.
- RCB-I (נטל מינימלי): יש מעט מאוד שאריות סרטן.
- RCB-II (עומס בינוני): נותרה כמות מתונה של סרטן.
- RCB-III (נטל נרחב): נותרת כמות גדולה של סרטן בשד או בבלוטות הלימפה.
חיזוי הישרדות ללא מחלות
סיווג RCB עוזר לחזות את הסבירות של המטופל להישאר נקי מסרטן לאחר הטיפול. לחולים עם סיווג RCB-0 יש בדרך כלל את התוצאות הטובות ביותר, עם הסיכויים הגבוהים ביותר להישרדות ארוכת טווח ללא הישנות. ככל שקטגוריית RCB עולה מ-RCB-I ל-RCB-III, הסיכון להישנות סרטן עולה, מה שעשוי לעורר טיפולים נוספים להפחתת סיכון זה.
שלב פתולוגי של קרצינומה חודרנית של השד
מערכת הבימוי הפתולוגית של קרצינומה חודרנית של השד עוזרת לרופאים להבין עד כמה הסרטן התפשט ולתכנן את הטיפול הטוב ביותר. המערכת משתמשת בעיקר ב-TNM staging, שהוא ראשי תיבות של Tumor, Nodes ו-Getastasis. סרטן בשלבים מוקדמים (כמו T1 או N0) עשויים לדרוש רק ניתוח ואולי גם הקרנות, בעוד ששלבים מתקדמים יותר (כמו T3 או N3) עשויים להזדקק לשילוב של ניתוח, הקרנות, כימותרפיה וטיפולים ממוקדים. שלב נכון מבטיח שהמטופלים יקבלו את הטיפולים היעילים ביותר בהתבסס על היקף מחלתם, מה שיכול לשפר את שיעורי ההישרדות ואיכות החיים.
שלב הגידול (pT)
תכונה זו בוחנת את הגודל וההיקף של גידול השד. הגידול נמדד בסנטימטרים, ומעריכים את צמיחתו מעבר לרקמת השד.
T0: אין עדות לגידול ראשוני. זה אומר שלא ניתן למצוא גידול בשד.
T1: הגידול הוא 2 סנטימטרים ומטה בממדים הגדולים ביותר. שלב זה מחולק עוד יותר ל:
- T1mi: הגידול הוא 1 מילימטר ומטה.
- T1a: הגידול גדול מ-1 מילימטר אך לא גדול מ-5 מילימטרים.
- T1b: הגידול גדול מ-5 מילימטרים אך לא גדול מ-10 מילימטרים.
- T1c: הגידול גדול מ-10 מילימטר אך לא מעל 20 מילימטר.
T2: הגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-5 ס"מ.
T3: הגידול גדול מ-5 סנטימטרים.
T4: הגידול התפשט לדופן החזה או לעור, ללא קשר לגודלו. שלב זה מחולק עוד יותר ל:
- T4a: הגידול פלש לקיר בית החזה.
- T4b: הגידול התפשט לעור, גרם לכיבים או נפיחות.
- T4c: גם T4a וגם T4b קיימים.
- T4d: סרטן שד דלקתי, המאופיין באדמומיות ונפיחות של עור השד.
שלב צמתים (pN)
תכונה זו בודקת אם הסרטן התפשט לסביבה הקרובה בלוטות לימפה, שהם מבנים קטנים בצורת שעועית המצויים בכל הגוף.
N0: לא נמצא סרטן בבלוטות הלימפה הסמוכות.
N1: הסרטן התפשט ל-1 עד 3 בלוטות לימפה ביתיות (מתחת לזרוע).
N2: הסרטן התפשט ל:
- N2a: 4 עד 9 בלוטות לימפה בבית השחי.
- N2b: בלוטות לימפה פנימיות בשד ללא מעורבות של בלוטות לימפה ביתיות.
N3: הסרטן התפשט ל:
- N3a: 10 בלוטות לימפה ביתיות או יותר או שתי בלוטות לימפה אינפרקלוויקולריות (מתחת לעצם הבריח).
- N3b: בלוטות לימפה פנימיות בשד ובלוטות לימפה ביתיות.
- N3c: בלוטות לימפה סופרקלביקולריות (מעל עצם הבריח).
מהי הפרוגנוזה לאדם המאובחן עם קרצינומה חודרנית של השד?
הפרוגנוזה לקרצינומה חודרנית של השד תלויה במספר גורמים, כולל שלב המחלה, מאפייני הגידול ואפשרויות הטיפול. להלן כמה מהגורמים החשובים ביותר המשפיעים על התוצאות:
שלב וגודל הגידול
אחד המנבאים החשובים ביותר להישרדות הוא שלב הסרטן, המתאר עד כמה הוא התפשט. לגידולים בשלב מוקדם שהם קטנים ומוגבלים לשד יש פרוגנוזה טובה יותר. לדוגמה, שיעור ההישרדות של 5 שנים לסרטן שד מקומי הוא מעל 95%. עם זאת, ההישרדות פוחתת אם הסרטן מתפשט לבלוטות לימפה או לאיברים מרוחקים.
ציון גידול
דרגת הגידול מתארת עד כמה התאים הסרטניים נראים לא תקינים תחת מיקרוסקופ. גידולים בדרגה גבוהה גדלים ומתפשטים מהר יותר ועשויים לקבל תוצאה פחות טובה.
קולטן הורמונים ומצב HER2
לסוגי סרטן חיוביים לקולטנים להורמונים, הגדלים בתגובה לאסטרוגן או פרוגסטרון, לעיתים קרובות יש פרוגנוזה טובה יותר מכיוון שניתן לטפל בהם באמצעות טיפולים הורמונליים. סוגי סרטן חיוביים ל-HER2 הם אגרסיביים יותר אך יכולים להגיב היטב לטיפולים ממוקדים כמו טרסטוזומאב. סרטן שד משולש שלילי (חסר אסטרוגן, פרוגסטרון וקולטני HER2) הם מאתגרים יותר לטיפול ועשויים להיות להם פרוגנוזה פחות טובה.
פלישה לימפווסקולרית
תאים סרטניים בכלי דם או בכלי לימפה ליד הגידול מגבירים את הסיכון להתפשטות הסרטן ועשויים להשפיע על החלטות הטיפול.
שוליים פתולוגיים
השלמות של הסרת הגידול במהלך הניתוח משפיעה על הסיכון להישנות. לגידולים שהוסרו לחלוטין ללא תאים סרטניים בקצוות הדגימה הניתוחית יש סיכון נמוך יותר להישנות מקומית.
אינדקס תיוג Ki-67
השמיים אינדקס תיוג Ki-67 מודד באיזו מהירות תאים סרטניים מתחלקים. אינדקס תיוג גבוה יותר של Ki-67 מצביע על גידול אגרסיבי יותר ועשוי להשפיע על החלטות לגבי כימותרפיה.
בדיקה גנטית
חלק מהחולים עשויים להפיק תועלת מבדיקה גנטית של הגידול כדי לעזור לחזות את הסיכון להישנות. בדיקות כמו ציון הישנות של 21 גנים או חתימה של 70 גנים יכולים לעזור לזהות חולים שעשויים להפיק תועלת מטיפולים נוספים כמו כימותרפיה.
מצב קולטן אנדרוגן (AR).
ביטוי קולטן אנדרוגן (AR) נקשר לתוצאות טובות יותר בסרטן שד בשלב מוקדם. מחקרים הראו שחולים שהגידולים שלהם מבטאים AR עשויים לשפר את ההישרדות ללא מחלות ואת ההישרדות הכוללת. עם זאת, התפקיד של AR בסרטן השד, במיוחד בגידולים חיוביים לקולטן אסטרוגן (ER) ושלילי ER, הוא מורכב. בעוד ש-AR עשויה להבטיח כיעד לטיפולים מבוססי הורמונים או אנדרוגנים, העדויות עדיין בבדיקה. כתוצאה מכך, בדיקות AR אינן מבוצעות באופן שגרתי אך עשויות להילקח בחשבון במצבים קליניים ספציפיים.
תגובה לטיפול ניאו-אדג'ובנטי
התגובה לטיפול ניאו-אדג'ובנטי, שהוא טיפול הניתן לפני ניתוח, יכולה לספק מידע פרוגנוסטי חשוב. השגת תגובה מלאה פתולוגית (לא התגלה סרטן שנותר לאחר הטיפול) היא מנבא חזק לתוצאות טובות יותר, במיוחד עבור סרטן שד חיובי ל-HER2 וסרטן שד משולש שלילי. עבור חולים עם מחלה שיורית לאחר טיפול ניאו-אדג'ובנטי, ניתן להשתמש במדד הנטל השיורי של הסרטן כדי להעריך את הסיכון להישנות. מדד זה לוקח בחשבון גורמים כמו גודל הגידול, מעורבות בלוטות הלימפה והיקף הסרטן שנותר ומנחה החלטות טיפול נוספות.
אנו גאים לשתף פעולה עם:
