מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ופיל וויליאמס MD FRCPC
ינואר 5, 2025
קרצינומה פולשנית של חלב היא אבחנה המשמשת לתיאור גידול סרטני בשד שלא סווג תחת סוג ספציפי יותר של סרטן השד. בדיקות נוספות לעיתים קרובות גורמות לסיווג הגידול תחת קרצינומה פולשנית פולשנית or קרצינומה לוברית פולשנית.
האם קרצינומה פולשנית של חלב היא סוג של סרטן שד?
כן. קרצינומה פולשנית של חלב היא מונח המתאר קבוצה של סוגי סרטן שד קשורים.
מהם תת-הסוגים הנפוצים ביותר של קרצינומה פולשנית של חלב?
תת-הסוגים הנפוצים ביותר של קרצינומה פולשנית של חלב הם קרצינומה פולשנית פולשנית ו קרצינומה לוברית פולשנית.
כיצד מתבצעת האבחנה הזו?
האבחנה של קרצינומה פולשנית של החלב נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימת גידול קטנה בהליך הנקרא a ביופסיה. לאחר מכן הרקמה נשלחת לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ.
אימונוהיסטוכימיה
לאחר אבחון קרצינומה פולשנית של החלב, הפתולוג שלך עשוי להזמין בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לעזור לסיווג עוד יותר את הגידול ל קרצינומה פולשנית פולשנית or קרצינומה לוברית פולשנית. כאשר מבוצעת אימונוהיסטוכימיה, מוערכים בדרך כלל שני סמנים: e-cadherin ו-p120. תאי הגידול בקרצינומה דוקטלי פולשנית מראים בדרך כלל ביטוי קרומי חזק של e-cadherin ו-p120. לעומת זאת, תאי הגידול בקרצינומה לוברית פולשנית מראים ביטוי חלש או ללא ביטוי של e-cadherin ו intracytoplasmic (בתוך גוף התא) ביטוי של p120.
ציון היסטולוגי של נוטינגהאם
הדרגה ההיסטולוגית של נוטינגהאם היא מערכת המשמשת להערכת האגרסיביות של קרצינומה פולשנית של החלב על ידי בדיקת התאים הסרטניים תחת מיקרוסקופ. הציון נקבע על ידי הסתכלות על שלוש תכונות ספציפיות:
- היווצרות צינורות: זה מתייחס לכמה מהגידול מורכב ממבנים דמויי בלוטה עגולים הנקראים צינוריות. גידולים עם יותר היווצרות צינוריות נוטים להיות פחות אגרסיביים.
- פליאומורפיזם גרעיני: זה מתאר כמה חריג של תאים סרטניים גרעין (החלק בתא שמכיל את ה-DNA) נראה בהשוואה לתאים רגילים וכמה שונות יש בין תאים. ככל שזה נראה יותר חריג, הציון גבוה יותר.
- שיעור מיטוטי: זה מודד כמה תאים בגידול מתחלקים ליצירת תאים חדשים. מספר גבוה יותר של דמויות מיטוטיות מצביע על גידול אגרסיבי יותר.
לכל אחת מהתכונות הללו ניתן ציון בין 1 ל-3, והציונים מתווספים יחד כדי לקבוע את הציון הסופי:
- כיתה א' (ציון נמוך): גידולים אלה גדלים לאט יותר ויש להם פחות סיכוי גרורות (להתפשט) ל בלוטות לימפה.
- כיתה ב' (כיתה ביניים): גידולים אלה גדלים בצורה מתונה והם אגרסיביים יותר, עם סיכון גבוה יותר ל גרורות ל בלוטות לימפה.
- כיתה ג' (ציון גבוה): גידולים אלו נוטים לגדול במהירות וקשורים לסיכון גבוה למחלה גרורתית.
סמנים פרוגנוסטיים לסרטן השד
סמנים פרוגנוסטיים הם חלבונים או אלמנטים ביולוגיים אחרים שניתן למדוד כדי לעזור לחזות כיצד מחלה כגון סרטן תתנהג לאורך זמן וכיצד היא תגיב לטיפול. הסמנים הפרוגנוסטיים הנבדקים ביותר בשד הם קולטני ההורמונים קולטן לאסטרוגן (ER) ו קולטן פרוגסטרון (PR) וגורם הגדילה HER2.
קולטני הורמונים - ER ו-PR
ER (קולטן לאסטרוגן) ו PR (קולטן לפרוגסטרון) הם חלבונים בחלק מתאי סרטן השד. קולטנים אלו נקשרים להורמונים אסטרוגן ופרוגסטרון, בהתאמה. כאשר הורמונים אלו מתחברים לקולטנים שלהם, הם יכולים לעורר תאים סרטניים לגדול. נוכחות או היעדר של קולטנים אלה יכולים לסווג קרצינומה דוקטלי פולשנית, אשר חשובה לקביעת אפשרויות הטיפול והפרוגנוזה.
מדוע חשובה הערכת ER ו-PR?
הנוכחות של ER ו-PR בתאי סרטן השד פירושה שהסרטן חיובי לקולטן הורמונים. סוג זה של סרטן מטופל לרוב בטיפול הורמונלי (אנדוקריני), החוסם את יכולתם של תאי הסרטן להשתמש בהורמונים. טיפולי הורמונים נפוצים כוללים טמוקסיפן, מעכבי ארומטאז (כגון אנסטרוזול, לטרוזול ואקסמסטאן), ותרופות המורידות את רמות ההורמונים או חוסמות את הקולטנים. סרטן חיובי לקולטנים להורמונים מגיבים לרוב לטיפולים אלו.
סרטן שד חיובי לקולטנים להורמונים יש בדרך כלל טוב יותר פּרוֹגנוֹזָה מאשר סרטן שלילי קולטן הורמונים. הם נוטים לגדול לאט יותר ופחות אגרסיביים. בנוסף, סרטן חיובי לקולטנים להורמונים נוטים יותר להגיב לטיפולים הורמונליים, מה שיכול להפחית את הסיכון להישנות ולשפר תוצאות ארוכות טווח.
כיצד מוערכים ומדווחים ER ו-PR?
מצב מיון ויחסי ציבור מוערך באמצעות אימונוהיסטוכימיה (IHC), מבוצע על דגימת רקמת גידול שהתקבלה מא ביופסיה או ניתוח. הבדיקה מודדת את נוכחותם של קולטני הורמונים אלו בתוך התאים הסרטניים.
כך מדווחות התוצאות בדרך כלל:
- אחוז תאים חיוביים: הדוח שלך עשוי לכלול את אחוז התאים הסרטניים עם קולטני ER ו-PR. לדוגמה, דוח עשוי לציין ש-80% מתאי הגידול הם חיוביים ל-ER ו-70% חיוביים ל-PR.
- עוצמת הצביעה: עוצמת הצביעה (חלשה, בינונית או חזקה) משקפת את מספר הקולטנים הקיימים ב- גרעין של התאים הסרטניים. זה יכול לעזור לקבוע את הסבירות לתגובה לטיפול הורמונלי.
- ציון Allred או ציון H: דיווחים מסוימים עשויים להשתמש במערכת ניקוד כמו ציון Allred או ציון H, המשלב את אחוז התאים החיוביים ואת עוצמת הצביעה כדי לתת ציון כולל. ציונים גבוהים יותר מצביעים על סבירות גבוהה יותר שטיפול הורמונלי יהיה יעיל.
HER2
HER2, או קולטן לגורם גדילה של האפידרמיס האנושי 2, הוא חלבון שנמצא על פני השטח של חלק מתאי סרטן השד. הוא ממלא תפקיד בצמיחת תאים וחלוקתם. בחלק מסוגי סרטן השד, הגן HER2 מוגבר, מה שמוביל לייצור יתר של חלבון HER2. מצב זה מכונה סרטן שד חיובי ל-HER2.
מדוע חשובה הערכת HER2?
לסרטן שד חיובי ל-HER2 יש בדרך כלל פרוגנוזה שונה בהשוואה לסרטן שד שלילי ל-HER2. לפני הופעת טיפולים ממוקדים, סוגי סרטן חיוביים ל-HER2 היו קשורים לפרוגנוזה גרועה יותר. עם זאת, עם טיפולים יעילים ממוקדי HER2, הפרוגנוזה של חולים אלו השתפרה באופן משמעותי. הכרת מצב HER2 מסייעת גם בתכנון הניהול הכולל של המחלה. לדוגמה, בנוסף לטיפול ממוקד, חולים חיוביים ל-HER2 עשויים לקבל שילוב של כימותרפיה וטיפולים אחרים המותאמים לפרופיל הסרטן הספציפי שלהם.
כיצד מוערך HER2 בקרצינומה פולשנית של חלב?
מצב HER2 מוערך באמצעות בדיקות המבוצעות על דגימת רקמת גידול, אשר עשויה להתקבל באמצעות ביופסיה או במהלך ניתוח. שני המבחנים העיקריים בהם נעשה שימוש הם:
- אימונוהיסטוכימיה (IHC): בדיקה זו מודדת את כמות החלבון HER2 על פני השטח של תאים סרטניים. התוצאות מדווחות כציון מ-0 עד 3+. ציון של 0 או 1+ נחשב ל-HER2 שלילי, 2+ הוא גבולי ו-3+ הוא חיובי ל-HER2.
- היברידית פלואורסצנטי באתרו (FISH): בדיקה זו מחפשת את מספר העותקים של הגן HER2 בתוך התאים הסרטניים. הוא משמש לעתים קרובות כדי לאשר תוצאות IHC גבוליות. אם בדיקת FISH מראה יותר עותקים של הגן HER2 מהרגיל, הסרטן נחשב חיובי ל-HER2.
משאבים מועילים אחרים
הקרן האמריקאית לסרטן השד
קרן סרטן השד הקנדית
אנו גאים לשתף פעולה עם:
