דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה אורותלית פפילרית בדרגה נמוכה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו- Zuzanna Gorski MD
יוני 11, 2025

קרצינומה אורותלית פפילרית בדרגה נמוכה היא סוג של סרטן המתחיל מתאים מיוחדים המצפים את דרכי השתן. דרכי השתן כוללות את הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה, כאשר רוב הגידולים מופיעים בשלפוחית ​​השתן. סרטן זה נקרא בדרגה נמוכה מכיוון שתחת מיקרוסקופ, תאי הגידול נראים דומים למדי לתאי גידול רגילים ובריאים. תאי אורותלהמונח פפילרי מתאר את הדפוס הייחודי של צמיחת הגידול, ויוצר בליטות רקמה דמויות אצבעות הבולטות לתוך דרכי השתן.

פתולוגים מסווגים גידולים אלה לשני סוגים עיקריים: לא פולשני ו פולשניתסיווג זה תלוי בשאלה האם תאי הסרטן צמחו לשכבות רקמה עמוקות יותר מתחת לציפוי הפנימי (האורתליום). זיהוי האם הגידול פולשני חשוב מכיוון שבדרך כלל ניתן לטפל בהצלחה בגידולים לא פולשניים באמצעות ניתוח בלבד, בעוד שגידולים פולשניים דורשים בדרך כלל טיפולים נוספים לאחר הניתוח.

הבנת דרכי השתן

דרכי השתן אחראיות על סילוק חומרי פסולת ומים עודפים מהגוף דרך השתן. הן מורכבות מ:

• כליותאיברים המסננים את הדם שלך ליצירת שתן.

• שופכנים: צינורות המובילים שתן מהכליות לשלפוחית ​​השתן.

• שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאיבר שרירי המאחסן שתן עד שהוא נפלט החוצה.

• שָׁפכָהצינור שדרכו השתן יוצא מהגוף.

המשטח הפנימי של דרכי השתן מכוסה על ידי תאי אורותל מיוחדים, היוצרים מחסום מגן הנקרא אורותל.

מהם התסמינים של קרצינומה אורוטלית פפילרית בדרגה נמוכה?

תסמינים שכיחים כוללים:

• דם בשתן (המטוריה), שיכול לגרום לשתן להיראות ורוד, אדום או חום.

• כאב או אי נוחות בזמן מתן שתן (דיסוריה).

• צורך תכוף או דחוף במתן שתן.

תסמינים אלה עשויים להשתנות בחומרתם, וחלק מהאנשים עשויים בתחילה לא לחוות תסמינים מורגשים.

מה גורם לקרצינומה אורותלית פפילרית בדרגה נמוכה?

מספר גורמים נקשרו לעלייה בסיכון לפתח קרצינומה פפילרית של האורתל:

• עשן טבק (גורם הסיכון החזק ביותר הידוע).

• חשיפה תעסוקתית או סביבתית לכימיקלים מסוימים, כגון צבעי בנזידין, אופיום, אמינים ארומטיים וארסן.

• חשיפה לחומצה אריסטולוכית, הנמצאת בדרך כלל בתרופות צמחיות מסוימות המכילות צמחי אריסטולוצ'יה.

• דלקת כרונית או גירוי של דרכי השתן עקב שימוש ממושך בקטטר או זיהומים מסוימים, כגון הטפיל Schistosoma haematobium.

• טיפולים רפואיים מסוימים, כולל טיפול בקרינה לאגן או תרופות כימותרפיות כגון כלורנפזין או ציקלופוספמיד.

גידולים לא פולשניים לעומת גידולים פולשניים

גידולים לא פולשניים

בגידולים לא פולשניים, תאי הסרטן מוגבלים לשכבה העליונה (אורותל) ואינם פולשים לרקמות עמוקות יותר. גידולים אלה אינם יכולים להתפשט לחלקים אחרים בגוף ובדרך כלל נרפאים על ידי ניתוח בלבד.

גידולים פולשניים

בגידולים פולשניים, תאי הסרטן התפשטו מעבר לציפוי הפנימי לרקמות עמוקות יותר, כגון הלמינה פרופריה או השריר פרופריה (שכבת השרירים של דופן שלפוחית ​​השתן). שלא כמו גידולים לא פולשניים, לגידולים פולשניים יש פוטנציאל להתפשט לבלוטות לימפה סמוכות ולאיברים מרוחקים, מה שמצריך טיפול נוסף לאחר הניתוח.

כאשר בודקים גידול פולשני, פתולוגים מעריכים עד כמה תאי הסרטן חדרו לרקמה שמתחת לאורתליום. מידע זה עוזר לצוות הרפואי לקבוע את שלב הגידול הפתולוגי (pT), שהוא קריטי לקביעת אפשרויות טיפול.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחון של קרצינומה אורוטלית פפילרית בדרגה נמוכה כולל בדרך כלל מספר שלבים:

• בדיקת שתןבדיקת דגימת שתן תחת מיקרוסקופ לבדיקת תאי סרטן.

• ביופסיהלקיחת דגימת רקמה קטנה מדרכי השתן, בדרך כלל במהלך הליך הנקרא ציסטוסקופיה, לבדיקה מיקרוסקופית על ידי פתולוג.

• כריתה טרנסורטרלית של גידול בשלפוחית ​​השתן (TURBT): הליך המבוצע דרך השופכה להסרת הגידול הנראה כולו משלפוחית ​​השתן לצורך אבחון וטיפול.

• כריתה חלקית או מלאהעבור גידולים גדולים יותר או פולשניים, ייתכן שיהיה צורך בניתוח נרחב יותר כדי להסיר חלק או את כל האיבר הפגוע (כגון שלפוחית ​​השתן או הכליה).

מדוע חשוב לדגום את ה-muscularis propria?

השריר השרירי (muscularis propria) הוא שכבה עבה של שריר בתוך דופן שלפוחית ​​השתן. כאשר רופאים מסירים גידולים בשלפוחית ​​השתן, הם לרוב כוללים רקמת שריר משכבה זו בדגימת הניתוח. זה קריטי משום שבדיקת שריר זה תחת מיקרוסקופ מאפשרת לפתולוגים לאשר האם תאי סרטן התפשטו לשריר. ידיעה זו מסייעת לקבוע אם הגידול פולשני, דבר המשפיע באופן משמעותי על החלטות הטיפול. רוב דוחות הפתולוגיה מציינים במפורש אם רקמת שריר מהשריר השרירי נכללה ונבדקה.

האם הגידול יכול לצמוח בחזרה לאחר הסרתו?

כן, זה יכול. כמחצית (50%) מהחולים עם קרצינומה אורוטלית פפילרית בדרגה נמוכה חווים הישנות, כלומר הגידול גדל בחזרה לאחר הסרתו. בנוסף, חלק מהגידולים בדרגה נמוכה עשויים להשתנות עם הזמן לצורה אגרסיבית יותר הנקראת קרצינומה אורוטלית פפילרית בדרגה גבוההבדיקות מעקב וניטור סדירים הם קריטיים לגילוי מוקדם של כל הישנות.

שלב פתולוגי (pT)

שלב הקרצינומה האורתליאלית הפפילרית בדרגה נמוכה נקבע באמצעות שיטת הדירוג TNM המוכרת בעולם, שנוצרה על ידי הוועדה האמריקאית המשותפת לסרטן. שיטה זו מעריכה:

• T (גידול)עומק והיקף פלישת הגידול.

• N (צמתים)מעורבות של בלוטות לימפה סמוכות.

• M (גרורות)נוכחות של תאי סרטן בחלקים מרוחקים של הגוף.

עבור קרצינומות אורותליאליות פפילריות לא פולשניות בדרגה נמוכה, שלב הגידול תמיד מוגדר כ pTa, דבר המצביע על כך שהוא אינו פולשני ומוגבל אך ורק לרירית האורותל.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול שלי אינו פולשני או פולשני?

• מה הסיכוי שהגידול שלי יחזור לאחר הטיפול?

• האם אצטרך טיפול נוסף מעבר לניתוח?

• באיזו תדירות עליי לעבור ביקורי מעקב ובדיקות הדמיה?

• האם עליי לבצע שינויים באורח החיים כדי להפחית את הסיכון להישנות הגידול?

• אילו סימנים או תסמינים צריכים לגרום לי לפנות לטיפול רפואי?

• האם קרצינומה אורוטלית פפילרית בדרגה נמוכה יכולה להפוך לאגרסיבית יותר עם הזמן?

• האם יש המלצות לבדיקות סקר משפחתיות לסוג זה של סרטן?