מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC ו-Zuzanna Gorski MD FRCPC
ספטמבר 1, 2025
נגע תוך-אפיתליאלי קשקשי בדרגה נמוכה (LSIL) הוא מצב טרום סרטני של צוואר הרחם הנגרם על ידי זיהום ב... נגיף הפפילומה האנושי (HPV)הוא מורכב מתאי קשקש שנדבקו ועברו שינוי על ידי הנגיף. תאים לא תקינים אלה נמצאים בדרך כלל ב אזור טרנספורמציה, שהוא החלק של צוואר הרחם שבו תאי בלוטות מוחלפים ב תאי קשקש.
בנוסף לצוואר הרחם, LSIL יכול להשפיע גם על הנרתיק, הפות, התעלה האנאלית והעור הפריאנאלי. שם נוסף ל-LSIL בצוואר הרחם הוא ניאופלזיה תוך אפיתל צווארית 1 (CIN1).
למרות ש-LSIL נחשב טרום סרטני, זה לא אומר שקיים סרטן. אצל רוב האנשים, מערכת החיסון מנקה את הזיהום והתאים חוזרים למצבם הרגיל. רק מספר קטן של מקרים מתקדמים לנגע טרום סרטני מתקדם יותר או לסרטן.
מה הסיכון ש-LSIL יהפוך לסרטן?
LSIL כשלעצמו אינו סרטן, אך הוא קשור לסיכון קטן להתפתחות סוג של סרטן צוואר הרחם הנקרא קרצינומה של תאי קשקש הקשורה ל-HPV אם התאים הלא תקינים אינם מנוקים על ידי מערכת החיסון. רוב מקרי LSIL חולפים באופן טבעי, במיוחד אצל אנשים צעירים.
מצב קשור הנקרא נגע קשקשי תוך אפיתל בדרגה גבוהה (HSIL) נושא סיכון גבוה בהרבה להפוך לסרטן בהשוואה ל-LSIL. בגלל הבדל זה, LSIL בדרך כלל מנוטר באמצעות בדיקות תקופתיות, בעוד ש-HSIL בדרך כלל דורש טיפול להסרת התאים הלא תקינים.
מהם התסמינים של LSIL?
רוב האנשים עם LSIL אינם מבחינים בתסמינים כלשהם. המצב מתגלה בדרך כלל במהלך בדיקה שגרתית. מבחן PAP.
כאשר תסמינים מתרחשים, הם עשויים לכלול:
-
דימום נרתיקי חריג, במיוחד לאחר סקס או בין מחזור.
-
הפרשה נרתיקית חריגה, אשר עשויה להיות מימית או להכיל דם.
-
כאב או אי נוחות באגן, אם כי זה פחות שכיח.
מכיוון ש-LSIL לרוב אינו גורם לתסמינים, בדיקות סקר צוואר הרחם הרגילות חשובות לגילוי מוקדם וניטור.
מה גורם ל-LSIL?
LSIL נגרם על ידי זיהום ב נגיף הפפילומה האנושי (HPV)HPV הוא וירוס נפוץ מאוד המתפשט באמצעות מגע קרוב, כולל פעילות מינית. רוב זיהומי ה-HPV חולפים תוך מספר שנים, אך אצל אנשים מסוימים הזיהום נמשך וגורם לשינויים חריגים בתאי קשקש.
ישנם סוגים רבים ושונים של HPV. LSIL עשוי להיגרם הן מסוגי HPV בסיכון נמוך, כגון HPV 6 ו-11, והן מסוגי HPV בסיכון גבוה, כגון HPV 16 ו-18. זיהומים ב-HPV בסיכון נמוך לעיתים רחוקות מובילים לסרטן, בעוד שסוגי HPV בסיכון גבוה קשורים יותר להתקדמות המחלה.
גורמים המגבירים את הסיכון ל-LSIL כוללים:
-
זיהום HPV מתמשך.
-
מערכת חיסון מוחלשת.
-
עישון סיגריות, מה שהופך את תאי צוואר הרחם לפגיעים יותר לשינויים הקשורים ל-HPV.
-
שימוש ארוך טווח בגלולות למניעת הריון.
-
ריבוי פרטנרים מיניים, מה שמגביר את הסיכוי לחשיפה ל-HPV.
-
היעדר בדיקות צוואר הרחם באופן קבוע.
כיצד מתבצעת האבחנה של LSIL?
LSIL מתגלה בדרך כלל תחילה ב- מבחן PAPבדיקת פאפ אוספת תאים מפני השטח של צוואר הרחם ומאפשרת פתולוג כדי לחפש שינויים הנגרמים מזיהום HPV.
אם מדווח על LSIL בבדיקת פאפ, ניתן לבצע בדיקות נוספות:
-
בדיקת HPV בודקת נוכחות של סוגי HPV בסיכון גבוה או בסיכון נמוך.
-
קולפוסקופיה היא בדיקה של צוואר הרחם באמצעות מכשיר הגדלה מיוחד.
-
צוואר רחם ביופסיה מסיר דגימה קטנה של רקמה מכל אזור חשוד כדי לאשר את האבחנה ולשלול HSIL או סרטן.
-
גרידה אנדוקרוויקלית אוספת תאים מתוך תעלת צוואר הרחם שעשויים שלא להיות גלויים במהלך קולפוסקופיה.
אם הביופסיה מאשרת LSIL, רוב החולים מטופלים באמצעות ניטור ובדיקות מעקב במקום טיפול מיידי.
איך נראה LSIL מתחת למיקרוסקופ?
כאשר נבדק תחת מיקרוסקופ, LSIL מראה תאי קשקש שנראים שונים מתאים רגילים. התאים גדולים וכהים יותר, והחומר שבפנים גרעין, הנקרא כרומטין, לעתים קרובות נראה לא סדיר או גבשושי.
לחלק מהתאים יש שני גרעינים במקום אחד, וזהו מאפיין נפוץ של זיהום HPV. תאים אחרים מראים אזורים שקופים סביב הגרעין, ויוצרים מראה דמוי הילה. אלה נקראים קוילוציטים ונחשבים לסימן היכר של שינויים הקשורים ל-HPV.
בדיקות מיוחדות כגון אימונוהיסטוכימיה ל p16 עשוי להתבצע. שלא כמו HSILתאי LSIL בדרך כלל שליליים או חיוביים חלשים בלבד עבור p16.
מהו הטיפול ב-LSIL?
רוב מקרי LSIL אינם דורשים טיפול מיידי מכיוון שהמצב חולף לעיתים קרובות מעצמו, במיוחד אצל נשים צעירות. במקום זאת, רופאים בדרך כלל ממליצים על מעקב קבוע כדי לנטר את צוואר הרחם ולוודא שהתאים הלא תקינים לא מתקדמים ל-HSIL או לסרטן.
אפשרויות ניהול נפוצות כוללות:
-
חזור על בדיקות פאפ כל 6 עד 12 חודשים.
-
בדיקת HPV לבדיקת סוגי HPV בסיכון גבוה.
-
קולפוסקופיה וביופסיה אם LSIL נמשך או אם קיים HPV בסיכון גבוה.
-
במקרים מסוימים, ניתן להשתמש בהליכים כגון קריותרפיה או טיפול בלייזר אם LSIL נמשך זמן רב.
מה צריך לקרות לאחר שאובחן LSIL בבדיקת פאפ?
אם נמצא LSIL בבדיקת פאפ, הרופא שלך יחליט על תוכנית מעקב בהתבסס על גילך, תוצאות בדיקת HPV וממצאי הביופסיה.
-
אם אושר LSIL אך אין HPV בסיכון גבוה, בדיקה חוזרת בעוד מספר חודשים עשויה להיות כל מה שיידרש.
-
אם אושר LSIL וקיים HPV בסיכון גבוה, ייתכן שיומלץ על קולפוסקופיה וביופסיה.
-
אם LSIL מתקדם ל-HSIL, יידרש טיפול להסרת התאים הלא תקינים.
מכיוון של-LSIL יש סיכון נמוך להתקדמות, ניתוח בדרך כלל אינו הכרחי אלא אם כן הנגע נמשך או מחמיר עם הזמן.
מהם שוליים ומדוע הם חשובים?
השוליים הם קצוות של רקמה שהוסרו במהלך הליך כירורגי. שוליים בדרך כלל אינם מוערכים ב-LSIL מכיוון שרוב האנשים אינם זקוקים לניתוח. עם זאת, אם LSIL מטופל בהליכים כגון LEEP, ביופסיה חרוטית או טיפול בלייזר, הפתולוג יבדוק את השוליים תחת מיקרוסקופ.
-
שוליים שליליים פירושם שלא נראים תאים חריגים בקצה, דבר המצביע על כך שהנגע הוסר לחלוטין.
-
שוליים חיוביים פירושם שתאים לא תקינים נמצאים בקצה, מה שמגדיל את הסיכוי להישנות.
שוליים מדווחים רק עבור רקמה שהוסרה במהלך ניתוח, לא עבור בדיקות פאפ או ביופסיות קטנות.
שאלות לשאול את הרופא שלך
-
האם LSIL היה הממצא היחיד בבדיקת הפאפ או בביופסיה שלי?
-
האם הדגימה שלי נמצאה חיובית ל-HPV בסיכון גבוה?
-
איזה סוג של תוכנית מעקב אתה ממליץ לי?
-
באיזו תדירות אצטרך בדיקות פאפ או בדיקת HPV?
-
באיזו נקודה יהיה צורך בטיפול במקום במעקב?
-
האם מצב העישון שלי, בריאות המערכת החיסונית או ההיסטוריה הרפואית שלי משפיעים על הסיכון שלי להתקדמות המחלה?
אנו גאים לשתף פעולה עם:
