דוח הפתולוגיה שלך עבור אדנוקרצינומה של הריאה

מאת ד"ר ג'ייסון וסרמן, PhD FRCPC, ומאט צ'קיני, PhD FRCPC
27 בנובמבר 2025

---

אדנוקרצינומה הוא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן ריאות, המהווה כ-40% מכלל מקרי סרטן הריאות בצפון אמריקה. הוא שייך לקבוצת סוגי הסרטן המכונה סרטן ריאות של תאים לא קטנים (NSCLC)אדנוקרצינומה מתחילה בפנאומוציטים, התאים הייעודיים המצפים את שקיות האוויר הזעירות של הריאות הנקראות נאדיות. נאדיות הן המקום שבו חמצן נכנס לזרם הדם, ופחמן דו חמצני מוסר.

מכיוון שאדנוקרצינומה מתחילה לעיתים קרובות ליד הקצוות החיצוניים של הריאה, ניתן לזהות אותה מוקדם כאשר בדיקות הדמיה - כגון צילומי רנטגן או סריקות CT - מראות גוש קטן או גוש.

מה גורם לאדנוקרצינומה בריאות?

הגורם העיקרי לאדנוקרצינומה בריאה הוא עישון טבק. זה כולל סיגריות, סיגרים ומקטרות. עם זאת, אדנוקרצינומה יכולה להופיע גם אצל אנשים שמעולם לא עישנו.

סיבות וגורמי סיכון נוספים כוללים:

• חשיפה לרדון.

• חשיפות תעסוקתיות, כגון אסבסט, סיליקה או פליטות דיזל.

• זיהום אוויר חיצוני.

גורמים אלה עלולים לפגוע בתאי הריאה ולהגביר את הסיכון לסרטן לאורך זמן.

מהם התסמינים של אדנוקרצינומה בריאות?

התסמינים של אדנוקרצינומה של ריאות משתנים. לחלק מהאנשים אין תסמינים, במיוחד בשלבים המוקדמים. כאשר מופיעים התסמינים, הם עשויים לכלול:

• שיעול מתמשך או מחמיר.

• להשתעל דם.

• כאב בחזה.

• קוצר נשימה.

• עייפות או ירידה לא מכוונת במשקל.

אם הסרטן מתפשט לחלקים אחרים בגוף, התסמינים תלויים במיקום. לדוגמה, התפשטות לעצמות עלולה לגרום לכאב או אפילו לשבר פתולוגי, שהוא שבר בעצם הנגרם כתוצאה מסרטן המחליש את רקמת העצם.

אילו מצבים קשורים לאדנוקרצינומה של הריאה?

אדנוקרצינומה של הריאה עשויה לנבוע ממצבים טרום סרטניים כגון:

• היפרפלזיה אדנומטוטית אטיפית (AAH) היא מצב שבו תאי הרירית של הנאדיות נראים חריגים אך אינם סרטניים.

• אדנוקרצינומה במקום (AIS) זהו סרטן לא פולשני המוגבל למשטח הפנימי של הנאדיות וקטן מ-3 ס"מ.

AIS יכול להתקדם לאדנוקרצינומה פולשנית כאשר הגידול גדל מעבר ל-3 ס"מ או כאשר תאי סרטן פולשים לרקמה התומכת מתחת לרירית האלוואולרית.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

אבחון אדנוקרצינומה מתחיל כאשר בדיקות הדמיה מראות אזור חשוד בריאה. כדי לאשר את האבחנה, נדרשת ביופסיה מבוצעת כדי לגזור דגימת רקמה קטנה. ביופסיות יכולות להתקבל באמצעות ביופסיה ממחט, ברונכוסקופיה, אולטרסאונד אנדוברונכיאלי (EBUS) או שאיבה ממחט עדינה (FNA). דגימת הרקמה נבדקת לאחר מכן תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג, רופא המתמחה באבחון מחלות על ידי חקר רקמות.

אם סרטן מאומת, ייתכן שיומלץ ניתוח להסרת הגידול. סוג הניתוח תלוי בגודל הגידול ובמיקומו. גידולים קטנים יותר הסמוכים לפני השטח החיצוניים עשויים להיות מוסרים באמצעות כריתת טריז, בעוד שגידולים גדולים יותר או מרכזיים יותר עשויים לדרוש כריתת אונה או אפילו כריתת ריאה.

לאחר הסרת הגידול, הפתולוג בודק את כל הגידול. מאפיינים חשובים כוללים:

• דפוס הגדילה (סוג היסטולוגי).

• האם הסרטן התפשט לרקמת הריאה שמסביב.

• האם התפשטות דרך חללי אוויר (STAS) נוכח.

• האם תאי הגידול חדרו לכלי דם או לתעלות הלימפה.

• האם הגידול גדל לתוך הפלאורה.

• האם השוליים הניתוחיים נקיים.

• האם בלוטות הלימפה מכילות תאים סרטניים.

אימונוהיסטוכימיה (IHC)

אימונוהיסטוכימיה זוהי בדיקה מיוחדת המשתמשת בנוגדנים המקושרים לצבעים כדי לזהות חלבונים ספציפיים בתוך תאים. חלבונים אלה משמשים כ"סמנים" המסייעים לפתולוג לאשר את סוג הסרטן ולקבוע היכן הוא התחיל.

אדנוקרצינומה של הריאה בדרך כלל מראה את התוצאות הבאות:

• TTF-1: חיובי.

• p40: שלילי.

• CK5: שלילי.

• כרומוגרנין: שלילי.

• סינפטופיזין: שלילי.

דפוס צביעה זה תומך באבחון ומסייע לשלול סוגים אחרים של סרטן ריאות כגון קרצינומה של תאי קשקש או גידולים נוירואנדוקריניים.

סוגים היסטולוגיים של אדנוקרצינומה

אדנוקרצינומה של הריאה מחולקת לסוגים היסטולוגיים בהתבסס על אופן גדילתם של תאי הסרטן. גידול עשוי להראות דפוס אחד או יותר.

סוג לפידי

תאי סרטן גדלים לאורך המשטח הפנימי של הנאדיות. אם הם דמויי-פה לחלוטין וגודלם קטן מ-3 ס"מ, הגידול מסווג כ-AIS.

סוג אצינרי

תאי גידול יוצרים מבנים עגולים דמויי בלוטה.

סוג מוצק

תאי הגידול גדלים ביריעות צפופות עם מעט שטח פתוח. סוג זה אגרסיבי יותר.

סוג פפילרי

תאי גידול יוצרים בליטות דמויות אצבעות הנקראות פפילות.

סוג מיקרופפילרי

תאי הגידול יוצרים צבירים זעירים הדומים לציציות. זהו דפוס אגרסיבי ביותר.

דרגת הגידול

עבור אדנוקרצינומה של הריאה, דירוג הגידול מתאר עד כמה הסרטן נראה אגרסיבי תחת המיקרוסקופ. הדירוג מבוסס על שני מאפיינים מיקרוסקופיים:

• הדפוס ההיסטולוגי השולט.

• הדפוס הגרוע ביותר (התוקפני ביותר) שנראה בכל מקום בגידול.

גידולים בעלי צמיחה לפידית בעיקר ומאפיינים מוצקים או מיקרופפילריים מינימליים ממוינים היטב, כלומר הם גדלים לאט יותר ובעלי פרוגנוזה טובה יותר. גידולים עם צמיחה אצינרית או פפילרית וכמויות קטנות של דפוסים אגרסיביים ממוינים במידה בינונית. גידולים המכילים כמויות גדולות של צמיחה מוצקה או מיקרופפילרית ממוינים בצורה גרועה, כלומר הם מתנהגים בצורה אגרסיבית יותר, גדלים מהר יותר, וסביר יותר שיתפשטו.

דרגת הגידול היא אחד הגורמים המנבאים החשובים ביותר לפרוגנוזה, במיוחד בשלב מוקדם של המחלה.

התפשטות דרך חללי אוויר (STAS)

STAS פירושו שתאי סרטן נמצאים צפים בתוך חללי האוויר של הריאה מעבר לקצה הגידול הראשי. תאים אלה נפרדים מהגוש הראשוני ויכולים לנוע דרך תעלות האוויר הקטנות של הריאה.

נוכחות של STAS קשורה לסיכון גבוה יותר להישנות, במיוחד לאחר ניתוח מוגבל כמו כריתה באמצעות טריז. מסיבה זו, STAS נכלל בדוח הפתולוגיה ומסייע בהנחיית החלטות טיפול.

גידולים מרובים

ניתן למצוא יותר מגידול אחד בריאות. במצבים אלה, כל גידול נבדק בנפרד. לעיתים, גידולים מרובים מייצגים התפשטות מגידול מקורי יחיד, במיוחד כאשר הם נראים זהים תחת מיקרוסקופ. כאשר גידולים משניים קטנים יותר מופיעים באותה ריאה כמו הגידול הראשוני, הם נקראים לעתים קרובות גושים, שהם נגעים קטנים ומעוגלים שעשויים לייצג התפשטות גרורתית בתוך הריאה.

במקרים אחרים, ייתכן שהגידולים נוצרו באופן עצמאי, במיוחד אם הם מראים דפוסים או מאפיינים היסטולוגיים שונים. לדוגמה, גידול אחד עשוי להיות אדנוקרצינומה בעוד שאחר הוא קרצינומה של תאי קשקש. כאשר גידולים מופיעים בנפרד, הם נחשבים לסרטן ראשוני נפרד ולא למחלה גרורתית. ההבחנה בין שתי האפשרויות הללו חשובה משום שהיא משפיעה על שלב המחלה, הטיפול והפרוגנוזה.

פלישת פלאורל

הפלאורה היא קרום דק בעל שתי שכבות:

• הפלאורה הבטנית מכסה את פני השטח של הריאות.

• הפלאורה הקודקודית, אשר מצפה את פנים חלל בית החזה.

פלישה פלאורלית פירושה שתאי סרטן גדלו לאחת או לשתי השכבות הללו. גידולים הפולשים רק לפלאורה הבטנית נחשבים מתקדמים יותר מבחינה מקומית מגידולים המוגבלים לרקמת הריאה עצמה. גידולים הפולשים לפלאורה הקודקודית - השכבה החיצונית המחוברת לדופן בית החזה - נחשבים מתקדמים אף יותר, מכיוון שהסרטן גדל מעבר לריאה והגיע לרירית חלל בית החזה. פלישה פלאורלית מגבירה את שלב T וקשורה לסיכון גבוה יותר להתפשטות ולהישנות.

פלישה לימפווסקולרית

פלישה לימפווסקולרית (LVI) מתרחשת כאשר תאי סרטן חודרים לכלי דם או כלי לימפה בתוך הגידול או בסמוך לו. כלי דם אלה משמשים כנתיבים להתפשטות הסרטן לחלקים אחרים בגוף, כולל בלוטות לימפה, עצמות, כבד או מוח. כאשר קיימת פלישה לימפווסקולרית, הסיכון לגרורות גבוה יותר, וייתכן שיומלץ על טיפול נוסף.

השוליים

שוליים הם קצוות הרקמה שהוסרה במהלך הניתוח. הפתולוג בודק את כל השוליים כדי לקבוע האם הגידול הוסר במלואו. שוליים שליליים פירושם שלא נראים תאי סרטן בקצה החתוך. שוליים חיוביים פירושם שקיים סרטן בקצה, מה שמעלה חשש שנותרו סרטן כלשהו. סטטוס השוליים עוזר לרופאים להחליט האם יש צורך בניתוח נוסף או בקרינה.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים קטנים של מערכת החיסון המסננים נוזל לימפה. אדנוקרצינומה של הריאות מתפשטת בדרך כלל לבלוטות הלימפה בריאה ובבית החזה המרכזי. במהלך הניתוח, ניתן להסיר ולבדוק בלוטות לימפה מאזורים אנטומיים ספציפיים (הנקראים תחנות בלוטות לימפה).

בדוח הפתולוגיה יצוין מספר בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן הן נמצאו, והאם הן מכילות סרטן. מידע זה מסייע בקביעת שלב הגידול ויש לו תפקיד מרכזי בבחירת הטיפול.

שלב פתולוגי (pTNM)

אדנוקרצינומה של הריאות מבוצעת באמצעות שיטת TNM:

• שלב T מתאר את גודל הגידול והאם הוא פלש למבנים סמוכים.

• שלב N מתאר האם בלוטות הלימפה מכילות סרטן.

• שלב M מתאר האם הסרטן התפשט לאיברים מרוחקים כמו המוח, העצמות או הכבד.

שלב הגידול (pT)

• T1: הגידול הוא 3 ס"מ ומטה.

• T2: הגידול גדול מ-3 ס"מ אך לא גדול מ-5 ס"מ, או שהוא פלש לפלאורה הבטנית או לדרכי הנשימה המרכזיות.

• T3: הגידול גדול מ-5 ס"מ אך לא גדול מ-7 ס"מ או שגדל לרקמות סמוכות.

• T4: הגידול גדול מ-7 ס"מ או פלש ​​לאיברים סמוכים כמו הלב או הוושט.

שלב צמתים (pN)

• NX: בלוטות הלימפה לא נבדקו.

• N0: אין תאים סרטניים בבלוטות הלימפה.

• N1: תאי סרטן בבלוטות הלימפה בתוך הריאה או ליד דרכי הנשימה (תחנות 10-14).

• N2: תאי סרטן בבלוטות הלימפה במרכז החזה ליד דרכי הנשימה (תחנות 7-9).

• N3: תאי סרטן בבלוטות הלימפה בצד הנגדי של בית החזה או בצוואר התחתון (תחנות 1-6).

שלבים גבוהים יותר טומנים בחובם סיכון גבוה יותר להתפשטות ולהישנות, ולעתים קרובות דורשים טיפול אינטנסיבי יותר.

ביומרקרים לאדנוקרצינומה של הריאה

סמנים ביולוגיים הם שינויים מדידים בתאי סרטן, שלעתים קרובות כוללים גנים או חלבונים ספציפיים. שינויים אלה עוזרים לרופאים להבין כיצד הגידול מתנהג ואילו טיפולים עשויים לעבוד בצורה הטובה ביותר. באדנוקרצינומה של ריאות, סמנים ביולוגיים חשובים במיוחד משום שגידולים רבים מכילים שינויים גנטיים שניתן למקד באמצעות טיפולים החוסמים את האותות החריגים המסייעים לסרטן לצמוח. בדיקת סמנים ביולוגיים היא כיום חלק סטנדרטי באבחון ומנחה החלטות טיפול רבות.

אילו סוגי סמנים ביולוגיים נבדקים באדנוקרצינומה של הריאות?

רוב בדיקות הביומרקרים לאדנוקרצינומה של הריאות מתמקדות במוטציות גנטיות וסידורים מחדש של גנים הנמצאים ב-DNA של הגידול. שינויים אלה מזוהים באמצעות טכניקות מעבדה מיוחדות כגון PCR (בדיקה המגבירה פיסות קטנות של DNA), ריצוף הדור הבא (NGS; בדיקה שבוחנת גנים רבים בו זמנית), ו-FISH (בדיקה המשתמשת בגשושים פלואורסצנטיים כדי לזהות סידורים מחדש של גנים). בדיקות אלה מבוצעות על רקמת ביופסיה, או על הגידול שהוסר במהלך ניתוח, וממלאות תפקיד חיוני בקביעת אילו טיפולים עשויים להיות היעילים ביותר.

EGFR

EGFR הוא גן המקודד לקולטן השולט בגדילת תאים. כאשר EGFR מכיל מוטציות ספציפיות, הקולטן הופך פעיל יתר על המידה, מה שמניע את צמיחת הגידול. מוטציות EGFR שכיחות בקרב אנשים שמעולם לא עישנו, בקרב נשים ובקרב אנשים ממוצא מזרח אסייתי. מוטציות אלו חשובות משום שגידולים עם שינויים ב-EGFR מגיבים לעיתים קרובות היטב לטיפולים המכוונים ל-EGFR, החוסמים את אות הגדילה הלא תקין ויכולים לכווץ את הגידול או להאט את התקדמותו.

פתולוגים בודקים מוטציות EGFR על ידי בדיקת ה-DNA של הגידול באמצעות PCR או ריצוף הדור הבא כדי לזהות שינויים גנטיים ספציפיים.

דו"ח הפתולוגיה שלך יתאר את הגידול כחיובי ל-EGFR אם מתגלה מוטציה, וכשלילי ל-EGFR אם לא מתגלה מוטציה.

ALK

ALK הוא גן שיכול להתמזג עם גן אחר, וליצור חלבון איחוי לא תקין המקדם צמיחת גידול. איחויי ALK אלה שכיחים יותר בקרב חולים צעירים יותר ואנשים שמעולם לא עישנו. סידורים מחדש של ALK חשובים משום שגידולים עם שינוי זה מגיבים לעיתים קרובות בצורה יוצאת דופן לטיפולים המכוונים ל-ALK, החוסמים את חלבון האיחוי הלא תקין.

בדיקת ALK מבוצעת באמצעות אימונוהיסטוכימיה, אשר מדגישה את חלבון ALK בתאי גידול, FISH, אשר מזהה סידורים מחדש של גנים של ALK, או ריצוף הדור הבא, אשר מנתח את הגן ALK ישירות.

גידולים מתוארים כחיוביים ל-ALK כאשר קיים סידור מחדש, וכשליליים ל-ALK כאשר לא נמצא סידור מחדש.

ROS1

ROS1 הוא גן שיכול לעבור סידור מחדש, וליצור חלבון איחוי שמגרה את צמיחת הגידול. למרות שהוא פחות נפוץ משינויים ב-EGFR או ALK, איחויי ROS1 חשובים משום שהם מגיבים היטב לטיפולים המכוונים ל-ROS1, החוסמים את החלבון הלא תקין ועוזרים לשלוט בסרטן.

ניתן לבצע בדיקת ROS1 באמצעות אימונוהיסטוכימיה, FISH או ריצוף הדור הבא כדי לזהות איחוי גנים של ROS1.

הגידול שלך יתואר כחיובי ל-ROS1 אם יימצא איחוי, וכשלילי ל-ROS1 אם לא.

בראף

BRAF הוא גן המעורב בוויסות צמיחת תאים. מוטציות ספציפיות, כמו המוטציה BRAF V600E, יכולות לגרום לתאי גידול לגדול מהר יותר. מוטציות אלו חשובות משום שגידולים עם שינויים ב-BRAF עשויים להגיב לטיפולים המכוונים ל-BRAF, החוסמים את מסלול האיתות הלא תקין.

הבדיקה מבוצעת על ידי ניתוח DNA של הגידול באמצעות PCR או ריצוף הדור הבא כדי לזהות מוטציות BRAF ספציפיות.

הגידול שלך יתואר כ-BRAF חיובי אם קיימת מוטציה וכ-BRAF שלילי אם לא זוהתה מוטציה.

נפגש

MET הוא גן המסייע בשליטה על גדילת תאים תקינה. אנומליה ספציפית, דילוג על אקסון 14 של MET, גורמת לחלבון ה-MET להישאר פעיל זמן רב מהרגיל, מה שמאפשר לתאי הגידול לגדול ללא הפרעה. סמן ביולוגי זה חשוב מכיוון שגידולים עם דילוג על אקסון 14 של MET מגיבים לעיתים קרובות לטיפולים המכוונים ל-MET.

בדיקת MET מבוצעת בדרך כלל באמצעות ריצוף הדור הבא כדי לזהות דילוג על אקסון 14 של MET או מוטציות MET אחרות.

הגידול שלך יסווג כ-MET חיובי אם מתגלה מוטציה ב-MET, וכ-MET שלילי אם לא מתגלה מוטציה.

להשרות

RET הוא גן שיכול להתמזג עם גן אחר, וליצור חלבון לא תקין המניע את צמיחת הגידול. מיזוגי RET חשובים משום שגידולים עם שינוי זה מגיבים לעיתים קרובות בצורה יוצאת דופן לטיפולים המכוונים ל-RET.

איחויי RET מזוהים באמצעות ריצוף הדור הבא או FISH, שניהם יכולים לזהות את הסידור מחדש החריג.

הגידול שלך יתואר כ-RET חיובי אם קיימת היתוך, וכ-RET שלילי אם לא.

NTRK (NTRK1, NTRK2, NTRK3)

גנים של NTRK יכולים להתמזג עם גנים אחרים, וליצור חלבוני איחוי TRK לא תקינים המקדמים מאוד את צמיחת הגידול. למרות היותם נדירים, איחויים אלה חשובים משום שסרטן עם שינויים ב-NTRK מראים לעתים קרובות תגובות דרמטיות וארוכות טווח לטיפולים המכוונים ל-TRK.

בדיקת NTRK עשויה לכלול אימונוהיסטוכימיה כדי לסנן ביטוי לא תקין של חלבון TRK, ולאחר מכן FISH או ריצוף הדור הבא כדי לאשר נוכחות של איחוי גנים.

הגידול שלך יתואר כ-NTRK חיובי אם יימצא איחוי וכ-NTRK שלילי אם לא יימצא איחוי.

קראס

KRAS הוא גן המעורב בוויסות גדילה וחלוקה של תאים. מוטציות KRAS הן בין הסמנים הביולוגיים הנפוצים ביותר באדנוקרצינומה של ריאות, במיוחד אצל אנשים עם היסטוריה של עישון. מוטציות אלו חשובות משום שהן מסייעות לחזות התנהגות גידול ומכיוון שניתן לטפל במוטציה ספציפית של KRAS, KRAS G12C, באמצעות תרופות חדשות המכוונות ל-KRAS.

מוטציות KRAS מזוהות על ידי PCR או ריצוף הדור הבא כדי לנתח את ה-DNA של הגידול.

הגידול שלך יתואר כחיובי ל-KRAS אם תזוהה מוטציה, וכשלילי ל-KRAS אם לא תמצא מוטציה.

ERBB2 (HER2)

ERBB2, הידוע גם בשם HER2, הוא גן שיכול לרכוש מוטציות המובילות לאיתות חריג ולגדילת גידולים. שינויים ב-HER2 חשובים משום שטיפולים ממוקדים - וניסויים קליניים מתמשכים - מטפלים בגידולים עם מוטציות HER2.

בדיקת HER2 מבוצעת באמצעות ריצוף הדור הבא כדי לזהות מוטציות ERBB2 ב-DNA של הגידול.

הגידול שלך יתואר כחיובי ל-ERBB2 אם תזוהה מוטציה, וכשלילי ל-ERBB2 אם לא תזוהה מוטציה.

NRAS

גן NRAS הדומה לגן KRAS, אשר משתתף במסלולי צמיחת תאים. מוטציות ב-NRAS שכיחות יותר בקרב אנשים שעישנו. למרות שטיפולים ספציפיים המכוונים ל-NRAS עדיין אינם זמינים, זיהוי מוטציה ב-NRAS עוזר לרופאים להבין את התנהגות הגידול ולשקול אפשרויות לניסויים קליניים.

בדיקת NRAS מבוצעת באמצעות ריצוף הדור הבא כדי לחפש מוטציות ב-DNA של הגידול.

הגידול שלך יתואר כחיובי ל-NRAS אם תזוה מוטציה וכשלילי ל-NRAS אם לא תזוה מוטציה.

MAP2K1 (MEK1)

MAP2K1, המכונה גם MEK1, הוא גן המעורב במסלול איתות המווסת את צמיחת התאים. מוטציות ב-MAP2K1 חשובות משום שטיפולים ממוקדים המכוונים למסלול זה נחקרים ועשויים להפוך לאפשרויות טיפול.

בדיקת MAP2K1 מבוצעת באמצעות ריצוף הדור הבא כדי לזהות מוטציות ב-DNA של הגידול.

הגידול שלך יתואר כחיובי ל-MAP2K1 אם תזוהה מוטציה, וכשלילי ל-MAP2K1 אם לא תמצא מוטציה.

NRG1

NRG1 הוא גן שיכול ליצור סידורים מחדש או איחויים המקדמים צמיחת גידולים. למרות שהם נדירים, סידורים מחדש של NRG1 חשובים משום שהם עשויים להיות רגישים לטיפולים חדשים ומתפתחים המכוונים ל-NRG1 הנחקרים כעת.

בדיקת NRG1 מבוצעת באמצעות ריצוף הדור הבא כדי לבחון את ה-DNA של הגידול לאיתור עדויות לסידור מחדש של גנים.

הגידול שלך יתואר כחיובי ל-NRG1 אם יתגלה סידור מחדש, וכ-NRG1 שלילי אם לא יימצא סידור מחדש.

PD-L1

PD-L1 הוא חלבון המצוי על פני השטח של תאי סרטן מסוימים. הוא מקיים אינטראקציה עם תאי חיסון באופן המאפשר לגידול להתחמק ממערכת החיסון ולהימנע מהרס. PD-L1 חשוב מכיוון שגידולים עם ביטוי גבוה של PD-L1 נוטים יותר להגיב לאימונותרפיה, סוג של טיפול המסייע למערכת החיסון לזהות ולתקוף תאי סרטן. תרופות אימונותרפיה הנקראות PD-1 או מעכבי PD-L1 הן כיום טיפולים סטנדרטיים עבור חולים רבים עם אדנוקרצינומה של ריאות, במיוחד כאשר הגידול מראה רמות גבוהות של PD-L1.

פתולוגים בודקים PD-L1 באמצעות אימונוהיסטוכימיה, שיטת מעבדה המשתמשת בנוגדנים המקושרים לצבעים כדי להיקשר לחלבון PD-L1 ולהפוך אותו לגלוי תחת המיקרוסקופ. הבדיקה מודדת כמה תאי גידול מראים PD-L1 על פני השטח שלהם וכמה חזק הם מבטאים אותו. בדיקה זו מבוצעת בדרך כלל על דגימת ביופסיה לפני תחילת הטיפול.

תוצאות PD-L1 מדווחות כאחוז, המייצג את שיעור תאי הגידול המציגים צביעת PD-L1. נתון זה נקרא ציון יחס הגידול (TPS).

• TPS של <1% נחשב PD-L1-שלילי או נמוך מאוד.

• TPS של 1–49% נחשב לביטוי נמוך עד בינוני.

• TPS של 50% ומעלה נחשב לביטוי גבוה.

חלק מהדוחות עשויים לכלול גם ציונים עבור תאי חיסון או להשתמש בציון חיובי משולב (CPS), בהתאם לשיטת הבדיקה בה נעשה שימוש.

לאחר האבחון

לאחר אישור האבחנה, הרופא יבחן את דוח הפתולוגיה, בדיקות ההדמיה ואת מצב בריאותך הכללי כדי ליצור תוכנית טיפול מותאמת אישית. הטיפול עשוי לכלול ניתוח, כימותרפיה, אימונותרפיה, טיפול ממוקד, טיפול בקרינה או שילוב של גישות אלו.

חשוב לבצע בדיקות מולקולריות בגידול שלך. אדנוקרצינומות ריאה רבות מכילות שינויים גנטיים ספציפיים, כגון מוטציות ב-EGFR, ALK, ROS1, KRAS או RET, שניתן למקד אותם באמצעות טיפולים יעילים ביותר. בדיקות מולקולריות הן כיום חלק סטנדרטי וחיוני בטיפול בסרטן ריאות, אפילו בשלב מוקדם של המחלה.

צוות הבריאות שלך עשוי לדון גם בהדמיה נוספת כדי לאתר התפשטות, בדיקות תפקודי ריאות כדי להעריך את קיבולת הריאות שלך, ואסטרטגיות לניהול תסמינים כגון שיעול או קוצר נשימה. מעקב לאחר הטיפול חשוב כדי לנטר הישנות או התפתחות של גושים חדשים בריאה.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• באיזה שלב נמצא הסרטן שלי, ומה המשמעות של זה על תוכנית הטיפול שלי?

• האם נמצאה פלישה פלאורלית, פלישה לימפו-וסקולרית או STAS בגידול שלי?

• האם שולי הניתוח היו נקיים?

• האם הסרטן התפשט לבלוטות לימפה כלשהן?

• האם אני צריך/ה לבצע בדיקה מולקולרית עבור EGFR, ALK, KRAS או סמנים ביולוגיים אחרים?

• אילו טיפולים את ממליצה, ומהן מטרותיהם?

• האם עליי לפנות לאונקולוג רפואי, אונקולוג קרינה או מנתח לקבלת טיפול נוסף?

• איזה לוח זמנים של מעקב את ממליצה לאחר הטיפול?