קרצינומה של תאי קשקש של הריאה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
מאי 26, 2022


מהי קרצינומה של תאי קשקש של הריאה?

קרצינומה של תאי קשקש היא סוג של סרטן ריאות. הגידול מתחיל ממומחה תאי קשקש שנמצאים בדרך כלל בחלק הפנימי של דרכי הנשימה של הריאות. תאים אלה יוצרים בדרך כלל מחסום הנקרא אפיתל מה שעוזר להגן על דרכי הנשימה מפני נזק.

מה גורם לקרצינומה של תאי קשקש בריאה?

הסיבה השכיחה ביותר לקרצינומה של תאי קשקש בריאות היא חשיפה ארוכת טווח לעשן סיגריות.

כיצד מאבחנים פתולוגים של קרצינומה של תאי קשקש של הריאה?

האבחנה של קרצינומה של תאי קשקש נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה בהליך הנקרא ביופסיה או שאיבת מחט עדינה (FNA). האבחנה יכולה להתבצע גם לאחר הסרת הגידול כולו.

איך נראית קרצינומה של תאי קשקש של הריאה מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקים במיקרוסקופ, קרצינומה של תאי קשקש מורכבת בדרך כלל מתאי ורודים גדולים הגדלים בקבוצות הנקראות סדינים או קינים. עם זאת, תאי הגידול בקרצינומה של תאי קשקש נראים שונים מהבריאים תאי קשקש שבדרך כלל מצפים את פנים דרכי הנשימה. תאי הגידול הם בדרך כלל גדולים יותר מתאי קשקש רגילים וה- גרעין של התא שמחזיק את החומר הגנטי כהה יותר. פתולוגים מתארים תאים אלה כ היפרכרומטי. תאי גידול גם נוטים להראות מגוון של צורות וגדלים שפתולוגים מתארים בתור פלאומורפי. רַבִּים דמויות מיטוטיות (תאי גידול שמתחלקים ליצירת תאי גידול חדשים) נראים בדרך כלל.

ריאות קרצינומה של תאי קשקש

אילו בדיקות נוספות ניתן לבצע כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. בדיקה זו מסייעת להבדיל קרצינומה של תאי קשקש מגידולים אחרים כגון אדנוקרצינומה שיכול להיראות דומה תחת המיקרוסקופ. התוצאות יתוארו כחיוביות (ריאקטיביות) או שליליות (לא תגובתיות).

קרצינומה של תאי קשקש מציגה בדרך כלל את התוצאות הבאות:

  • p40 - חיובי.
  • CK5 - חיובי.
  • TTF-1 - שלילי.
  • כרומוגרנין - שלילי.
  • סינפטופיסין - שלילי.

מה קורה אם נמצא יותר מגידול אחד?

במצבים מסוימים, יותר מגידול אחד נמצא כאשר רקמת הריאה נבדקת במיקרוסקופ. כאשר זה קורה, כל גידול יתואר בנפרד בדוח שלך.

ישנם שני הסברים אפשריים למציאת יותר מגידול אחד:

  1. תאי הגידול מגידול אחד התפשטו לחלק אחר של הריאה. הסבר זה סביר יותר כאשר כל הגידולים הם מאותו סוג. לדוגמה, כל הגידולים הם קרצינומה של תאי קשקש. אם הגידולים נמצאים באותו צד של הגוף, הגידולים הקטנים יותר נקראים גושים. אם הגידולים נמצאים בצדדים שונים של הגוף (ריאה ימין ושמאל), הגידול הקטן יותר נקרא גרורות. גושי גידול מגדילים את שלב הגידול בעוד שמחלה גרורתית מגבירה את השלב הגרורתי (ראה שלב פתולוגי להלן). שניהם קשורים לגרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה.
  2. הגידולים התפתחו בנפרד. זהו ההסבר הסביר יותר כאשר הגידולים הם מסוגים שונים. לדוגמה, גידול אחד הוא קרצינומה של תאי קשקש והשני הוא אדנוקרצינומה. במצב זה, הגידולים נחשבים ראשוניים נפרדים ולא למחלה גרורתית
מה המשמעות של פלישת פלאורל ולמה היא חשובה?

הריאות מוקפות ברקמה דקה הנקראת הצדר. לצדר יש גם רירית פנימית וגם חיצונית. הציפוי הפנימי נוגע בריאה והדופן החיצונית פונה לחלל פתוח הנקרא חלל הצדר. גידולים הפורצים דרך הציפוי הפנימי של הצדר יכולים להתפשט לחלל הצדר ומשם לשאר חלקי הגוף.

הפתולוג שלך יבחן מקרוב את כל החלקים של הצדר מתחת למיקרוסקופ כדי לראות אם תאי גידול כלשהם עברו את הציפוי הפנימי של הצדר. תנועת תאי הגידול דרך הציפוי הפנימי של הצדר נקראת פלישת פלאורל. פלישת פלאורל חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן) וקשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

האם הגידול גדל לאיברים מחוץ לריאה?

הריאה מוקפת במספר איברים כולל עצמות, שרירים, סרעפת, לב, ושט וקנה הנשימה. גידולים גדולים יכולים לצמוח מעבר לריאה ולכל אחד מהאיברים הסובבים הללו. פלישה לאיבר אחר חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן) וקשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה.

מה המשמעות של השפעת הטיפול?

השפעת הטיפול מתוארת בדוח שלך רק אם קיבלת כימותרפיה או קרינה לפני הניתוח להסרת הגידול. על מנת לקבוע את השפעת הטיפול, הפתולוג שלך ימדוד את כמות הגידול הקיים (חי) ויביע את המספר הזה כאחוז מהגידול המקורי. לדוגמה, אם הפתולוג שלך מוצא 1 ס"מ של גידול בר-קיימא והגידול המקורי היה 10 ס"מ, אחוז הגידול בר-קיימא הוא 10%.

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית?

דם נע ברחבי הגוף דרך צינורות ארוכים ודקים הנקראים כלי דם. סוג אחר של נוזל הנקרא לימפה המכיל פסולת ותאי חיסון נע ברחבי הגוף דרך כלי דם מיוחדים הנקראים לימפה. המונח פלישה לימפה וכלי דם משמש לתיאור תאי גידול שנמצאים בתוך כלי דם או כלי לימפה. פלישה לימפווסקולרית חשובה מכיוון שתאים אלה מסוגלים גרורות (להתפשט) לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה.

פלישה לימפה וכלי דם

מה זה שוליים?

על מנת להסיר גידול מהריאה, יש לחתוך רקמת ריאה תקינה, כלי דם ודרכי הנשימה. כל רקמה שנחתכת בעת הסרת גידול נקראת a שולים וכל השוליים נבדקים מקרוב עבור כל עדות מיקרוסקופית לגידול. השוליים יתוארו בדוח שלך רק לאחר הסרת הגידול כולו.

עבור קרצינומה של תאי קשקש, שוליים נחשבים חיוביים כאשר יש תאי גידול בקצה הרקמה החתוכה. אם לא נראים תאי גידול באף אחד מהקצוות החתוכים של הרקמה, השוליים נקראים שליליים. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח מחדש (הישנות מקומית) באותו מקום לאחר הטיפול.

שולים

מהן בלוטות לימפה?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים לנוע מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפווסקולרית לעיל). התנועה של תאי הגידול מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

ניתן להסיר בלוטות לימפה מהצוואר, החזה והריאות במקביל לגידול. בלוטות הלימפה הללו מחולקות לאזורים הנקראים תחנות. ישנן 14 תחנות שונות בצוואר, בחזה ובריאות. דוח הפתולוגיה שלך יתאר את מספר בלוטות הלימפה שנבדקו מכל תחנה.

תחנות בלוטות לימפה

תחנות שעשויות להיות מתוארות בדוח שלך:

  • תחנת 1 - בלוטות לימפה תחתונות בצוואר הרחם, העל-פרקלביקולריים ובלוטות החזה.
  • תחנת 2 – בלוטות לימפה פרטרכיאליות עליונות.
  • תחנת 3 - בלוטות לימפה פרה-וסקולריות ורטרוטרכאליות.
  • תחנת 4 - בלוטות לימפה פרטרכיאליות תחתונות.
  • תחנת 5 – בלוטות לימפה תת-אורטליות (חלון אבי העורקים).
  • תחנת 6 – בלוטות לימפה פארא-אורטליות (אבי העורקים עולות או פריני).
  • תחנת 7 - בלוטות לימפה תת-קרינליות.
  • תחנת 8 – בלוטות לימפה פרה-ושטיות (מתחת לקרינה).
  • תחנת 9 – בלוטות לימפה של רצועות ריאתיות.
  • תחנת 10 - בלוטות לימפה הילאר.
  • תחנת 11 - בלוטות לימפה בין-לובריות.
  • תחנת 12 – בלוטות הלימפה הלובריות.
  • תחנת 13 - בלוטות לימפה סגמנטליות.
  • תחנת 14 - בלוטות לימפה תת-סגמנטליות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאי גידול כלשהן נקראות שליליות. אם נמצאו תאי גידול בבלוטת לימפה, התחנה של בלוטת הלימפה החיובית תתואר בדוח שלך.

מציאת תאי גידול בבלוטת לימפה מגבירה את שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן) וקשורה למצב גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה. שלב הצמתים שנבחר יהיה תלוי במקום שבו נמצאה בלוטת הלימפה עם תאי הגידול (התחנה).

כיצד פתולוגים קובעים את השלב הפתולוגי (pTNM) עבור קרצינומה של תאי קשקש של הריאות?

השלב הפתולוגי של קרצינומה של תאי קשקש מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של תאי קשקש של הריאה

קרצינומה של תאי קשקש מקבל שלב גידולי בין 1 ל-4 בהתאם לגודל הגידול, מספר הגידולים שנמצאו ברקמה הנבדקת והאם הגידול פרץ דרך הצדר או התפשט לאיברים סביב הריאות.

בימוי SCC ריאות

שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של תאי קשקש של הריאה

קרצינומה של תאי קשקש ניתנת לשלב צמתים בין 0 ל-3 בהתבסס על נוכחות או היעדר תאים סרטניים ב בלוטת לימפה ומיקום בלוטות הלימפה המכילות תאי גידול.

  • NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
  • N0 - לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו
  • N1 - תאי גידול נמצאו לפחות בלוטת לימפה אחת מתוך הריאה או מסביב לדרכי הנשימה הגדולות המובילות אל הריאה. שלב זה כולל תחנות 10 עד 14.
  • N2 - נמצאו תאי גידול לפחות בלוטת לימפה אחת מהרקמה באמצע בית החזה ומסביב לדרכי הנשימה הגדולות. שלב זה כולל תחנות 7 עד 9.
  • N3 - נמצאו תאי גידול בצוואר או בבלוטות לימפה כלשהן בצד הגוף המנוגד (קונטרלטרלי) לגידול. שלב זה כולל תחנות 1 עד 6.
שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של תאי קשקש של הריאה

קרצינומה של תאי קשקש ניתנת לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול בריאה בצד הנגדי של הגוף או באתר גוף מרוחק (למשל המוח). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מהריאה הנגדי או מהאתר המרוחק נשלחת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-pMX.

A+ A A-