דוח הפתולוגיה שלך עבור גידול פילודס ממאיר של השד

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוגוסט

A גידול פילודס ממאיר הוא סוג נדיר של סרטן השד שמתחיל ב סטרומה (רקמת החיבור) של השד ולא צינורות החלב או האונות. זהו חלק מקבוצת גידולים הנקראים גידולים פיברואפיתליאליים, שיש להם גם סטרומלי וגם אפיתל רכיבים (רירית תא). המילה פילודס פירושו "דמוי עלה" ומתייחס לאופן שבו רקמת הסטרומה גדלה אל תוך החללים המצופים באפיתל בתוך הגידול.

גידולי פילודס ממאירים הם הצורה האגרסיבית ביותר בספקטרום גידולי הפילודס, הכוללת גם שָׁפִיר ו קו גבול סוגים. בגידולי פילודס ממאירים, תאי הסטרומה נראים מאוד לא תקינים תחת המיקרוסקופ, גדלים במהירות ויכולים להתפשט לחלקים אחרים בגוף. הסרה כירורגית מלאה חיונית לטיפול.

מהם התסמינים של גידול פילודס ממאיר?

רוב גידולי פילודס הממאירים מופיעים כגוש מוצק וללא כאבים בשד אחד. הגוש גדל לעתים קרובות במהירות במשך שבועות או חודשים ויכול להפוך לגדול מספיק כדי למתוח או לעוות את העור. במקרים מסוימים, העור מעל הגוש עלול להפוך לאדום, דק או מכיב. לעיתים רחוקות, ייתכן הפרשה דמית מהפטמות.

למרות שרוב גידולי פילודס אינם נמצאים בשני השדיים בו זמנית, הם יכולים להופיע לעיתים בכל אחד מהשדיים. גידולים גדולים יכולים לגרום לאי נוחות פשוט בגלל גודלם ומשקלם.

מה גורם לגידול פילודס ממאיר?

הסיבה המדויקת אינה ידועה. גידולים אלה מתפתחים מתאי הסטרומה המקיפים את צינורות השד והאונות של השד. מחקרים הראו כי חלק מגידולי הפילודס הממאירים סובלים משינויים גנטיים בגנים מסוימים "הקשורים לסרטן" כגון TP53, EGFR, PIK3CA ואחרים.

חלק מהגידולים מתפתחים מגידולים קיימים מראש פיברואדנומות או מבעבר שָׁפִיר or קו גבול גידולי פילודס שעברו שינויים גנטיים נוספים. מספר קטן של מקרים מתרחש אצל אנשים עם מחלות תורשתיות נדירות כמו תסמונת לי-פראומני, אשר מגבירה את הסיכון לגידולים מסוימים.

כיצד מתבצעת האבחנה של גידול פילודס ממאיר?

האבחון מתחיל בדרך כלל כאשר מתגלה גוש במהלך בדיקה גופנית או בהדמיית שד כגון ממוגרפיה, אולטרסאונד או MRI. הדרך היחידה לקבוע אבחנה חד משמעית היא לבחון רקמה מהגוש תחת מיקרוסקופ. ניתן לעשות זאת באמצעות מחט ליבה. ביופסיה, אך מכיוון שהמאפיינים יכולים לחפוף עם גידולי פילודס שפירים או גבוליים ועם פיברואדנומות, האבחון הסופי מתבצע לעיתים קרובות לאחר הסרת הגוש כולו.

השמיים פתולוג בוחן את הגידול לאיתור מאפיינים ספציפיים כגון עד כמה תאי הסטרומה נראים לא תקינים, כמה תאים מתחלקים באופן פעיל, האם יש צמיחת יתר של הסטרומה (אזורים בסטרומה ללא ציפוי אפיתל), והאם לגידול יש גבולות מסתננים הגדלים לתוך רקמת השד שמסביב. נוכחותם של מאפיינים אלה, במיוחד בשילוב, תומכת באבחון של גידול פילודס ממאיר.

כיצד מסווגים גידולי פילודס?

גידולי פילודס מסווגים לסוגים שפירים, גבוליים וממאירים. סיווג זה מבוסס על:

• תאי סטרומה - כמה תאי סטרומה קיימים.

• אטיפיה סטרומלית – עד ​​כמה נראים תאי הסטרומה לא תקינים.

• פעילות מיטוטית - כמה תאים מתחלקים.

• צמיחת יתר סטרומלית – האם ישנם אזורים עם סטרומה בלבד וללא רכיב אפיתליאלי.

• גבול הגידול – האם הגידול לוחץ על הרקמה הסובבת או חודר לתוכה.

גידולים ממאירים מראים תאיות סטרומלית גבוהה, אטיפיה ניכרת, פעילות מיטוטית גבוהה, צמיחת יתר של הסטרומה וגבולות חדירה.

השוליים

A שולים הוא קצה הרקמה שהוסרה עם הגידול. פתולוגים בוחנים את השוליים תחת מיקרוסקופ כדי לראות אם קיימים תאי גידול בקצה החתוך.

• שוליים שליליים כלומר שאין תאי גידול בקצה, מה שמרמז על כך שהגידול הוסר לחלוטין.

• שוליים חיוביים משמעות הדבר היא שתאי הגידול נמצאים בקצה, מה שמגדיל את הסיכון שהגידול יחזור לאותו מיקום.

עבור גידולי פילודס ממאירים, מנתחים בדרך כלל שואפים למרווח שלילי רחב משום שזה מפחית משמעותית את הסיכון להישנות.

האם גידולי פילודס ממאירים יכולים להתפשט?

כן. בעוד שרוב גידולי הפילודס מתנהגים באופן מקומי, גידולי פילודס ממאירים יכולים להתפשט לאתרים מרוחקים. התפשטות מתרחשת בדרך כלל דרך זרם הדם ולא דרך מערכת הלימפה, והריאות והעצמות הן המקומות הנפוצים ביותר לגרורות. הסיכון להתפשטות עדיין נמוך יחסית בהשוואה לסוגי סרטן שד רבים אחרים, אך הוא גבוה בהרבה מאשר בגידולי פילודס שפירים או גבוליים.

פרוגנוזה

התחזית לגידולי פילודס ממאירים תלויה בגודל הגידול, האם הוא הוסר לחלוטין והאם הוא התפשט. הגורם החשוב ביותר למניעת הישנות הוא כריתה כירורגית מלאה עם מרווח רחב. הישנות מתרחשת לעיתים קרובות בשנים הראשונות לאחר הטיפול ועשויות להיות באותה דרגה או גבוהה יותר.

למרות שמעורבות של בלוטות לימפה בבית השחי היא נדירה, גידולי פילודוס ממאירים יכולים לשלוח גרורות לאיברים אחרים. גידולים גדולים יותר וכאלה המכילים סוגי רקמות יוצאי דופן (הנקראים אלמנטים הטרולוגיים) נוטים יותר להתפשט.

שלב AJCC

מערכת הדירוג של הוועדה האמריקאית המשותפת לסרטן (AJCC) מסווגת גידולי פילודס ממאירים על סמך גודל הגידול (קטגוריית T), מעורבות בלוטות הלימפה (קטגוריית N) והתפשטות מרוחקת (קטגוריית M):

קטגוריית T (גודל הגידול)

• pT1: הגידול בגודל של 5 ס"מ או פחות בממדים הגדולים ביותר.
• pT2: הגידול גדול מ-5 ס"מ אך לא עולה על 10 ס"מ.
• pT3: הגידול גדול מ-10 ס"מ אך לא עולה על 15 ס"מ.
• pT4: הגידול גדול מ-15 ס"מ.

קטגוריה N (מעורבות בלוטות הלימפה)

• pN0: אין מעורבות של בלוטות לימפה אזוריות.
• pN1: תאי סרטן התפשטו לבלוטות הלימפה האזוריות.

קטגוריה M (גרורות מרוחקות)

• pM0: אין התפשטות מרחוק.
• pM1: תאי סרטן התפשטו לאיברים מרוחקים, כמו הריאות או העצמות.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול שלי הוסר לחלוטין והאם השוליים היו שליליים?

• אילו מאפיינים במיקרוסקופ הצביעו על כך שהגידול שלי ממאיר?

• האם אני זקוק/ה לטיפול נוסף מעבר לניתוח?

• מה הסיכון שלי שהגידול יחזור או יתפשט?

• באיזו תדירות עליי לעבור ביקורי מעקב ובדיקות הדמיה?

• האם יש לבדוק את ההיסטוריה המשפחתית שלי לאיתור מצבים גנטיים כמו תסמונת לי-פראומני?

• אילו תסמינים עליי לשים לב אליהם שעשויים להצביע על הישנות או התפשטות?