דוח הפתולוגיה שלך עבור טרטומה ציסטית בוגרת של השחלה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוגוסט

A טרטומה ציסטית בוגרת הוא גידול לא סרטני של השחלה. הוא מורכב מרקמות בוגרות (מפותחות במלואן) שמקורן בשתיים או שלוש משכבות הנבט של הגוף. שכבות הנבט הן אבני הבניין הבסיסיות היוצרות את כל האיברים בגוף.

שלוש שכבות הנבט הן:

• אקטודרם - מכיל רקמות כמו עור, שיער ועצבים

• מסודרם - מכיל רקמות כמו עצם, סחוס ושריר

• אנדודרם - מכילים רקמות כמו רירית הריאות, בלוטת התריס או המעיים

מכיוון שהגידול מכיל רקמות בוגרות, הוא עשוי להיראות שונה מאוד מרקמת שחלה רגילה. לדוגמה, הוא עשוי להכיל שיער, עור, שיניים או שומן. טרטומה ציסטית בוגרת ידועה גם כציסטה דרמואידית, אם כי שם זה אינו מועדף עוד.

מי מקבל טרטומה ציסטית בוגרת?

טרטומות ציסטיות בוגרות נצפות לרוב אצל נשים בגיל הפוריות, אם כי הן יכולות להופיע בכל גיל. הן בין גידולי השחלות הנפוצים ביותר, ומהווים כ-20% מכלל הגידולים בשחלות. כ-10% מהנשים יפתחו אותן בשתי השחלות.

מהם התסמינים של טרטומה ציסטית בוגרת?

נשים רבות עם טרטומה ציסטית בוגרת אינן חוות תסמינים, והגידול עשוי להתגלות במקרה במהלך הדמיה או ניתוח.

כאשר מופיעים תסמינים, הם כוללים לרוב:

• כאבי בטן או אגן.

• גוש או מסה בולטים בבטן התחתונה.

• לחץ או אי נוחות עקב גודל הגידול.

לעיתים רחוקות, טרטומות ציסטיות בוגרות יכולות להיות קשורות לדלקת המוח האנטי-NMDAR, מצב שבו מערכת החיסון תוקפת את המוח וגורמת לתסמינים כגון בלבול, התקפים או תנועות חריגות.

מה גורם לטרטומה ציסטית בוגרת?

הסיבה המדויקת אינה ידועה. התיאוריה המקובלת ביותר נקראת התיאוריה הפרתנוגנטית, המציעה כי הגידול מתפתח מתא נבט בשחלה. תאי נבט הם תאים מיוחדים שבדרך כלל מתפתחים לביציות.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה של טרטומה בוגרת נעשית בדרך כלל לאחר הסרת הגידול ובדיקתו על ידי רופא פתולוגבמקרים רבים, חשד ראשון לטרטומה בוגרת עולה כאשר בדיקות הדמיה כגון אולטרסאונד, CT או MRI מראות גוש בשחלה המכיל שומן, שיער או הסתיידויות. ממצאים אלה שכיחים בטרטומות בוגרות ועוזרים להבדיל אותן מסוגים אחרים של גידולים בשחלות.

איך נראית טרטומה ציסטית בוגרת ללא מיקרוסקופ?

כאשר נבדק על ידי א פתולוג ללא מיקרוסקופ, רוב הטרטומות הציסטיות הבוגרות נראות כמו ציסטות (שקיות מלאות נוזל). גודלן לרוב בין 5 ל-10 ס"מ. בפנים הן עשויות להכיל נוזל שמנוני סמיך, שיער, שיניים או סחוס. גוש מוצק הנקרא בליטה רוקיטנסקי נמצא לרוב בצד הפנימי של דופן הציסטה ועשוי להכיל שיער או שיניים. באופן פחות נפוץ, הגידול הוא ברובו מוצק.

כיצד נראית טרטומה ציסטית בוגרת תחת מיקרוסקופ?

כאשר מסתכלים עליהן תחת מיקרוסקופ, טרטומות ציסטיות בוגרות מורכבות מסוגים שונים של רקמה בוגרת:

• רקמה אקטודרמלית כגון עור, זקיקי שיער, בלוטות זיעה או רקמת עצבים כמו תאי מוח או חוט שדרה.

• רקמה מזודרמלית כגון שומן, סחוס, עצם או שריר.

• רקמה אנדודרמלית כגון בלוטת התריס, הריאה או רירית המעי. גידול המורכב בעיקר מרקמת בלוטת התריס נקרא struma ovarii.

כי טרטומות לא בשלות לעיתים טרטומה יכולה להתפתח מטרטומה בוגרת, ולכן פתולוגים בוחנים בקפידה את כל אזורי הגידול כדי לוודא שאין רקמות לא בשלות. זה חשוב מכיוון שטרטומה בשלה דורשת טיפול ומעקב שונים מאשר טרטומה בוגרת.

האם טרטומה ציסטית בוגרת יכולה להפוך לסרטנית?

ברוב המכריע של המקרים, טרטומות ציסטיות בוגרות הן שפירות לחלוטין ואינן מתפשטות. לעיתים רחוקות מאוד, סוג אחר של סרטן עלול להתפתח בתוך טרטומה. זה נקרא טרנספורמציה ממאירה סומטית. לדוגמה, קרצינומה של תאי קשקש או סרטן מסוג בלוטת התריס יכול לעיתים רחוקות להתפתח מרקמות בתוך הטרטומה.

סיבוך נדיר נוסף הוא גליומאטוזיס פריטוני, המתרחשת כאשר פיסות קטנות של רקמת עצבים נמצאות מחוץ לשחלה. למרבה המזל, מצב זה בדרך כלל אינו מחמיר את הפרוגנוזה.

מה ההבדל בין טרטומה בוגרת לטרטומה לא בשלה?

גם טרטומות בוגרות וגם טרטומות לא בשלות מתפתחות מתאי נבט בשחלה. ההבדל ביניהן טמון בסוג הרקמה הנמצאת בתוך הגידול.

טרטומה בוגרת מורכבת מרקמות מפותחות (בוגרות) במלואן, כגון עור, שיער, שומן, עצם או רקמת בלוטת התריס. מכיוון שהרקמות בוגרות, הגידול נחשב... שָׁפִיר ואינו מתפשט או מתנהג באגרסיביות.

טרטומה לא בשלה מכילה רקמות לא בשלות (לא מפותחות במלואן), לרוב רקמה עצבית לא בשלה הדומה לתאי מוח מתפתחים. נוכחותה של רקמה לא בשלה גורמת לגידול מַמְאִיר, כלומר יש לה פוטנציאל להתפשט לחלקים אחרים בגוף. טרטומות לא בשלות מטופלות בדרך כלל בצורה אגרסיבית יותר מטרטומות בוגרות, והשלב וה... ציון של הגידול חשובים בניבוי התוצאה.

מהי הפרוגנוזה עבור טרטומה ציסטית בוגרת?

הפרוגנוזה מצוינת. טרטומות ציסטיות בוגרות נרפאות על ידי ניתוח וכמעט ולא חוזרות לאחר הסרתן לחלוטין. גם כאשר נמצאות רקמות מיקרוסקופיות נדירות ולא בשלות, התוצאה עדיין טובה מאוד.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול שלי הוסר לחלוטין?

• האם שתי השחלות נבדקו, ואם כן, האם שתיהן היו מעורבות?

• האם הגידול שלי הראה מאפיינים יוצאי דופן כגון רקמה לא בשלה או עדויות לטרנספורמציה סרטנית?

• באיזו תדירות עליי לעבור ביקורי מעקב או הדמיה לאחר ניתוח?

• האם אני צריכה להיות מודאגת מהסיכון לפתח טרטומה נוספת בשחלה השנייה?