דוח הפתולוגיה שלך עבור קרצינומה מדולרית של המעי הגס והרקטום

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
21 ביולי 2025

---

קרצינומה מדולרית הוא תת-סוג נדיר ומיוחד של סרטן המעי הגס והרקטום. כמו סוגים אחרים של סרטן המעי הגס והחלחולת, הוא מתחיל ברירית הפנימית של המעי. עם זאת, לקרצינומה מדולרית מאפיינים ייחודיים בבדיקה תחת מיקרוסקופ. היא נוטה לגדול בשכבות גדולות של תאי גידול ובדרך כלל קשורה לתגובה חיסונית עזה. קרצינומה מדולרית נמצאת לרוב בצד ימין של המעי הגס ומופיעה בתדירות גבוהה יותר בקרב מבוגרים.

למרות שזה סוג של אדנוקרצינומהקרצינומה מדולרית מתנהגת בצורה שונה מסרטן המעי הגס והרקטום הנפוץ יותר. היא קשורה לעיתים קרובות למצב הנקרא חוסר יציבות מיקרו-לוויין, המשפיע על האופן שבו תאים מתקנים את ה-DNA שלהם. מצב זה עשוי לסייע בהסבר מדוע קרצינומה מדולרית יכולה להיות טובה יותר. פּרוֹגנוֹזָה מאשר סוגי סרטן המעי הגס והרקטום אחרים.

מהם התסמינים של קרצינומה מדולרית?

התסמינים של קרצינומה מדולרית דומים לאלה של סוגים אחרים של סרטן המעי הגס. התסמינים הנפוצים כוללים:

• שינוי בהרגלי היציאות, כגון שלשולים או עצירות.

• כאבי בטן או אי נוחות.

• ירידה בלתי מוסברת במשקל.

• דימום רקטלי או דם בצואה.

• אנמיה (ספירת כדוריות דם אדומות נמוכה), אשר עלולה לגרום לעייפות.

במקרים מסוימים, ייתכן שאנשים אינם סובלים מתסמינים, והסרטן מתגלה במהלך בדיקות סקר שגרתיות כמו קולונוסקופיה.

מה גורם לקרצינומה מדולרית?

קרצינומה מדולרית קשורה לעיתים קרובות למצב הנקרא חוסר יציבות מיקרו-לוויין (MSI), המתרחש כאשר המערכת הרגילה של הגוף לתיקון נזקי DNA אינה פועלת כראוי. זה יכול להתרחש משתי סיבות עיקריות:

• מקרים ספורדייםלרוב, MSI בקרצינומה מדולרית נגרם על ידי שינויים בגן הנקרא MLH1שינויים אלה אינם עוברים בתורשה אלא מתרחשים במהלך חייו של אדם. סיבה נפוצה היא דבר הנקרא היפרמתילציה של פרומוטר MLH1, אשר מכבה את הגן ומונע ממנו לתפקד כרגיל.

• תסמונת לינץ 'במקרים מסוימים, MSI נובע ממצב תורשתי הנקרא תסמונת לינץ'. לאנשים עם תסמונת לינץ' יש מוטציות בגנים לתיקון DNA שהם יורשים מהורה. אנשים אלה נמצאים בסיכון גבוה יותר לקרצינומה מדולרית ולסרטן אחר, כולל סרטן הרחם, סרטן הקיבה וסרטן השחלות.

קרצינומה מדולרית לעיתים קרובות מראה מוטציה בגן שנקרא בראף (באופן ספציפי, שינוי הנקרא V600E), אשר נראה במקרים ספורדיים רבים של MSI. בדיקת BRAF יכולה לעזור לרופאים לקבוע האם מקרה של MSI נובע ככל הנראה מתסמונת לינץ' או לא.

כיצד מתבצעת האבחנה של קרצינומה מדולרית?

האבחון נעשה בדרך כלל לאחר דגימת רקמה קטנה הנקראת ביופסיה נלקח במהלך קולונוסקופיה. לאחר מכן הרקמה נבדקת תחת מיקרוסקופ על ידי פתולוג.

קרצינומה מדולרית מאובחנת על סמך המראה האופייני שלה:

• תאי הסרטן גדלים ביריעות גדולות או בצברים.

• לתאים יש עיגול או אליפסה גרעינים, בולט נוקלאוליוורוד שופע (אאוזינופילי) ציטופלזמה.

• הגידול בדרך כלל מלא בתאי חיסון, במיוחד לימפוציטים.

• שלא כמו רוב סוגי סרטן המעי הגס, קרצינומה מדולרית לרוב אינה יוצרת מבנים דמויי בלוטה.

• צביעה מיוחדת (אימונוהיסטוכימיה) עשויה להראות אובדן של CDX2 ו CK20 ועשוי לסייע באשר את האבחנה.

לאחר הסרת הגידול בניתוח, פתולוג יבדוק את הדגימה כולה כדי לספק מידע חשוב על גודל הגידול, עומק הפלישה, שוליים, מעורבות בלוטות הלימפה וכל סימן להתפשטות מעבר למעי הגס.

איך נראית קרצינומה מדולרית מתחת למיקרוסקופ?

תחת מיקרוסקופ, קרצינומה מדולרית בעלת מראה ייחודי. תאי הסרטן נוטים להיות גדולים ועגולים עם שלפוחיות פתוחות. גרעינים ובולט נוקלאולי. ה ציטופלזמה לעיתים קרובות שופע וורוד. הגידול בדרך כלל גדל ביריעות מוצקות או בקינים וחסר את המבנים הבלוטיים הנראים אצל גידולים אופייניים. אדנוקרצינומהלעיתים קרובות יש נוכחות בולטת של לימפוציטים, סוג של תא חיסון, המפוזר ברחבי הגידול והרקמות הסובבות אותו.

פתולוגים עשויים להשתמש בצבעים מיוחדים כדי לסייע באישור האבחנה. בדיקות אלו מראות לעיתים קרובות שהגידול אינו מייצר סמני מעי גס אופייניים כמו CDX2 or CK20במקום זאת, הוא עשוי לבטא סמנים כמו SATB2 ומראה אובדן של חלבוני תיקון אי-התאמה ברוב המקרים.

מהי דרגת קרצינומה מדולרית?

דירוג גידול הוא דרך עבור פתולוגים לתאר עד כמה תאי הסרטן שונים נראים בהשוואה לתאים נורמליים ועד כמה הגידול דומה לרקמה נורמלית תחת מיקרוסקופ. עבור רוב סוגי סרטן המעי הגס, גידולים מדורגים על סמך היווצרות מבנים דמויי בלוטה. עם זאת, קרצינומה מדולרית שונה.

קרצינומה מדולרית נחשבת בדרך כלל לגידול בדרגה גבוהה משום שאינה יוצרת את המבנים הבלוטיים האופייניים לסרטן המעי הגס הממוין היטב. במקום זאת, היא גדלה בשכבות תאים מוצקות ויש לה מאפיינים שבדרך כלל מרמזים על סרטן אגרסיבי. למרות זאת, קרצינומה מדולרית מתנהגת לעתים קרובות בצורה פחות אגרסיבית מסרטן המעי הגס בדרגה גבוהה אחרים, במיוחד כאשר היא מראה חוסר יציבות מיקרוסטליטי ותגובה חיסונית חזקה.

בגלל שילוב ייחודי זה - מראה בדרגה גבוהה אך לעיתים קרובות התנהגות חיובית - קרצינומה מדולרית מזוהה כתת-סוג נפרד של סרטן המעי הגס עם סיווג משלו, במקום להיות מדורגת לפי השיטה המסורתית. דוח הפתולוגיה שלך עשוי לתאר אותו כ"בעל מיון גרוע" או "דרגה גבוהה", אך אין זה בהכרח אומר פרוגנוזה גרועה יותר בהשוואה לסוגים אחרים של סרטן המעי הגס. ההתנהגות הכללית תלויה בגורמים רבים, כולל המאפיינים הגנטיים של הגידול ועד כמה הוא התפשט.

רמת הפלישה

בקרצינומה מדולרית, פלישה מתייחס לעומק גדילתו של הגידול בשכבות דופן המעי הגס. כמו סוגי סרטן אחרים של המעי הגס, קרצינומה מדולרית מתחילה מתאים בשכבה הפנימית ביותר של המעי הגס, הנקראת רירית.

ככל שהגידול גדל, הוא יכול להתפשט לשכבות עמוקות יותר:

• תת-רירית - שכבת רקמה תומכת ממש מתחת לרירית

• Muscularis propria - שכבה עבה של שריר המסייעת בהעברת צואה דרך המעי הגס

• סאבסרוזה - שכבת שומן סביב המעי הגס

• סרוזה - המשטח החיצוני ביותר של המעי הגס

השכבה העמוקה ביותר אליה הגיע הגידול נקראת רמת הפלישהזה חשוב מכיוון שגידולים שגדלים עמוק יותר לתוך הדופן נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף. מידע זה משמש גם לקביעת שלב הגידול (pT).

ניצני גידול

הנצת גידול מתארת את נוכחותם של צברים קטנים של תאי גידול בשולי הגידול. עם זאת, קרצינומה מדולרית בדרך כלל אינה... לֹא להראות הנצת גידול. למעשה, היעדר הנצת גידול הוא אחד המאפיינים המסייעים להבחין בין קרצינומה מדולרית לבין סוגים אחרים, אגרסיביים יותר, של סרטן המעי הגס. מסיבה זו, הנצת גידול בדרך כלל אינה מהווה דאגה לקרצינומה מדולרית.

פלישה לימפתית

פלישה לימפטית פירושה שתאי גידול נכנסו לערוצים קטנים הנקראים כלי לימפה, שהם חלק ממערכת הניקוז והחיסון של הגוף. מאפיין זה מגביר את הסיכון שהסרטן יתפשט לאזורים סמוכים. בלוטות לימפהבעוד שניתן לראות פלישה לימפטית בקרצינומה מדולרית, היא נוטה להיות פחות שכיחה מאשר בסוגים אחרים של סרטן המעי הגס.

פלישה לכלי דם

פלישה וסקולרית פירושה שתאי גידול חדרו לכלי הדם. כאשר זה קורה, קיים סיכון גבוה יותר שהסרטן יתפשט לאיברים מרוחקים כמו הריאות או הכבד. בקרצינומה מדולרית, פלישה וסקולרית אפשרית אך אינה נראית בתדירות כמו בתת-סוגים אחרים. עם זאת, כאשר היא קיימת, היא עדיין נחשבת לגורם סיכון חשוב.

פלישה פריניורלית

פלישה פריניורלית פירושו שנמצאו תאי גידול שגדלו סביב או לאורך עצבים. זהו בדרך כלל סימן למחלה אגרסיבית יותר. בקרצינומה מדולרית, פלישה פרינוירלית אינה שכיחה, והיעדרה קשורה לעיתים קרובות לתוצאה טובה יותר.

תגובה חיסונית

אחד המאפיינים הייחודיים ביותר של קרצינומה מדולרית הוא תגובה חיסונית חזקהגידולים אלה מוקפים בדרך כלל במספר רב של תאי חיסון, במיוחד לימפוציטיםתגובה זו מרמזת על כך שהגוף מנסה באופן פעיל להילחם בסרטן, והיא קשורה לפרוגנוזה חיובית יותר.

חלק מהחולים עם קרצינומה מדולרית עשויים גם להראות דפוס הנקרא תגובה דמוית קרוהן, הכוללת צבירי תאי חיסון סביב הגידול. פעילות חיסונית זו היא אחת הסיבות לכך שחולים עם קרצינומה מדולרית עשויים להגיב היטב לאימונותרפיה.

השוליים

השוליים הם קצוות הרקמה שהוסרו במהלך הניתוח. פתולוגים בודקים שוליים אלה כדי לוודא שהגידול כולו הוסר. א מרווח שלילי פירושו שלא נמצא סרטן בקצה, וזו המטרה. א מרווח חיובי פירושו שנמצאו תאי סרטן בקצה, מה שמרמז על כך שייתכן שעדיין קיים גידול כלשהו בגוף.

בקרצינומה מדולרית, שוליים מוערכים באותו אופן כמו בסוגים אחרים של סרטן המעי הגס. אם הגידול ממוקם בפי הטבעת, שוליים של כריתה היקפית (CRM) חשובים במיוחד. עבור גידולים בצקום, שוליים מזוקוליים רלוונטיים יותר.

אפקט טיפול

חלק מהמטופלים מקבלים כימותרפיה או קרינה לפני הניתוח כדי להקטין את הגידול. לאחר הניתוח, הפתולוג בוחן את הרקמה כדי לראות כמה מהגידול נותר. זה נקרא אפקט טיפולהתגובה מדורגת מ-0 (לא נותר סרטן) עד 3 (הגידול עדיין קיים ללא סימני הצטמקות).

בעוד שטיפול טרום ניתוחי נפוץ פחות עבור קרצינומה מדולרית בשל התנהגותה החיובית בדרך כלל, אותה שיטת ניקוד חלה אם ניתן טיפול.

הפקדות גידולים

הפקדות גידולים הן קבוצות קטנות של תאי סרטן הנמצאות מחוץ לגידול הראשי, לרוב בשומן ליד המעי הגס או פי הטבעת. הן שונות ממשקעי בלוטות הלימפה מכיוון שאין להן מבנה של בלוטת לימפה ואינם נמצאים בכלי דם או בעצבים.

בקרצינומה מדולרית, משקעי גידול פחות שכיחים אך עדיין יכולים להופיע. אם נמצאים משקעי גידול ואין בלוטות לימפה המכילות סרטן, הסרטן מסווג כ-N1c. אם קיימים גם משקעי גידול וגם בלוטות לימפה חיוביות, שלב הבלוטות מבוסס על מספר בלוטות הלימפה המעורבות.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם מבנים קטנים המסננים נוזלים והם חלק ממערכת החיסון. בסרטן המעי הגס, תאי הגידול עשויים להתפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות דרך כלי הלימפה. פתולוגים בודקים את כל בלוטות הלימפה שהוסרו כדי לראות אם הן מכילות סרטן.

בקרצינומה מדולרית, מעורבות של בלוטות הלימפה אפשרית, אך לא תמיד קיימת. נוכחות או היעדר סרטן בבלוטות הלימפה מסייעת לקבוע את שלב בלוטות (pN) ומנחה החלטות לגבי טיפול, כולל האם יש צורך בכימותרפיה.

סמנים מולקולריים לקרצינומה מדולרית

סמנים מולקולריים הם שינויים בגנים או בחלבונים הנמצאים בתאי סרטן, המסייעים לרופאים להבין כיצד הגידול מתנהג וכיצד הוא עשוי להגיב לטיפול. סמנים אלה חשובים במיוחד בקרצינומה מדולרית, אשר לעתים קרובות מציגה מאפיינים מולקולריים ייחודיים בהשוואה לסוגים אחרים של סרטן המעי הגס.

בדיקת חלבון לתיקון אי-התאמה

רוב הקרצינומות המדולריות מראות חוסר התאמה בתיקוןמשמעות הדבר היא שתאי הגידול איבדו את היכולת לתקן טעויות קטנות ב-DNA שלהם. מערכת תיקון אי-ההתאמה כוללת ארבעה חלבונים: MLH1, PMS2, MSH2 ו-MSH6. חלבונים אלה פועלים בזוגות, ואם אפילו אחד חסר, מערכת התיקון אינה פועלת כראוי.

פתולוגים בודקים חלבונים אלה באמצעות שיטה הנקראת אימונוהיסטוכימיהאם חלבון אחד או יותר חסרים בגידול, התוצאה נקראת חסר בתיקון אי-התאמה (MMR-deficient). זהו מאפיין בולט של קרצינומה מדולרית ומסייע לתמוך באבחון.

מציאת מחסור ב-MMR חשובה משום ש:

• זה יכול להצביע על מצב תורשתי כמו תסמונת לינץ', במיוחד אם המטופל צעיר יותר או שיש לו היסטוריה משפחתית של סרטן המעי הגס.

• זה עוזר לזהות חולים שעשויים להפיק תועלת מאימונותרפיה, סוג של טיפול בסרטן המסייע למערכת החיסון לתקוף תאי סרטן.

היפרמתילציה של מקדם MLH1

אחת הסיבות הנפוצות ביותר לחוסר תיקון אי-התאמה בקרצינומה מדולרית היא שינוי כימי הנקרא היפרמתילציה של פרומוטר MLH1. שינוי זה מכבה את MLH1 גן, מה שמוביל גם לאובדן חלבון השותף שלו PMS2.

כדי לסייע בקביעת האם הגידול נגרם על ידי שינוי ספורדי (לא תורשתי) או על ידי תסמונת לינץ', רופאים עשויים לבדוק מוטציה בגן אחר הנקרא בראףאם ה-BRAF V600E מוטציה נוכחותו של הגידול מרמזת על כך שהגידול הוא ספורדי ואינו תורשתי.

במקרים מסוימים, רופאים עשויים לבדוק ישירות היפרמתילציה של פרומוטר MLH1. אם נמצא מצב זה, הדבר תומך גם במקור ספורדי. בדיקות אלו חשובות להחלטה האם יש צורך בבדיקות גנטיות נוספות.

KRAS ו-NRAS

מוטציות ב-KRAS וב-NRAS שכיחות בסוגים רבים של סרטן המעי הגס, אך בדרך כלל הן נעדרות בקרצינומה מדולרית. זה מועיל משום שזה תומך באבחון וגם משפיע על הטיפול. גידולים עם מוטציות KRAS או NRAS בדרך כלל אינם מגיבים לטיפולים נוגדי EGFR כמו צטוקסימאב או פאניטומומאב. מאחר וקרצינומה מדולרית לרוב חסרות מוטציות אלו, ניתן לשקול אסטרטגיות טיפול אחרות.

בראף

קרצינומה מדולרית קשורה לעיתים קרובות למוטציה בגן BRAF, במיוחד שינוי ספציפי הנקרא V600Eמוטציה זו נמצאת באחוז גבוה של קרצינומות מדולריות ספורדיות והיא מאפיין מולקולרי מרכזי.

מוטציות BRAF חשובות משום ש:

• הם תומכים באבחון של קרצינומה מדולרית.

• הם קשורים לחוסר תיקון אי התאמה ולהיפרמתילציה של מקדם MLH1.

• גידולים עם מוטציה זו בדרך כלל אינם מגיבים היטב לטיפול נוגד EGFR.

עם זאת, נוכחות של מוטציה ב-BRAF עשויה לסייע בהנחיית החלטות טיפול, במיוחד במקרים מתקדמים או גרורתיים.

PIK3CA ו-PTEN

מוטציות ב-PIK3CA ואובדן תפקוד ב-PTEN ניתן למצוא גם בכמה סוגי סרטן המעי הגס, כולל קרצינומה מדולרית. גנים אלה מעורבים במסלולים המסייעים לתאי סרטן לגדול ולשרוד.

בעוד שסמנים אלה נבדקים פחות בתדירות בקרצינומה מדולרית, הם עשויים לספק מידע מועיל במחלה מתקדמת, במיוחד אם אפשרויות הטיפול הסטנדרטיות אינן יעילות עוד.

EGFR

EGFR הוא חלבון המצוי על פני השטח של תאי סרטן רבים. תרופות כמו צטוקסימאב ופאניטומאב פועלות על ידי חסימת חלבון זה. עם זאת, בקרצינומה מדולרית, טיפולים המכוונים ל-EGFR בדרך כלל אינם יעילים, במיוחד אם לגידול יש מוטציה ב-BRAF או פגם בתיקון אי-התאמה. מסיבה זו, בדיקת EGFR בדרך כלל אינה משמשת להנחיית טיפול בקרצינומה מדולרית.

PD-L1

PD-L1 הוא חלבון המסייע לתאי סרטן להימנע מהתקפה של מערכת החיסון. קרצינומה מדולרית מראה לעיתים קרובות רמות גבוהות של פעילות חיסונית, וחלק מהגידולים מייצרים PD-L1.

רופאים עשויים לבדוק PD-L1 כדי לסייע בזיהוי חולים שעשויים להפיק תועלת מאימונותרפיה. התוצאה עשויה להיות מדווחת כ ציון CPS (ציון חיובי משולב)ציון CPS גבוה יותר פירושו שיותר תאי גידול ותאי חיסון מייצרים PD-L1, דבר שעשוי להגביר את הסבירות להגיב לאימונותרפיה.

בעוד שבדיקת PD-L1 אינה שגרתית בכל המקרים, ניתן לשקול אותה בחולים עם מחלה מתקדמת או כאשר נבדקת אימונותרפיה כאפשרות טיפול.

שלב פתולוגי (pTNM)

קביעת שלבים מסייעת לרופאים להבין עד כמה התפשטה קרצינומה מדולרית וממלאת תפקיד מפתח בתכנון הטיפול. קביעת שלבים פתולוגית מבוססת על בדיקת רקמות לאחר ניתוח.

ישנם שלושה חלקים עיקריים במערכת השלבים:

• T (גידול): כמה עמוק הגידול גדל לתוך דופן המעי הגס או רקמות סמוכות.

• N (צמתים): האם הסרטן התפשט לבלוטות הלימפה הסמוכות.

• M (גרורות): האם הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף (בדרך כלל נקבע על ידי הדמיה, לא פתולוגיה).

שלב הגידול (pT)

לדופן המעי הגס יש מספר שכבות:

• רִירִית – הרירית הפנימית ביותר שבה מתחיל הסרטן.

• תת-רירית - שכבת רקמה מתחת לרירית.

• Muscularis propria – שכבת השרירים העבה.

• תת-סרוזה ושומן – רקמות ושומן סביב המעי הגס.

• סרוזה - הכיסוי החיצוני ביותר של המעי הגס.

קרצינומה מדולרית, כמו סוגי סרטן אחרים במעי הגס, יכולה לגדול דרך שכבות אלה. שלב pT מבוסס על השכבה העמוקה ביותר אליה הגיע הגידול:

• pT1 – הגידול גדל לתוך תת-רירית.

• pT2 – הגידול גדל אל תוך השריר השרירי (muscularis propria).

• pT3 – הגידול גדל לתוך השומן סביב המעי הגס.

• pT4a – הגידול הגיע לפני השטח החיצוניים (סרוזה).

• pT4b – גידול פלש לאיברים או מבנים סמוכים.

שלב צמתים (pN)

השמיים שלב pN אומר האם הסרטן התפשט ל בלוטות לימפהזה נפוץ בקרצינומות מדולריות מתקדמות יותר, אם כי התגובה החיסונית החזקה במקרים מסוימים עשויה לסייע בהגבלת ההתפשטות.

• pN0 - אין סרטן בבלוטות הלימפה.

• pN1a - סרטן בבלוטה לימפה אחת.

• pN1b – סרטן בשתיים או שלוש בלוטות לימפה.

• pN1c – אין בלוטות לימפה מעורבות, אך נמצאו משקעי גידול בקרבת מקום.

• pN2a – סרטן בארבע עד שש בלוטות לימפה.

• pN2b - סרטן בשבע בלוטות לימפה או יותר.

אם אין בלוטות לימפה זמינות לבדיקה, השלב עשוי להיות רשום כ pNX.

למה חשוב ליצור בימוי?

קביעת שלבים מסייעת לרופאים להבין עד כמה הסרטן התפשט ואיזה סוג טיפול הוא המתאים ביותר. בקרצינומה מדולרית, אפילו גידולים בשלב מתקדם עשויים להתנהג פחות אגרסיביים מהצפוי עקב תגובות חיסוניות חזקות וחוסר בתיקון אי-התאמה.

שלבים נמוכים יותר (כמו pT1 או pN0) בדרך כלל משמעותם סיכוי טוב יותר לריפוי. שלבים גבוהים יותר (כמו pT4 או pN2) משמעותם שהסרטן מתקדם יותר ועשוי לדרוש טיפול נוסף כגון כימותרפיה או אימונותרפיה.

מהי הפרוגנוזה של קרצינומה מדולרית?

לקרצינומה מדולרית יש בדרך כלל פרוגנוזה טובה יותר מאשר לסוגים אחרים של סרטן המעי הגס עם התמיינות גרועה. זה כנראה נובע מנוכחות MSI והתגובה החיסונית החזקה הנראית בגידולים אלה. עם זאת, כמו בכל סוגי סרטן המעי הגס, התוצאה תלויה במספר גורמים, כולל עד כמה הגידול גדל לתוך דופן המעי הגס, האם הוא התפשט לבלוטות הלימפה או לאיברים אחרים, והאם הגידול הוסר לחלוטין בניתוח.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם הגידול שלי נבדק לאיתור חוסר יציבות במיקרו-לוויינים או אובדן חלבון לתיקון אי-התאמה?

• האם אני צריך בדיקה גנטית לתסמונת לינץ'?

• באיזה שלב נמצא הגידול שלי ומה המשמעות של זה על הטיפול שלי?

• האם אצטרך כימותרפיה או אימונותרפיה?

• אילו בדיקות מעקב או בדיקות סקר אצטרך לאחר הטיפול?