קרצינומה של תאי מרקל



מהי קרצינומה של תאי מרקל?

קרצינומה של תאי מרקל היא סוג של סרטן עור. זה מתפתח מתאי מרקל שנמצאים בדרך כלל בעור. תאי מרקל הם תאים נוירואנדוקריניים וקרצינומה של תאי מרקל היא סוג של גידול נוירואנדוקריני. מסיבה זו, שם נוסף לקרצינומה של תאי מרקל הוא קרצינומה נוירואנדוקרינית ראשונית של העור.

עור

העור מורכב משלוש שכבות: אפידרמיס, דרמיס ושומן תת עורי. פני השטח והחלק שאתה יכול לראות כשאתה מסתכל על העור שלך נקרא האפידרמיס. התאים המרכיבים את האפידרמיס כוללים תאי קשקש, תאי בסיס, מלנוציטים, תאי מרקל ותאי מערכת החיסון (ראה תמונה למטה). תאי הקשקש באפידרמיס מייצרים חומר בשם קרטין שהופך את העור לעמיד למים וחזק ומגן עלינו מפני רעלים ופציעות.

הדרמיס נמצא ישירות מתחת לאפידרמיס. הדרמיס מופרד מהאפידרמיס על ידי שכבה דקה של רקמה הנקראת קרום הבסיס. הדרמיס מכיל כלי דם ועצבים. מתחת לדרמיס נמצאת שכבת שומן הנקראת רקמת שומן תת עורית.

עור תקין ללא אדנקסה

תאי מרקל

תאי מרקל הם סוג מיוחד של תאי עור שיש לו מספר עבודות. לדוגמה, תאי מרקל עוזרים לומר למוח שלך מתי משהו נוגע בעור שלך. הם גם שולחים אותות לתאי עור אחרים כולל קרטינוציטים והתאים היוצרים את בלוטות הזיעה בעור שלך. מכיוון שתאי מרקל מעורבים בשליחת אותות לתאים אחרים, הם חלק ממשפחת תאים הנקראים תאים נוירואנדוקריניים.

מה גורם לקרצינומה של תאי מרקל?

קרצינומה של תאי מרקל מתרחשת בדרך כלל אצל אנשים מבוגרים שיש להם היסטוריה של חשיפה ממושכת לשמש וכוויות שמש. עם זאת, קרצינומה של תאי מרקל יכולה להופיע גם בחולים צעירים יותר, וזה נפוץ אצל אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת מסיבות שונות. בחולים צעירים יותר, מאמינים כי וירוס בשם Polyomavirus ממלא תפקיד בהתפתחות של קרצינומה של תאי מרקל.

איך פתולוגים עושים אבחנה זו?

האבחנה נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימת רקמה קטנה בהליך הנקרא a ביופסיה. האבחנה יכולה להתבצע גם לאחר הסרת הגידול כולו בהליך הנקרא an כְּרִיתָה. אם האבחנה נעשית לאחר ביופסיה, הרופא שלך כנראה ימליץ על הליך כירורגי שני להסרת שאר הגידול.

תאי מרקל רגילים הם ארוכים ורזים והם לא נראים בקלות דרך המיקרוסקופ. עם זאת, בקרצינומה של תאי מרקל, תאי מרקל לא תקינים גדלים הן בגודל והן במספר, מה שמאפשר לפתולוג שלך לראות אותם בקלות דרך המיקרוסקופ.

עור קרצינומה של תאי מרקל

מה לחפש בדוח שלך לאחר הסרת הגידול

גודל הגידול

זהו גודל הגידול הנמדד בסנטימטרים. הדוח שלך עשוי לתאר רק את הממד הגדול ביותר. לדוגמה, אם הגידול בגודל 5.0 ס"מ על 3.2 ס"מ על 1.1 ס"מ, הדוח עשוי לתאר את גודל הגידול כ-5.0 ס"מ בממד הגדול ביותר.

גודל הגידול משמש לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן). גידולים שגדולים מ-2 סנטימטרים נוטים יותר לצמוח מחדש לאחר הטיפול או להתפשט לאזורים אחרים בגוף.

עומק הפלישה (עובי הגידול)

כל הקרצינומות של תאי מרקל מתחילות באפידרמיס על פני השטח החיצוניים של העור. עומק הפלישה מתאר כמה רחוק עברו התאים הסרטניים מהאפידרמיס לתוך הרקמה שמתחת. התנועה של תאים סרטניים מהאפידרמיס לתוך הרקמה שמתחת נקראת פלישה.

עומק הפלישה נמדד משטח העור ועד לנקודת הפלישה העמוקה ביותר. עומק הפלישה נמדד במילימטרים (מ"מ). גידולים עם עומק פלישה גדול יותר נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף. עומק הפלישה משמש גם לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן). כמה דיווחים משתמשים במונח עובי גידול כדי לתאר את עומק הפלישה.

הארכת גידול

גידולים גדולים יכולים לצמוח מעבר לעור לתוך עצם, שריר או סחוס. פתולוגים ישתמשו בהרחבת גידול כדי לתאר גידולים שצמחו לכל אחד מסוגי הרקמה הללו. הרחבת הגידול לתוך עצם, שריר או סחוס קשורה לסיכון מוגבר שהגידול יתפשט לחלקים אחרים בגוף או יצמח מחדש באותו מקום לאחר הטיפול. הארכת הגידול משמשת גם לקביעת שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן).

דפוס גידול של גידול

פתולוגים משתמשים במונח דפוס גדילה משמש כדי לתאר כיצד נראים התאים הסרטניים כאשר הם נבדקים תחת המיקרוסקופ.

עבור קרצינומה של תאי מרקל, ישנם שני דפוסי צמיחה עיקריים:

  • קִשׁרִי - התאים הסרטניים גדלים בקבוצה אחת גדולה.
  • מסתנן - התאים הסרטניים גדלים כשורות ארוכות של תאים סרטניים. דפוס זה יכול להיראות כמו קורי עכביש כאשר בוחנים אותם תחת המיקרוסקופ.

גידולים שגדלים בתבנית נודולרית נוטים להיות קשורים לטוב יותר פּרוֹגנוֹזָה בהשוואה לגידולים שגדלים בתבנית חדירתית.

נוכחות של סרטן שני

לעיתים ניתן למצוא קרצינומה של תאי מרקל עם גידולים אחרים של העור כגון קרצינומה של תאי קשקש ו קרצינומה של תאי בסיס. אם הפתולוג שלך רואה סרטן שני, זה יתואר בדוח שלך.

לימפוציטים חודרים לגידול

לימפוציטים הם תאים מיוחדים המהווים חלק ממערכת החיסון של הגוף. לימפוציטים מגיבים לזיהומים, פציעה או סרטן. לימפוציטים נמצאים לעתים קרובות ברקמה סביב קרצינומה של תאי מרקל ונוכחותם נחשבת לסימן לכך שהגוף מנסה למנוע את התפשטות המחלה.

ישנן שתי דרכים לתאר את הלימפוציטים סביב הגידול:

  • בריסק - זה אומר שנראו הרבה לימפוציטים בתוך ומסביב לגידול.
  • לא נמרץ זה אומר שמעט מאוד לימפוציטים נראו סביב הגידול.

לימפוציטים חודרים של גידולים לא נמרצים קשורים למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

השוליים

A שולים היא הרקמה התקינה המקיפה גידול ומוסרת עם הגידול בזמן הניתוח. ברוב המקרים, המנתחים ינסו להסיר 1 ס"מ של רקמה תקינה מסביב לכל הגידול.

העור הרגיל המקיף את הגידול נקרא השוליים ההיקפיים ואילו הרקמה שמתחת לגידול נקראת השוליים העמוקים. שני השוליים נבדקים מקרוב מתחת למיקרוסקופ כדי לראות אם יש תאים סרטניים ברקמה שנראית רגילה.

אם לא נראים תאים סרטניים בקצה החתוך של הרקמה, השוליים נקראים שליליים. אם נראים תאים סרטניים ממש בקצה הרקמה החתוכה, השוליים נקראים חיוביים. מרווח חיובי חשוב מכיוון שהוא קשור לסיכון גדול יותר שהגידול יחזור באותו מיקום (הישנות מקומית) לאחר הטיפול.

שולים

שיעור מיטוטי

תאים מתחלקים על מנת ליצור תאים חדשים. תהליך זה נקרא מיטוזה. פתולוגים סופרים לעתים קרובות את מספר המיטוזות בגידול וספירה זו נקראת השיעור המיטוטי. רוב הדוחות הפתולוגיים מתארים את הקצב המיטוטי כמספר התאים המיטוטים למילימטר ריבוע. קצב מיטוטי חשוב כי גידולים עם יותר דמויות מיטוטיות נוטים יותר להתפשט לחלקים אחרים בגוף.

פלישה לימפווסקולרית

דם נע ברחבי הגוף דרך צינורות ארוכים ודקים הנקראים כלי דם. סוג נוסף של נוזל הנקרא לימפה המכיל פסולת ותאי חיסון נע ברחבי הגוף דרך תעלות לימפה.

תאים סרטניים יכולים להשתמש בכלי דם ובלימפה כדי להתרחק מהגידול לחלקים אחרים בגוף. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף נקראת גרורות. לפני שתאי סרטן יכולים לשלוח גרורות, הם צריכים להיכנס לכלי דם או ללימפה. זה נקרא פלישה לימפה וכלי דם. פלישה לימפה וכלי דם מגבירה את הסיכון שיימצאו תאים סרטניים ב- בלוטת לימפה או חלק מרוחק בגוף כמו הריאות.

פלישה לימפה וכלי דם

גרורות במעבר

תאים סרטניים שעוזבים את הגידול הראשי ועוברים לחלק אחר בגוף נקראים גרורות. תאי סרטן נוסעים לעתים קרובות אל א בלוטת לימפה מה שנקרא גרורות של בלוטות הלימפה (ראה בלוטות לימפה להלן). תאי קרצינומה של תאי מרקל שנמצאים בין הגידול הראשי לבלוטת הלימפה נקראים במסלול משלוח גרורות. הממצא של גרורה במעבר חשוב מכיוון שהוא מגביר את השלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן) וקשור למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי סרטן יכולים לעבור מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפה וכלי דם לעיל). התנועה של תאים סרטניים מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

אם הגידול שלך אותר על הפנים או הראש שלך, בלוטות הלימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לגידול העיקרי בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר כוללות 1, 2, 3, 4 ו- 5. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

בלוטת לימפה

 

בלוטת לימפה זקיף היא בלוטת הלימפה הקרובה ביותר לגידול. כאשר קרצינומה של תאי מרקל עוברת לבלוטת לימפה, היא בדרך כלל עוברת קודם לצומת הזקיף. כל שאר בלוטות הלימפה באזור הגידול נקראות בפשטות בלוטות לימפה אזוריות. דוח הפתולוגיה שלך יפרט באילו בלוטות לימפה מדובר.

רוב הדיווחים כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר המכילים תאים סרטניים. בלוטות לימפה המכילות תאים סרטניים נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלה שאינן מכילות תאים סרטניים נקראות שליליות.

הפתולוג שלך עשוי להשתמש בבדיקות מיוחדות כגון אימונוהיסטוכימיה על מנת לראות אם קיימים תאים סרטניים בבלוטות הלימפה הנבדקות. לדוגמה, תאי מרקל מייצרים חלבונים הנקראים ציטוקרטינים ואימונוהיסטוכימיה יכולה לעזור לפתולוגים לראות תאים שמייצרים ציטוקרטינים.

בלוטות לימפה משמשות לקביעת שלב הצמתים (ראה שלב פתולוגי להלן). הרופאים שלך ישתמשו בשלב הצמתים יחד עם שלב הגידול כדי לקבוע את אפשרויות הטיפול הטובות ביותר עבורך.

שלב פתולוגי

השלב הפתולוגי של קרצינומה של תאי מרקל מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של תאי מרקל

קרצינומה של תאי מרקל מקבלת שלב גידולי בין 1 ל-4 על סמך גודל הגידול והאם הגידול גדל או לא לרקמות אחרות כמו עצם, שריר, פאשיה או סחוס.

  • T1 - הגידול אינו גדול מ-2 ס"מ.
  • T2 - הגידול גדול מ-2 ס"מ אך לא גדול מ-5 ס"מ.
  • T3 - הגידול גדול מ-5 ס"מ אך אינו משתרע לתוך כל סוג אחר של רקמה מתחת לעור.
  • T4 - הגידול משתרע לתוך העצם, השריר, הפאשיה או הסחוס
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של תאי מרקל

קרצינומה של תאי מרקל מקבלת שלב צמתים של 0 עד 3 בהתבסס על נוכחות של תאים סרטניים ב בלוטת לימפה וגרורות במעבר.

  • לא - לא נראו תאים סרטניים באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
  • N1 - תאים סרטניים נראים בבלוטת לימפה.
  • N2 - תאים סרטניים נראים מחוץ לגידול הראשי אך לא בבלוטת לימפה (גרורות ב-transmitt).
  • N3 - תאים סרטניים נראים בבלוטת לימפה ומחוץ לגידול הראשי (גרורות במעבר).

אם לא נשלחות בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית, לא ניתן לקבוע את שלב הצמתים והשלב הצומתי רשום כ-pNX.

שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של תאי מרקל:

קרצינומה של תאי מרקל ניתנת לשלב גרורתי של M0 או M1 על בסיס נוכחות של תאים סרטניים מחוץ לגידול הראשי. תאים סרטניים שנסעו לאתר גוף מרוחק נחשבים גם הם למחלה גרורתית אך מקבלים שלב גרורתי נמוך יותר מאשר תאים סרטניים שעברו לריאות.

ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-pMX.

מאת אליסון אוסמונד, MD FRCPC (עודכן ב-19 באוגוסט 2021)
A+ A A-