דוח הפתולוגיה שלך עבור אדנוקרצינומה זעיר פולשנית של הריאה

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
יוני 20, 2025

אדנוקרצינומה מינימלית פולשנית (MIA) הוא סוג מוקדם של סרטן ריאות. הוא נקרא "זעיר פולשני" מכיוון שתאי הגידול רק החלו להתפשט לרקמת הריאה סביב חללי האוויר הקטנים, הנקראים נאדיות. כדי שיסווג כזעיר פולשני, הגידול חייב להיות קטן מ-3.0 סנטימטרים, והאזור שבו תאי הסרטן פלשו לרקמת הריאה חייב להיות לא גדול מ-0.5 סנטימטרים. גידולים גדולים יותר מזה, או בעלי שטח גדול יותר של פלישה, מסווגים כ אדנוקרצינומות פולשניות ויש להם סיכון גבוה יותר להתפשטות.

מה גורם לאדנוקרצינומה זעיר פולשנית?

הסיבה העיקרית לאדנוקרצינומה זעיר פולשנית היא עישון טבק. סיבות נוספות כוללות שאיפת חומרים מזיקים, כגון גז ראדון, זיהום או כימיקלים, בעבודה. גורמים גנטיים מסוימים עשויים גם הם להגביר את הסיכון.

מהם התסמינים של אדנוקרצינומה זעיר פולשנית?

רוב האנשים עם אדנוקרצינומה זעיר פולשנית אינם חווים תסמינים כלשהם. הסיבה לכך היא שהגידולים קטנים מאוד ולעתים קרובות מתגלים במהלך בדיקות הדמיה שגרתיות. לעיתים רחוקות, עלולים להופיע תסמינים כגון שיעול מתמשך, קוצר נשימה או אי נוחות בחזה, במיוחד אם הגידול נמצא ליד נתיב אוויר.

כיצד מתבצע האבחנה?

אבחון של אדנוקרצינומה זעיר פולשנית יכול להתבצע רק לאחר הסרת הגידול כולו במהלך הניתוח. לאחר הסרתו, הגידול נשלח לפתולוג שבוחן אותו מקרוב תחת מיקרוסקופ. הפתולוג מודד את גודל הגידול ובוחן בקפידה עד כמה התאים הסרטניים התפשטו לרקמת הריאה שמסביב. ביופסיה (דגימה קטנה של הגידול) או ציטולוגיה (דגימת תאים) אינן מספיקות כדי לקבוע אבחנה ספציפית זו.

איך נראית אדנוקרצינומה זעיר פולשנית מתחת למיקרוסקופ?

הריאות שלך מכילות שקי אוויר זעירים רבים הנקראים נאוויאולים. בדרך כלל, נאוויאולים מרופדים בתאים מיוחדים הנקראים פנאומוציטים. באדנוקרצינומה זעיר פולשנית, תאים לא תקינים מצפים את המשטחים הפנימיים של נאוויאולים אלה. פתולוגים מתייחסים לדפוס זה כ"לפידי". תאי גידול אלה נראים בדרך כלל כהים יותר וגדולים מעט יותר בהשוואה לפנאומיוציטים בריאים.

ניתן גם לראות אזור פלישה קטן (התפשטות לרקמות הסובבות). פלישה זו יכולה להופיע כגידול תאי גידול הגדל לתוך הדפנות בין הנאדיות או כדפוס צמיחה שונה הנקרא אצינרי, מוצק או פפילרי. כדי לסווג את הגידול כמינימלי פולשני, האזור הפולשני חייב להיות בגודל של 0.5 סנטימטרים או פחות.

פלישה לימפווסקולרית

הריאות שלך מכילות כלי דם (הנושאים דם) וכלי לימפה (הנושאים נוזל לימפה המכיל תאי חיסון). כאשר תאי סרטן חודרים לכלי דם אלה, זה מכונה פלישה לימפו-וסקולרית. זה חשוב מכיוון שתאי סרטן יכולים לנוע דרך כלי דם אלה כדי להגיע לחלקים אחרים בגוף שלך, תהליך המכונה גרורות. נוכחות של פלישה לימפו-וסקולרית מגבירה את הסבירות שהסרטן יתפשט מעבר לריאה.

השוליים

כאשר מנתח מסיר גידול מהריאה, הוא מסיר גם חלק מהרקמה הרגילה שמסביב. קצוות הרקמה הזו מכונים שוליים שלה. השוליים נבדקים בקפידה תחת מיקרוסקופ כדי לבדוק אם קיימים תאי סרטן.

אם לא נראים תאי סרטן בקצוות, השוליים נקראים שליליים. משמעות הדבר היא שהגידול כולו הוסר. אם נראים תאי סרטן בקצוות, השוליים נקראים חיוביים. שוליים חיוביים פירושם שייתכן שחלק מהסרטן יישאר בגוף, מה שמגדיל את הסיכון לגידול חוזר באותו אזור. ייתכן שתזדקק לטיפול נוסף, כגון ניתוח נוסף או טיפול בקרינה, אם השוליים חיוביים.

בלוטות לימפה

בלוטות הלימפה הן איברים קטנים הממוקמים בכל הגוף, כולל סביב הריאות ודרכי הנשימה. תאי סרטן יכולים לנוע מהגידול דרך תעלות הלימפה כדי להגיע לבלוטות הלימפה הללו, תהליך המכונה גרורות בבלוטות הלימפה.

במהלך הניתוח, בלוטות הלימפה המקיפות את הריאות מוסרות בדרך כלל ונשלחות לפתולוג. בלוטות הלימפה הללו מקובצות לאזורים הנקראים תחנות, וישנן 14 תחנות בלוטות לימפה באזור החזה. דוח הפתולוגיה שלך יתאר את מספר בלוטות הלימפה שנבדקו מכל תחנה והאם זוהו תאי סרטן.

תחנות בלוטות הלימפה בדוח שלך:

• תחנת 1צוואר תחתון ואזור מעל עצם הבריח

• תחנת 2האזור העליון סביב קנה הנשימה (קנה הנשימה)

• תחנת 3אזור מלפנים ומאחורי קנה הנשימה

• תחנת 4אזור תחתון סביב קנה הנשימה

• תחנת 5אזור מתחת לאבי העורקים (עורק גדול בחזה)

• תחנת 6אזור ליד אבי העורקים

• תחנת 7אזור מתחת לחלוקת קנה הנשימה לשני דרכי אוויר

• תחנת 8אזור ליד הוושט

• תחנת 9אזור ליד הרצועה המחברת את הריאה לחזה

• תחנת 10אזור ליד הכניסה לריאה (הילום)

• תחנת 11: האזור שבין אונות הריאה

• תחנת 12אזור בתוך אונה של הריאה

• תחנת 13אזורים קטנים יותר בתוך מקטעי הריאה

• תחנת 14האזורים הקטנים ביותר בתוך תת-מקטעי הריאה

מציאת תאי סרטן בבלוטות הלימפה מגדילה את הסיכון להתפשטות הסרטן וקשור לפרוגנוזה גרועה יותר.

כיצד פתולוגים קובעים את השלב של אדנוקרצינומה זעיר פולשנית?

פתולוגים משתמשים בשיטת הדירוג TNM כדי לתאר עד כמה הגידול התפשט.

מערכת זו כוללת שלוש קטגוריות עיקריות:

• גידול (T)גודל ומיקום הגידול העיקרי.

• צמתים (N)האם תאי סרטן נמצאים בבלוטות הלימפה.

• גרורות (M)האם תאי סרטן התפשטו לחלקים אחרים בגוף.

יחד, פרטים אלה מספקים את השלב הפתולוגי (pTNM), המסייע בקביעת הפרוגנוזה ותוכנית הטיפול שלך.

שלב הגידול (pT)

כל האדנוקרצינומות הזעיר-פולשניות מסווגות כ- pT1mi.

משמעות הדבר היא שהגידול הוא 3.0 סנטימטרים או פחות ושטח הפולשנות שלו הוא 0.5 סנטימטרים או פחות.

שלב צמתים (pN)

שלב הבלוטות נע בין 0 ל-3, תלוי אם תאי הסרטן נמצאים בבלוטות הלימפה והיכן נמצאות בלוטות אלו:

• NXלא נבדקו בלוטות לימפה.

• N0לא נמצאו תאי סרטן באף אחת מהבלוטות הלימפה.

• N1תאי סרטן נמצאו בבלוטות הלימפה בתוך הריאה או סביב דרכי הנשימה הגדולות (תחנות 10-14).

• N2תאי סרטן נמצאו בבלוטות הלימפה באזור החזה המרכזי ליד דרכי הנשימה העיקריות (תחנות 7-9).

• N3תאי סרטן נמצאו בבלוטות הלימפה בצד הנגדי של בית החזה או בצוואר התחתון (תחנות 1-6).

שלב גרורתי (pM)

שלב הגרורות מציין אם הסרטן התפשט לחלקים אחרים בגוף:

• M0תאי סרטן לא התפשטו לחלקים מרוחקים בגוף.

• M1תאי סרטן התפשטו לאיברים מרוחקים, כמו המוח או הריאה הנגדית.

• MXאין מידע זמין כדי לקבוע אם התרחשה התפשטות מרחוק.

בדרך כלל, שלב הגרורות (M) הוא MX מכיוון שאיברים מרוחקים אינם כלולים בדרך כלל בדגימת הניתוח הראשונית.

פרוגנוזה וטיפול באדנוקרצינומה זעיר פולשנית

לאדנוקרצינומה זעיר פולשנית יש בדרך כלל פרוגנוזה מצוינת. רוב החולים נרפאים באמצעות ניתוח בלבד. הרופא שלך יקבע אם יש צורך בטיפולים נוספים או בבדיקות מעקב על סמך דוח הפתולוגיה שלך.

שאלות לרופא שלך

• האם היו בלוטות לימפה חיוביות?

• האם אני זקוק/ה לטיפול נוסף לאחר הניתוח?

• האם אצטרך מעקב הדמיה או ניטור?

• אילו צעדים אוכל לנקוט כדי להפחית את הסיכון לחזרת הסרטן?

• האם מומלץ לי או למשפחתי לבצע בדיקות גנטיות או ייעוץ?

• האם עליי לשנות את אורח חיי או להפחית את החשיפה לחומרים מסוימים?