קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית עם וריאנט פוליקולרי מובלע זעיר פולשני

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
ספטמבר 28, 2022


מהי קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית בנפח זעיר פולשני?

סרטן בלוטת התריס הפפילרי (FVPTC) הוא סוג של סרטן בלוטת התריס. סוג זה של סרטן נפוץ יותר בקרב מבוגרים אם כי ניתן לראות אותו בילדים.

מדוע הגידול נקרא זעיר פולשני?

ב-FVPTC מובלע זעיר פולשני, הגידול מוקף בשכבה דקה של רקמה הנקראת כמוסה. קפסולה זו מפרידה את הגידול מהנורמה הסובבת בלוטת התריס רִקמָה. פולשני זעיר פירושו שנראו קבוצות של תאי גידול חוצים את הקפסולה ומתפשטים לרקמת בלוטת התריס הרגילה. לעומת זאת, בקרצינומה פוליקולרית פולשנית נרחבת של בלוטת התריס (הידועה גם כ-infiltrative follicular variant papillary thyroid carcinoma), הגידול אינו מוקף בקפסולה ונראו תאי גידול מתפשטים בכל רקמת בלוטת התריס התקינה.

מדוע הגידול נקרא מובלע?

מובלע פירושו שהגידול מוקף בשכבה דקה של רקמה הנקראת a כמוסה. הקפסולה מפרידה את הגידול מהסביבה הרגילה בלוטת התריס רִקמָה.

מה גורם לקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית בנפח זעיר פולשני?

עבור רוב האנשים המפתחים FVPTC מובלע זעיר פולשני, הסיבה אינה ידועה. עם זאת, הסיכון לפתח FVPTC מובלע זעיר פולשני גבוה יותר עבור אנשים עם גידול גנטי ספציפי תסמונות כולל תסמונת PTEN hamartoma, תסמונת DICER1 ו-Carney Complex.

מהם התסמינים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית מוקפת זעיר פולשנית?

ההצגה השכיחה ביותר של FVPTC מובלעת זעיר פולשנית היא גוש ללא כאבים בקדמת הצוואר. גידולים גדולים יותר יכולים לגרום לקשיי בליעה או נשימה, במיוחד בשכיבה.

האם ניתן להתפשט בקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית בנפח זעיר פולשני?

תאי הגידול ב-FVPTC מובלע זעיר פולשני יכולים להתפשט לחלקי גוף אחרים, כולל הריאות והעצמות. עם זאת, בהשוואה לסוגים אחרים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרי, הסיכון להתפשטות נמוך יותר עבור FVPTC מובלע זעיר פולשני.

מדוע גודל הגידול חשוב עבור קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית מוקפת זעיר פולשנית?

לאחר הסרה מלאה של הגידול הוא יימדד. הגידול נמדד בדרך כלל בתלת מימד אך רק הממד הגדול ביותר מתואר בדוח שלך. לדוגמה, אם הגידול בגודל 4.0 ס"מ על 2.0 ס"מ על 1.5 ס"מ, הדו"ח שלך יתאר את הגידול כ-4.0 ס"מ. גודל הגידול חשוב עבור FVPTC מובלע זעיר פולשני מכיוון שהוא משמש לקביעת השלב הפתולוגי.

מהי אנגיואינוויזיה (פלישה לכלי דם)?

Angioinvasion (פלישה לכלי דם) פירושה שתאי גידול נראו בתוך כלי דם. על מנת לקבוע את האבחנה של FVPTC מובלע זעיר פולשני, הפתולוג שלך לא צריך לראות אנגיו-פלישה (פלישה לכלי דם). אם נראית אנגיו-פלישה (פלישה לכלי דם), יש לאבחן את הגידול כ-FVPTC אנגיו-פולשני מובלע.

מה המשמעות של הרחבת בלוטת התריס?

הרחבה חוץ של בלוטת התריס היא תנועה של תאי גידול אל מחוץ לבלוטת התריס ואל הרקמות שמסביב. תאי גידול הנעים מספיק רחוק מבלוטת התריס עלולים לבוא במגע עם מבנים נוספים כגון שרירים, הוושט או קנה הנשימה.

ישנם שני סוגים של הארכת בלוטת התריס:

  • מיקרוסקופי - תאי הגידול מחוץ לבלוטת התריס נמצאו רק לאחר בדיקת הגידול במיקרוסקופ.
  • מאקרוסקופי (ברוטו) - ניתן לראות את הגידול גדל לתוך הרקמות שמסביב ללא שימוש במיקרוסקופ. סוג זה של הארכת בלוטת התריס עשוי להיראות על ידי המנתח שלך בזמן הניתוח או על ידי עוזר הפתולוג המבצע את הבדיקה הגסה של הרקמה הנשלחת לפתולוגיה.

הרחבה מקרוסקופית (ברוטו) חוץ בלוטת התריס חשובה מכיוון שהיא מגבירה את שלב הגידול (ראה שלב פתולוגי להלן) וקשורה למחלה גרועה יותר. פּרוֹגנוֹזָה. לעומת זאת, הארכה מיקרוסקופית מחוץ לבלוטת התריס אינה משנה את שלב הגידול.

מהי פלישת לימפה?

פלישה לימפתית פירושה שתאי גידול נראו בתוך כלי לימפה. כלי לימפה הם צינורות חלולים קטנים המאפשרים זרימה של נוזל הנקרא לימפה מרקמות לאיברי חיסון הנקראים בלוטות לימפה. פלישה לימפתית חשובה מכיוון שתאי גידול יכולים להשתמש בכלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות. אם נראית פלישה לימפתית, היא תיקרא חיובית. אם לא נראית פלישה לימפתית, היא תיקרא שלילית.

מה זה שוליים?

שוליים הם הרקמה שצריך לחתוך על ידי המנתח כדי להסיר את בלוטת התריס מגופך. פתולוגים בודקים את כל השוליים כדי לראות אם יש תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה. שוליים נחשבים חיוביים כאשר ישנם תאי גידול ממש בקצה הרקמה החתוכה. שוליים שליליים פירושו שלא נראו תאי גידול בקצה החתוך של הרקמה.

שולים

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאי גידול?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים לעבור מבלוטת התריס לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול (ראה פלישה לימפתית לעיל). התנועה של תאי הגידול מבלוטת התריס לבלוטת לימפה נקראת גרורות. בהשוואה לסוגים אחרים של קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית, תאי הגידול מ-MIEFVPTC נוטים פחות להתפשט לבלוטות הלימפה.

בלוטת לימפה

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאי גידול כלשהן נקראות שליליות. רוב הדיווחים כוללים את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו ואת המספר, אם בכלל, המכילים תאי גידול.

מהי ניתוח צוואר?

בלוטות הלימפה מהצוואר מוסרות לפעמים במקביל לבלוטת התריס בהליך הנקרא ניתוח צוואר. בלוטות הלימפה שהוסרו מגיעות בדרך כלל מאזורים שונים בצוואר וכל אזור נקרא רמה. הרמות בצוואר ממוספרות 1 עד 7. דוח הפתולוגיה שלך יתאר לעתים קרובות כמה בלוטות לימפה נראו בכל רמה שנשלחה לבדיקה. בלוטות הלימפה באותו צד של הגידול נקראות איפסילטרליות ואילו אלו בצד הנגדי של הגידול נקראות קונטרלטרליות.

מהו הפקדת גידול?

קבוצה של תאי גידול בתוך א בלוטת לימפה נקרא א הפקדת גידול. אם נמצא משקע גידול, הפתולוג שלך ימדוד את ההפקדה והמשקע הגידול הגדול ביותר שנמצא יתואר בדוח שלך.

מה המשמעות של הרחבה חוץ-נודלית (ENE)?

הכול בלוטות לימפה מוקפים בשכבה דקה של רקמה הנקראת קפסולה. תאי גידול שהתפשטו לבלוטת לימפה יכולים לפרוץ דרך הקפסולה ולתוך הרקמה המקיפה את בלוטת הלימפה. זה נקרא הרחבה חוץ-נודלית (ENE). הרחבה חוץ-נודלית אינה משנה את השלב הפתולוגי, אך הרופאים שלך עשויים להשתמש במידע זה כאשר מחליטים איזה טיפול הוא הטוב ביותר עבורך.

הרחבה חוץ-נודלית
מהו השלב הפתולוגי לקרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית עם וריאנט פוליקולרי מובלע זעיר פולשני?

השלב הפתולוגי ל-FVPTC מובלע זעיר פולשני מבוסס על מערכת הבימוי TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הראשי גידול סרטני (ת), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית מוקפת זעיר פולשנית

FVPTC מוקף זעיר פולשני מקבל שלב גידול בין 1 ל-4 בהתבסס על גודל הגידול ונוכחות של תאי גידול מחוץ לבלוטת התריס.

  • T1 – הגידול קטן או שווה ל-2 ס"מ והתאי הסרטן אינם חורגים מבלוטת התריס.
  • T2 - הגידול גדול מ-2 ס"מ אך פחות או שווה ל-4 ס"מ והתאי הסרטן אינם משתרעים מעבר לבלוטת התריס.
  • T3 - הגידול גדול מ-4 ס"מ OR תאי הגידול משתרעים לתוך השרירים מחוץ לבלוטת התריס.
  • T4 - תאי הגידול נמצאו במבנים או באיברים מחוץ לבלוטת התריס כולל קנה הנשימה, הגרון או הוושט.
שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית מוקפת זעיר פולשנית

FVPTC עם מובלע זעיר פולשני מקבל שלב צמתים של 0 או 1 על סמך נוכחות או היעדר תאי גידול ב- בלוטת לימפה והמיקום של בלוטות הלימפה המעורבות.

  • N0 – לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
  • N1a - נמצאו תאי גידול בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 6 או 7.
  • N1b - נמצאו תאי גידול בבלוטת לימפה אחת או יותר מרמות 1 עד 5.
  • NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לפתולוגיה לבדיקה.
שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של בלוטת התריס הפפילרית מוקפת זעיר פולשנית

FVPTC מוקף זעיר פולשני ניתן לשלב גרורתי של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם נשלחת רקמה מאתר מרוחק לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו נשלחת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.

A+ A A-